Document ralis par Gyncologie Sans Frontires Avril 2007

Document réalisé par Gynécologie Sans Frontières - Avril 2007 - Démarrage Diaporama Accès aux Mutilations Sexuelles Féminines Témoignage de K. Koita Résumé sur les MSF Circulaires MSF Présentation GSF Accès aux documents de GSF Missions de GSF Bulletin d’adhésion GSF Pour lancer le diaporama ou ouvrir un document, mettez-vous en affichage diaporama (touche F 5) puis cliquez sur le bouton correspondant.

LES MUTILATIONS SEXUELLES FÉMININES Gynécologie Sans Frontières en partenariat avec … Ce diaporama est spécialement destiné à l’enseignement dans les facultés de médecine, les écoles de sages-femmes, les écoles de puéricultrices et les I. F. S. I. . Il a été le support de 9 colloques régionaux sur les Mutilations Sexuelles Féminines réalisés en 2007 sous l’égide du Ministère de la Santé et des Solidarités. Il a été réalisé par Gynécologie Sans Frontières en partenariat avec le GAMS (Groupe pour l’Abolition des Mutilations Sexuelles), le C. N. G. O. F. , le Dr. P. Foldès, le C. I. D. F. , l’Unité U. G. O. M. P. S. du C. H. U. de Nantes, la faculté de médecine de Nantes et le service de gynécologie-obstétrique de l’Hôpital Rothschild.

LES MUTILATIONS SEXUELLES FÉMININES en partenariat avec … SOMMAIRE Gynécologie Sans Frontières 1. Introduction 2. Typologie des Mutilations Sexuelles Féminines 3. Témoignage de K. Koita 4. Données socio-culturelles 5. Conséquences médicales 6. Conséquences juridiques 7. Techniques chirurgicales 8. Prise en charge pluridisciplinaire 9. Actions envisageables

LES MUTILATIONS SEXUELLES FÉMININES Depuis la nuit des temps, l’époque néolithique , puis pharaonique, jusqu’au 3ème millénaire, une pratique inimaginable a été créée par l’homme : LES MUTILATIONS SEXUELLES Source : J. Sundby

1. Introduction Mutilation Sexuelle Féminine … Elle consiste en l’ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme généralement pratiquée sur des fillettes entre 4 et 12 ans dangereuse, voire mortelle, source de douleurs et de maux indicibles : cette pratique viole les droits humains fondamentaux des fillettes, des jeunes filles et des femmes pratiquée surtout dans certaines communautés d’Afrique subsaharienne et du Moyen-Orient mais aussi au sein des communautés d’immigrés à travers le monde. actuellement interdite dans la plupart des pays européens et condamnée par un grand nombre de gouvernements africains.

2. Typologie des Mutilations Sexuelles Féminines 4 TYPES n Classification de l'OMS (Classification du Dr Robin Cook, 1995)

2. Différents Types de Mutilations sexuelles TYPE I Excision du prépuce et du clitoris Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.

2. Différents Types de Mutilations sexuelles Avant TYPE II Après Excision du clitoris avec excision des petites lèvres Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.

2. Différents Types de Mutilations sexuelles TYPE II Source : P. Foldes Excision du clitoris et des petites lèvres Source : Organisation Nationale des Femmes Immigrantes et des Femmes appartenant à une minorité visible du Canada. Mutilation des organes génitaux féminins. Manuel de travail, 1998.

2. Différents Types de Mutilations sexuelles Avant TYPE III Après Infibulation avec fermeture quasi-complète de la vulve Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.

2. Différents Types de Mutilations sexuelles TYPE III Source : P. Foldes Source : Organisation Nationale des Femmes Immigrantes et des Femmes appartenant à une minorité visible du Canada. Mutilation des organes génitaux féminins. Manuel de travail, 1998.

2. Différents Types de Mutilations sexuelles TYPE IV Etirement des petites lèvres Source : WHO « Female Genital Mutilation » - 2001

3. Témoignage de Khady Koïta K. KOÏTA Conférence du 15 Juin 2006 - Nantes Source : cette vidéo a été enregistrée lors de la 1ère conférence sur les Mutilations Sexuelles Féminines, à Nantes

4. Données socio-culturelles FREQUENCE DES MSF ? En 2005, dans le Monde, il y avait … de femmes mutilées sexuellement En 2004, en France, il y avait entre … fillettes et/ou adolescentes mutilées ou menacées de l’être Chaque année, dans le Monde : fillettes et/ou adolescentes encourent le même risque Source : Conférence 10 Juin 2004 - GAMS

4. Données socio-culturelles PRATIQUE DES MSF ? Source : Liz Creel – Abandonner l’excision féminine - 2002

4. Données socio-culturelles COMMENT ? Réalisation : excision et incision à l’aide d’un couteau, rasoir ou de ciseaux ou parfois de substances corrosives sutures avec des épines. Soins : solutions à bases de plantes utilisées pour la cicatrisation jambes des fillettes parfois attachées 15 jours

4. Données socio-culturelles À QUEL AGE ? Enfant 3 -6 ans Pré-pubertaire 11 -13 ans Pré-mariage

4. Données socio-culturelles OÙ ? Afrique Sub-saharienne et du Nord-est Asie : Indonésie, Malaisie, Inde Péninsule arabique : Yémen, Oman, Syrie, Emirats, Arabie saoudite Amérique du Sud : Pérou, Brésil Europe occidentale et Amérique du Nord à cause des mouvements migratoires

4. Données socio-culturelles RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES MSF … EN AFRIQUE

4. Données socio-culturelles RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES MSF Prévalence des MSF dans les 28 pays africains où elles sont pratiquées. Les taux de prévalence varient en fonction : - du pays Type MGF Prévalence Type enquête et - des découpages ethniques Date Libéria Benin Burkina-Faso Cameroun Cote d’Ivoire Djibouti Egypte Erythrée Ethiopie Gambie Ghana Type MGF I et II I, II et III I et II 60% I, II et III I et II 94% 25% I et II 20% EDS 1998 I, III et IV 50% I et II 5% 50% EDS 2003 -MICS 2000 I et II 5% -- I et II III (Nord) 20% 98% 89% ---MICS 2000 Tanzanie II et III 10% EDS 1996 -- Tchad II et III 60% EDS 2003 -- Togo II 12% EDS 2004 -- Prévalence Type enquête et Date 50% EDS 2001 70% EDS 2003 20% -60% EDS 1999 98% -- 97% EDS 2003 90% EDS 2002 90% EDS 2000 90% 30% Mali Mauritanie Niger Nigéria Ouganda Rép. Centrafricaine Rép. Dém. Congo Sénégal Sierra Léone Somalie Soudan Guinéee-Bissau I et II 50% Guinée-Conakry I, II et 70% EDS 1999 Sources : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005 / S. Bessis 2004 « Le guide des MGF : les MGF dans le monde » III I. Gillette-Faye « Répartition géo. des MGF en France et dans le monde » / E. Kelly et J. Adams Hillard 2005 « Female genital mutilation » FGM legislation for 25 african countries Site : www. npwj. org Kenya I, II et 50% EDS 2003 EDS 2001 -EDS 2001

4. Données socio-culturelles RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES MSF … EN AFRIQUE Distribution de femmes mutilées par type de mutilation en Afrique (%) Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

4. Données socio-culturelles POURQUOI ? Les motivations sont très variées … Croyances : croyance que … … le dard pouvait tuer l’homme … un nouveau-né qui touche le clitoris, meurt … le nouveau-né est bisexuel excision et circoncision Esthétique : vestige de l’homme Initiatique : rite de passage Sexuelle : répression de la sexualité Et la religion ?

4. Données socio-culturelles ORIGINE ET JUSTIFICATION DES MSF Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

4. Données socio-culturelles POUR OU CONTRE LES MSF ? Femmes qui ont subi une mutilation et femmes qui approuvent ou pas cette pratique (%) Femmes âgées de 15 -49 ans qui ont subi une MGF Femmes âgées de 15 -49 ans qui disent que les MGF doivent continuer Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

4. Données socio-culturelles DOMICILIATION DES MSF ? Prévalence de mutilation féminine, selon la domiciliation urbaine ou rurale (%) Femmes âgées de 15 -49 ans habitant dans des zones rurales Femmes âgées de 15 -49 ans habitant dans des zones urbaines Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

4. Données socio-culturelles MSF ET RELIGION ? Femmes de 15 -49 ans ayant subi une mutilation, par type de religion (%) Femmes âgées de 15 -49 ans de religion musulmane Femmes âgées de 15 -49 ans de religion chrétienne Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

4. Données socio-culturelles MSF ET RELIGION ? Source : Liz Creel – Abandonner l’excision féminine - 2002

5. Conséquences médicales TYPES DE COMPLICATIONS En fonction du type et de la gravité des MSF, il peut y avoir des … COMPLICATIONS IMMÉDIATES COMPLICATIONS À LONG TERME COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUES COMPLICATIONS SUR LA SEXUALITE

5. Conséquences médicales COMPLICATIONS IMMÉDIATES Elles sont nombreuses et graves : Décès par hémorragie La douleur suraiguë choc neurogénique L’hémorragie collapsus Les plaies supplémentaires du périnée La rétention aigue d’urines, fistules Les infections aigues 1. Locales : abcès, phlegmon, adénite suppurée 2. Généralisées : gangrène gazeuse, septicémie, tétanos 3. + Transmission V. I. H 4.

5. Conséquences médicales COMPLICATIONS À LONG TERME COMPLICATIONS MÉDICALES Les cicatrices chéloïdes, kystes épidermiques Les algies pelviennes chroniques, névrome du nerf dorsal du clitoris Dysménorrhée, hématocolpos stérilité Urinaires : rétention d’urines aigues ou chroniques pyélonéphrites, insuffisance rénale cystites,

5. Conséquences médicales COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES Elles sont variables en fonction du type de mutilation … EXCISION Augmentation des déchirures périnéales INFIBULATION Obstacle à la surveillance pendant l’accouchement Obstacle à la progression fœtale césarienne, hypoxie foetale Rétention prolongée du fœtus dans la filière génitale fistules = incontinence = répudiation

5. Conséquences médicales COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES OMS – Lancet 3 Juin 2006 6 pays africains : Burkina, Nigeria, Kenya, Soudan, Ghana, Sénégal 28. 983 femmes ayant accouché devenir obstétrical 40% de MGF au Ghana à 72% au Soudan MGF type III : Soudan 73% , Sénégal, Nigeria et Ghana 1%

5. Conséquences médicales COMPLICATIONS À LONG TERME POUR LES MSF II ET MSF III Césarienne RR 1, 31 / 1, 29 Hémorragie RR 1, 69 / 1, 21 Durée de séjour RR 1, 98 /1, 51 Hypotrophie RR n. s. . Réanimation néonatale RR 1, 66 /1, 28 Mortalité néonatale RR 1, 55 /1, 32

5. Conséquences médicales COMPLICATIONS SEXUELLES ET PSYCHOLOGIQUES L’épreuve de la mutilation = anxiété, dépression. . . L’angoisse des rapports sexuels L’angoisse de l’accouchement Troubles de la sexualité = dyspareunie, frigidité… Et, …le sentiment d’être différente Source : Guideline Mutilations génitales féminines: recommandations suisses à l’intention des professionnels de la santé – 2005

5. Conséquences médicales SEXUALITÉ DES FEMMES COUPÉES FE OKONOUFUA BJOG 2002 Nigeria 1836 femmes dont 45% « coupées » Mariage : n. s 1 er rapport et fréquence Orgasme : n. s. Douleurs abdominales Infections vaginales Ulcérations génitales Zone érogène : § Clitoris : RR 0, 35 § Sein : RR 1, 91 : n. s. 1, 54 : RR 2, 81 : RR 4, 85 : RR

6. Conséquences juridiques ACCORDS INTERNATIONAUX Les plus importants … 1948 : Déclaration universelle des droits de l’homme Santé 1984 : Convention internationale sur l’élimination de toutes formes de discrimination à l’égard des femmes 1986 : Chartre africaine des droits de l’homme et des peuples 50 états Intégrité Physique et morale 1990 : Convention relative aux droits de l’enfant 192 pays Abolition des pratiques traditionnelles Santé 2003 peuples Interdiction de toute forme de MSF (Sources : OMS – Mutilations sexuelles féminines – 1997 et Commission des droits de l’homme - 2004 )

6. Conséquences juridiques LÉGISLATION FRANÇAISE Condamnations Peines prévues par le Code pénal pour l’auteur d’une mutilation : Art. 222 -9 : 10 ans d’emprisonnement et de 150 000€ d’amende (Source : Commission des droits de l’homme – 2004)

6. Conséquences juridiques LÉGISLATION FRANÇAISE Cadre général Obligation de signalement, sous peine de poursuite pénale non assistance Si non signalement : 3 ans d’emprisonnement et 45 000€ d’amendes Professionnels Choix : soit informer, sans que cela soit une violation au secret professionnel, soit s’abstenir, sans encourir de sanction, à moins qu’il y ait un risque pour la patiente. Les professionnels … … personne en péril) … ou pour le compte de la justice ou dans un service éducatif, doivent transmettre toutes les informations nécessaires à leur hiérarchie, pour protéger des mineurs. (Source : Conf du 15 Juin 2006 - GSF – Mme Benoit-Catin)

6. Conséquences juridiques SI MENACE D’EXCISION ? QUE FAIRE en cas de menace d’excision de fillettes ou d’adolescentes, en France ou à l’étranger ? Appeler soit : le procureur de la République au Tribunal de grande instance du lieu de résidence, les services sociaux et médico-sociaux, notamment le Service départemental de protection maternelle et infantile et le Service départemental de l’aide sociale à l’enfance. Dans certains cas, la tutelle aux prestations sociales (aux allocations familiales notamment) pourra être ordonnée. (Sources : Protégeons nos petites filles de l’excision – 2005 - Site : www. droits-femmes. gouv. fr et Plaquette « AGIR FACE AUX MUTILATIONS SEXUELLES FEMININES » – Préfecture de la Région d’Ile de

6. Conséquences juridiques 36 PROCÈS EN 25 ANS. . . 1979 àl’exciseuse : condamnation de sursis, suite à mort d’une enfant de 3 ans 1984 : condamnation demi père et du d’une anenfant 1 à avec sursis 1988: condamnationdeparentsà 3 ans avecsursis, suite au décès de leur enfant exciseuse 1991 : d’une condamnation décès autres excisions mère 1993 : d’unecondamnation suite à l’excision de ses deux filles 1995 : condamnation l’excision d’une de ses filles mère 1996 : d’unecondamnation suite à l’excision de ses 5 filles exciseuse 1996 : d’une condamnation décès d’un enfant et condamnation de 25 parents

6. Conséquences juridiques LÉGISLATIONS EUROPÉENNE ET OCCIDENTALE Allemagne L’excision tombe sous le coup des articles 223 et suivant du code pénal. Des doutes subsistent quant à savoir s’il faut considérer l’excision comme une simple blessure ou comme une atteinte grave à l’intégrité physique. Théoriquement la peine encourue peut aller jusqu’à 10 ans de prison. Italie En 2004, débat entre un gynécologue italien, d’origine somalienne, qui proposait de remplacer l’excision par une piqûre du clitoris sous contrôle médical, et les associations militant contre les MGF. Hors Union européenne Suède : 1982 Suisse : 1983 Angleterre : 1985 Pays-Bas : 1993 Australie : 1996 (infibulation interdite) États-Unis : 1996 (Source : Commission des droits de l’homme - 2004 )

6. Conséquences juridiques LÉGISLATION AFRICAINE 15 pays ont interdit officiellement l’excision Soudan : 1946 Sierra Leone : 1953 Centrafrique : 1966 Somalie : 1978 Kenya : 1982 Liberia : 1994 Burkina Faso : 1987 Ghana : 1994 Djibouti : 1995 Egypte : 1997 Côte d’Ivoire : 1998 Sénégal : 1998 Togo : 1998 Tanzanie : 1998 Guinée Conakry : 2001 Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

6. Conséquences juridiques LÉGISLATION AFRICAINE Benin Type MGF I et II Loi contre MSF 2003 Code pénal pour condamner MSF -- Campagnes lutte MSF Oui I et II 1987 Oui Burkina. Faso Cameroun Cote d’Ivoire Djibouti I et II Non 1998 Oui -- Non I, II et III 1995 Non Egypte Erythrée I, II et III 1997 Non Oui : art 333 proscrit excision Oui Non Ethiopie Gambie Ghana Guinéee. Bissau Guinée. Conakry Kenya Libéria I, II et III I et II Non 1994 Oui Oui Non I, II et III 2001 Oui I, II et III I et II 1982 1994 Oui Non Non Oui Type MGF Mali Mauritanie Niger Nigéria Ouganda Rép. Centrafricaine Rép. Dém. Congo Sénégal Sierra Léone Somalie Soudan Tanzanie Tchad Togo Loi contre Code pénal pour Campagnes MSF condamner MSF lutte MSF I, II et III I et II Non Non 1995 1966 Oui Non Oui -Oui Oui Non Non I et II Non Oui Non I et II III 1998 1953 1978 1946 Oui Non Non II et III II 1998 Non 1998 Oui Oui : infibulation interdite -Non -- Sources : I. Gillette-Faye « Répartition géo. des MSF en France et dans le monde » 2004 – http: //www. commission-droits-homme. fr/travaux. Cncdh/mutilations. Sexuelles. html - Amnesty International 1997 « Les MSF en Afrique : infos par pays » Non Oui

7. Techniques chirurgicales EN DEHORS DE L’ACCOUCHEMENT Complications en dehors de l’ accouchement Kystes épidermiques : kystes d’inclusion résection Névromes : hyperesthésie libération nerveuse Désinfibulation : repérage de l’urètre, incision section médiane, suture Clitoridoplastie : libération des f. bulbocaverneux du clitoris technique de P. Foldes

7. Techniques chirurgicales EXEMPLES DE KYSTES (Source : P. Foldes)

7. Techniques chirurgicales DÉSINFIBULATION (Source : X. Carcopino) 45

7. Techniques chirurgicales CLITORIDOPLASTIE (Source : P. Foldes)

7. Techniques chirurgicales CLITORIDOPLASTIE (Source : P. Foldes )

7. Techniques chirurgicales PENDANT L’ACCOUCHEMENT Désinfibulation : ré-ouverture de la vulve repérage de l’urètre, incision section médiane, suture

7. Techniques chirurgicales DÉSINFIBULATION ET ACCOUCHEMENT (Source : M. Akotionga)

7. Techniques chirurgicales DÉSINFIBULATION ET ACCOUCHEMENT (Source : P. Foldes)

7. Techniques chirurgicales DÉSINFIBULATION ET ACCOUCHEMENT Désinfibulation pendant l’accouchement Etude de cas : King Abdulaziz University Hospital AA Rouzi Br J Obstet Gynecol 2001 Déroulement 158 / 116 témoins 90% versus 76% Durée du travail n. s. Étude rétrospective cas-témoins Épisiotomie Déchirure Poids NN APGAR 40% n. s. 11% n. s. 3200 g n. s. 9, 8 n. s. Hémorragie n. s. Durée du séjour 1, 6 n. s.

7. Techniques chirurgicales RÉINFIBULATION APRÈS L’ ACCOUCHEMENT C. Momoh BJ Obstet Gynecol 2001 Guy’s and St Thomas’s Hospital 89 MGF III, desinfibulée pendant l’accouchement Réinfibulation ? NON MGF pour leur fille : § Non § Réflexion § Oui 80% 16% 4%, illégal en GB ? 3/5 non !

7. Techniques chirurgicales LES ÉTAPES 1. Entretien psychologique voire sexologique sur l’anatomie, les changements du corps, le rôle des organes érectiles, la sexualité 2. Informations sur les principes techniques, les suites opératoires immédiates, les incidents et les résultats espérés 3. Enquête préalable sur la sexualité afin d’évaluer l’amélioration envisageable 4. Suivi médico-psychologique

7. Techniques chirurgicales CONCLUSIONS 1. Chirurgie simple mais indications difficiles et suivi capital 2. Pour l’accouchement : Obstacle Chirurgie 3. En dehors de l’accouchement : Kystes, dyspareunie, tr. urinaires Restauration de l ’anatomie Dysfonctionnement sexuel Chirurgie ? 54

8. Prise en charge pluridisciplinaire HÔPITAL ROTHSCHILD Accompagnement des femmes pour une réparation clitoridienne 1. Unité de prise en charge chirurgicale ouverte depuis sept. 2005 2. Equipe pluridisciplinaire • Sage-femme • Psychologue, ethno psychothérapeute • Sexologue • Infirmier de la cellule antidouleur • Chirurgien, anesthésiste 3. Accompagnement primordial, tout au long de la démarche de réparation 55

8. Prise en charge pluridisciplinaire HÔPITAL ROTHSCHILD Circuit des patientes Premier contact Consultations systématiques Sage-femme : informations, explications … Psychologue, ethno psychothérapeute : évaluation du traumatisme Sexologue : évaluation des attentes sexuelles Chirurgien 56

8. Prise en charge pluridisciplinaire HÔPITAL ROTHSCHILD Approche psychologique : le traumatisme L’excision et son contexte La découverte du « statut d’excisée » : traumatisme de l’après-coup Problématiques psychologiques en jeu Approche psychologique : entretiens dans démarche de réparation L’aboutissement d’un parcours difficile Les motivations Le risque des attentes démesurées Approche psychologique : applications pratiques L’examen gynécologique : comment ne pas nuire ? L’information sur la réparation : quels messages ? 57

8. Prise en charge pluridisciplinaire HÔPITAL ROTHSCHILD Approche sexologique : « Derrière l’excision. . . » L’enfant bisexué doit être rendu à son sexe parfait Le clitoris : organe dangereux ? L’hypersexualité potentielle des femmes qu’il faut contrôler Approche sexologique : la douleur et le silence Douleur atroce, douleur «interdite à dire» Le lot des femmes : « ne pas se plaindre… » Silence sur le sexe…

8. Prise en charge pluridisciplinaire HÔPITAL ROTHSCHILD Approche sexologique : se construire en tant que femme Là il n’y a « rien » … L’image de soi Le regard des autres La portée symbolique de la demande de réparation : être une femme « Vivre c’est accoucher de soi-même » …

9. Actions envisageables TABLE RONDE Sensibiliser Encourager Former Eduquer Communiquer Informer Diffuser des messages Mettre en place des unités 60

9. Actions envisageables TABLE RONDE 1. Sensibiliser et former les professionnels de la santé Qui ? • Généralistes, pédiatres, médecins scolaires, gynécologues, sages -femmes Comment ? • Actions de formation auprès … … des facultés, des écoles d’infirmières, des écoles de sagesfemmes formation initiale … des sages-femmes et des médecins formation continue Moyens ? • Cours, E. P. U. • Ouvrages de références • Site internet 61

9. Actions envisageables TABLE RONDE : ACTIONS 2. Former les professionnels du secteur social et associatif 3. Eduquer les femmes et encourager le dialogue • Via les professionnels du secteur social et des associations : PMI, écoles, CMS • Rôle des femmes relais 4. Créer des centres pluridisciplinaires à disposition des professionnels, des associations et pour la prise en charge chirurgicale 5. Collaborer étroitement avec les associations et les médias 62

Discours de Xavier Bertrand, Ministre de la Santé Pour en finir avec les mutilations sexuelles féminines - 4 déc 2006 Eradiquer toute mutilation sexuelle féminine en France d’ici 2010 I. Le point : « l’étude sur : Excision et handicap » INED, INSERM et Paris I II. « Je veux que toute personne qui a subi une excision puisse être prise en charge de manière adéquate » => « Dans toutes les régions concernées, une équipe pluridisciplinaire » ARH 21/12/06 III. « Je veux que toute personne professionnel de terrain, de santé, enseignant ou tout proche, qui voit une personne menacée sache à qui s’adresser pour protéger la jeune fille de l’excision » => « Une circulaire sera adressée aux doyens de faculté de médecine ainsi qu’aux écoles de sages-femmes, d’infirmières et de puéricultrices pour les informer de la nécessité de dispenser des formations sur l’excision. » => Le praticien face aux mutilations sexuelles féminines (GSF) => Formations des professionnels (GAMS)

Discours de Xavier Bertrand, Ministre de la Santé « Nous avons aujourd’hui un combat commun, il n’y a pas de fatalité, il n’y a qu’une seule évidence, il n’y a qu’un seul enjeu : sauvons ces fillettes du poids du silence, sauvons ces fillettes du poids de tradition » Xavier Bertrand, Ministre des la Santé 4 décembre 2006