DOCTOR QU ME PASA ES ALGO MALO E

DOCTOR… ¿QUÉ ME PASA? ¿ES ALGO MALO? E. Herrero Selma. R 4 MFy. C E. Claramonte Gual. R 4 MFy. C J. Sorribes Monfort. R 1 MFy. C A. Tramontano R 1 MFy. C TUTORES: M. Batalla Sales MD. Aicart Bort MJ Monedero Mira

¿QUÉ ES UNA MALA NOTICIA? l Aquella que afecta negativamente a las expectativas de la persona, bien por ser ella la directamente afectada por la enfermedad o por ser alguna persona de su entorno la afectada.

¿DEBEMOS DAR LAS MALAS NOTICIAS? l MOTIVOS PARA INFORMAR l l La Ley General de Sanidad ampara el derecho a la información. Una persona no informada no puede tomar decisiones. Si el enfermo conoce su enfermedad y su pronóstico podrá decidir. Hay dos situaciones en las que no estamos obligados a informar de un diagnóstico nuevo: l Cuando el paciente expresa el deseo de no ser informado y no se trata de una negación de la realidad, l Cuando consideramos que la información le va a producir un daño psicológico muy grave.

CASO CLINICO

l l Varón de 64 años de edad. Antecedentes personales: l l l Neuralgia del trigémino HTA controlado Enfermedad actual: l Desde hace 1 mes, cambio del ritmo intestinal, con aumento del número de deposiciones, flatulencia y dolor abdominal de tipo cólico, que en ocasiones le despierta por la noche. No presenta perdida de peso ni cuadro constitucional. Refiere rectorragia ocasional que atribuye a las hemorroides.

EXPLORACION FISICA l l l Abdomen: blando, depresible. No masas ni megalias. No signos de peritonismo. Exploración anal: hemorroides a las 12 H. Imposibilidad de tacto rectal por esfínter hipertónico. Debido a la clínica del paciente se solicita: Analitica

ANALITICA

l l Un mes después… Persiste su clínica, aun siguiendo las recomendaciones dietéticas. Ha perdido 3 Kg de peso en los últimos 3 meses. Por tanto, … Se solicita ENEMA OPACO.

l Tenemos que comunicarle los resultados de las pruebas… ¿CÓMO LO HACEMOS?

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¿CÓMO DAR MALAS NOTICIAS? Entorno: dónde, cuándo, con quién, cuánto tiempo l l l Evitar pasillos y habitaciones compartidas. A ser posible, informar personalmente y evitar el teléfono Propiciar que el paciente esté acompañado Evitar las horas nocturnas para dar la información. Tener en cuenta circunstancias personales, familiares y la edad del paciente El profesional debe: l l l Intentar que no le pasen llamadas telefónicas, Ofrecer un tiempo de calidad, Sentarse junto o enfrente del paciente y decirle con la mirada: "aquí estoy, vengo a contarte lo que pasa y a apoyarte en todo lo que pueda".

HABILIDADES Y ESTRATEGIAS Qué decir y cómo decir l Intentar que nuestro lenguaje verbal (lo que decimos), el paralenguaje (tono que utilizamos) y el lenguaje no verbal sean coherentes. l Uso de frases cortas y vocabulario lo más neutro posible. l Asegurar la bidireccionalidad. l Al final, resumir lo dicho. Siendo este momento el adecuado para dar toda la esperanza e información positiva de que dispongamos, sin mentir.

HABILIDADES l l Silencio. Escucha activa de sus palabras y su silencio. l l Mejor permitir el llanto, facilitar la expresión de la emoción con señalamientos del estilo de: "hoy te veo más triste, ¿quieres contarme algo? . No interrumpir, esperar a que el paciente acabe antes de empezar a hablar. Empatía Asertividad Que el paciente crea que sabemos lo que hacemos y que se sienta respetado en sus opiniones.

ESTRATEGIAS l 6 etapas descritas por Buckman (1992) deben ser recorridas en orden con el ritmo que el paciente indique y quedándonos en la que el paciente desee.

ESTRATEGIAS l Etapa 0: Preparar el terreno l A través de alguna pregunta, ir preparando al paciente para la realidad que creemos se le aproxima. Preguntas como: ¿Has pensado en la posibilidad de que tras hacer la resonancia saliera algo mal?

ESTRATEGIAS l Etapa primera: Preparar el entorno l l Primero se requiere la certeza del diagnóstico. Prepararemos el entorno: lugar, hora del día, momento, apoyos familiares, …

ESTRATEGIAS l Etapa segunda. ¿Qué sabe? l Averiguar qué sabe de su enfermedad a través de preguntas abiertas y con técnicas de apoyo narrativo: l l l ¿Qué te han dicho en el hospital? ¿Estás preocupado por la enfermedad? ¿Qué piensas tú del dolor?

ESTRATEGIAS l Etapa tercera. ¿Qué quiere saber? l l l Averiguar qué desea saber: "¿quieres que te comente algo de su enfermedad? ". Aceptar su silencio, sus evasivas o su negativa a ser informado pero ofreciéndole siempre una nueva posibilidad: "ahora veo que no te apetece hablar, si otro día lo deseas aquí me tienes". Esta etapa es difícil porque a muchos pacientes les cuesta decidir si quieren saber o no y puede requerir varias entrevistas.

ESTRATEGIAS l Etapa cuarta. Compartir la información l l l Dar la información de forma gradual. "la verdad soportable" que significa respetar el ritmo del paciente en su deseo y/o capacidad para ser informado y la aceptación de sus ilusiones y esperanzas sin fomentarlas. Tras la información debemos, en cada entrevista, hacer un resumen comprobando qué ha entendido el paciente y enfatizando las posibilidades terapéuticas y/o curativas si las hay.

ESTRATEGIAS l Etapa quinta. Responder a los sentimientos del paciente l l Las reacciones más frecuentes son ansiedad, miedo, tristeza, agresividad, negación y ambivalencia. Hay que respetarlas. Si no facilitamos la expresión de este miedo a no curarse no podemos acompañar realmente al paciente ni a su familia, enfermo y familia irán viendo el deterioro, el final de la vida en silencio y por lo tanto en soledad.

ESTRATEGIAS l Etapa sexta. Plan de cuidados l l Nos comprometemos a apoyarle, aliviarle los síntomas, compartir sus preocupaciones y miedos. Concretamos el seguimiento, frecuencia de entrevistas, visitas domiciliarias, etc Asegurar nuestra disponibilidad, facilitándole acceso telefónico. Explorar síntomas de depresión, dolor, insomnio, etc.

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Muchas gracias l "Se muere mal cuando la muerte no es aceptada; se muere mal cuando los profesionales sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen en la comunicación con los pacientes; se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir". (Comité Europeo de Salud Pública, 1981)