DOENA RENAL ATEROEMBLICA Reunio Nefrologia Gustavo Ferreira Gustavo

DOENÇA RENAL ATEROEMBÓLICA Reunião Nefrologia Gustavo Ferreira Gustavo Fernandes Ferreira Hospital das Clínicas da FMUSP

Introdução • É parte de uma doença multisistêmica; • Caracterizada pela embolização de colesterol para vários locais; • Prognóstico renal reservado; • Tríade: – Evento precipitante – Insuficiência renal subaguda – Embolização periférica

Histórico • Primeiro relato: – 1862 Panum: Escultor dinamarques Thorwaldsen – 1945 Floyd: Descobre a origem dos êmbolos – Fine: Lesões de pele características

Fatores de Risco • Evento precipitante: – Manipulação de grandes vasos • Arteriografia • Angioplastia • Cirurgia – Anticoagulação: • Heparina • Warfarin • Trombolíticos

ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS • 1980 a 1995 - 46 surgical renal revascularization • aortorenal bypass, splenorenal bypass, hepatorenal bypass, iliorenal bypass, thoracic aortorenal bypass e auto transplante • 16 pacientes ( 36, 4%) apresentaram sinal de ateroembolismo na biópsia. Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093 -1096

ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093 -1096

ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS P=0, 01 Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093 -1096

Características Clínicas Síndrome do dedo azul Livedo Reticular

Características Clínicas Placa de Hollenhorst

Características Clínicas • Manifestação Renal: – Perda de função de início agudo – Forma subaguda – Perda lenta e progressiva da função

Características Clínicas • Exames Laboratorias: – Urina I : Exame “benigno” – Eosinofilia e eosinofilúria – Hipocomplementenemia

Diagnóstico • Perda de função: – Após evento desencadente – Sinais de embolização extrarenal – Exames laboratorias: • Eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia

Diagnóstico Biópsia da lesão

Diagnóstico Diferencial • Necrose Tubular Aguda • Nefrite intersticial Aguda • Vasculite

Tratamento • Não há tratamento específico • Prevenção secundária para DCV (Estatinas, aspirinas, controle dos níveis pressóricos, tabagismo e controle glicêmico) • Cirúrgico

J Am Soc Nephrol 14: 1584– 1590, 2003

Estudo prospectivo observacional de 1995 a 2002 Revisão 95 pacientes J Am Soc Nephrol 14: 1584– 1590, 2003

J Am Soc Nephrol 14: 1584– 1590, 2003

Renal Function • Mean serum creatinine before the onset of disease 1. 77 mg/dl • chronic renal impairment present in 57 patients (60%); • At the time of diagnosis, mean serum creatinine concentration 3. 77 mg/dl • Thirty-five patients (37%) required dialysis therapy. • two additional patients required maintenance dialysis, during followup. J Am Soc Nephrol 14: 1584– 1590, 2003

Renal Survival • final diagnosis of ESRD was made for 23 patients (24%). • These patients were more likely to have an abnormal basal serum creatinine (34 versus 10%; P 0. 011) and renal artery stenosis(40. 7 versus 19. 6%; P 0. 045) • were less likely to be under statin treatment (4. 3 versus 30. 6%; P 0. 011). • longer history of arterial hypertension. J Am Soc Nephrol 14: 1584– 1590, 2003

Patient Survival J Am Soc Nephrol 14: 1584– 1590, 2003

Conclusão • Fatores de risco para IRC terminal: – IRC anterior ao evento – Hipertensão de longa data – Fator protetor das estatinas • Insuficiência renal terminal como forte fator preditor de mortalidade. J Am Soc Nephrol 14: 1584– 1590, 2003