Docteur FODIL ABDELLATIF CHIRURGIEN ONCOLOGIQUE DU CAC BLIDA
Docteur : FODIL ABDELLATIF CHIRURGIEN ONCOLOGIQUE DU CAC BLIDA
� C’est une tumeur bénigne définie comme une collection liquidienne à paroi propre qui se développe au dépens de l’ovaire � Intérêt de la question : est du à la fréquence de la pathologie annexielle, c’est l’un des motifs les plus fréquents de consultation en gynécologie (5à 7%). � 14% ‐ 18% des femmes ménopausées � Devant ces kystes , deux impératifs s’imposent au praticien: ‐Affirmer si le kyste est organique ou fonctionnel. ‐ S’assurer de la bénignité ou de la malignité du kyste.
� Les kystes fonctionnels : ont une prévalence de 20% chez les femmes en période d’ activité génitale et 5% après la ménopause , ce sont les plus fréquents et disparaissent spontanément � Les kystes organiques : sont moins fréquents , seuls 5% de ces kystes organiques peuvent être des cancers. �Cancer de l’ovaire : peut prendre une forme kystique et son pronostic est sombre.
Follicules primordiaux: presents chez le foetus sensibles aux hormones maternelles, chorioniques, puis foetales • Ensuite: FSH et LH � Pic a la naissance puis: stables jusqu’en periode pre‐‐ ‐pubertaire � A la naissance: 2 millions de follicules primordiaux • Developpement d’un follicule ⇒ kyste � Kystes assez frequents chez le foetus et le nouveau‐‐‐ne et a partir de la periode pre‐‐‐pubertaire � 2 a 3% des filles de moins de 8 ans ont des kystes ovariens visibles a l’echographie Bilateraux dans 23% des cas � DEFINITION DU KYSTE: - >1 cm avant puberte, >3 cm apres puberte • microkystes<9 mm: tres frequents <1 cm: NORMAL �
� Tumeurs en apparence bénignes �Kyste séreux, paroi mince et liquide citrin sans végétation extra ou intra kystique �Kyste dermoides contenant une substance pâteuse avec débris embryonnaires( poils; dent ; os) �Kyste mucoide �Tumeurs solides à parenchymehomogène: fibrome ou thécome
Tumeurs malignes: � Kyste présentant des végétations intra ou extra kystique multiloculaires � Tumeur adhérente aux organes voisins �
� Il ‐ ‐ n’existe pas de symptomatologie spécifique des kystes de l’ovaire. Douleur pelvienne : unilatérale , modérée , à type de pesanteur. Métrorragies , aménorrhées (troubles du cycle). Découverte fortuite lors d’une échographie pelvienne pour une autre pathologie. Découverte lors d’une urgence (complication) : torsion, rupture , hémorragie.
Interrogatoire: DDR, facteurs de risque. � Dans les petits kystes : l’examen gynécologique est pauvre. � Dans les kystes volumineux: ‐ inspection: voussure sus pubienne. ‐ palpation: masse régulière rénitente , mobile dans les deux dimensions (indépendante de la mobilisation utérine). - Examen au speculum: apprécie la présence ou l’absence de leucorrhées ; leur aspect l’aspect de la glaire cervicale éventuel saignement endo‐ utérin �
� ‐Toucher vaginal: va apprécier la mobilité utérine et l’indolence des culs de sac vaginaux. � -Toucher vaginal combiné au palper abdominal: - Palpation du pole inferieur du kyste au niveau des CDS vaginaux. ‐ La mobilité du kyste. ‐ Mettre en évidence un sillon de séparation entre le kyste et l’utérus. ‐De même ce kyste n’est pas solidaire des mouvements utérins contrairement au fibrome.
Echographie couplée au doppler: échographie pelvienne , endovaginale , et endorectale chez la jeune fille, reste l’examen clé Le compte rendu échographique doit être précis et répondre à un certain nombre d’ éléments: ‐ coté du kyste ( droit ou gauche ). ‐Mensuration du kyste. ‐ Forme et situation( unilatéralité ou bilatéralité) �
� Echogénécité : anechogene , discrètement échogene, homogène , hétérogène. � caractéristiques de la paroi (épaisseur, régularité) � Existence de cloisons( en précisant l’ épaisseur et la régularité). � Existence de végétations intra ou extra kystiques( en précisant la taille et la situation). � Description de l’ovaire controlatéral et de l’utérus à la recherche d’une pathologie associée. � Description du CDS de douglas avec signalement d’une éventuelle ascite.
� Le doppler complétera l’ étude morphologique. � Les caractéristiques d’un kyste bénin : � kyste transsonique: les échos le traversent en entier � paroi fine et régulière � Renforcement postérieur � Sans végétations ou cloisons intra kystiques � l’ascite est souvent absente lorsqu’elle est présente , elle est d’origine mécanique.
� QUAND IRM? DEMANDER UN SCANNER OU UNE – Image non purement kystique – Morphologie douteuse • Image tubulee : appendicite? • Image bilaterale – Masse tres volumineuse – Doute sur masse tumorale – Doute sur pathologie non ovarienne • Abces appendiculaire • Masse salpingienne • Retention menstruelle due a une anomalie congenitale
� Examens biologiques : CA 125. � Au terme de cet examen , nous ne pourrons affirmer ou infirmer la nature organique ou fonctionnelle. 6 Semaines� 3 mois�refaire une deuxième échographie (organicité? ): � Si les kystes sont fonctionnels : le kyste diminue de volume ou disparait. � Si les kystes sont organiques: le kyste garde la même taille voir augmente de volume.
� Cystadénome caséeux : plus frequent 90% des kystes ovariens. � Cystadénome muscineux: 8% des kystes ovariens. � Autres : kyste dermoide , kyste endométriosique.
� Avec les pathologies annexielles (échographie+/‐ cœlioscopie) � kyste vestigial: à partir du reliquat du canal de Wolff, distinct de l’ovaire , ne complique pas. � Hydrosalpinx. � GEU. � Myome sous séreux pédiculé. � Faux kyste péritonéal (cloisonnement par adhérence). � kyste du para ovaire
� Chirurgicale: coeliochirurgie : ‐ kystectomie à minima ( suivre le plan de clivage entre le kyste et l’ovaire sain). ‐ Chez la femme ayant déjà des enfants , âge>50 ans : annexectomie. +étude extemporanée au moindre doute tant que c’est disponible
� � ‐ ‐ ‐ Devant un kyste de l’ovaire non complique chez une adolecente : rassurer les parents et refaire echographie apres 15 j (90%des kystes regressent spontanement ) Il faut operer : Petite fille si: persistance du kyste dans les six mois d’evolution ou une taille initiale importante et intolerable Risque de torsion doute de malignite Kystes secretants Chez l’adolescente : Persistance dans deux cycles Risque de malignite Risque de torsion
� Le traitement hormonal n’est pas plus efficace que l’abstention pour les kystes ovariens fonctionnels asymptomatiques � Des ponctions evacuatrices echoguidees semblent etre efficace pour les kystes liquidiens douleureux � Chez la femme menopausee : la hantise de cancer dosage systematique du CA 125 si sup 35 UI/ml , le marqueur HE 4 encore plus sensible et plus precoce
� Cancer: evolution rapide. � Torsion , hémorragie , rupture�tableau d’abdomen aigu avec douleurs abdominales, défense , absence de signes digestifs, absence d’ arrêt des matières et des gaz et parfois vomissement. � Compression d’organes pelviens � signes digestifs et urinaires. �Complications obstétricales (obstacle prævia) césarienne. �Infection ovarienne ( abcès ovarien)
� Pathologie fréquente. � Examen clinique complet primordial. � Echographie reste l’examen clé. � Kyste fonctionnel surveillance. � Kyste organique traitement coeliochirurgical. � Penser à la fertilité ultérieure � depistage du. CANCER de l’ovaire.
� Recommandations pour la pratiques cliniques : traitement medical et chirurgical des kystes fonctionnels de l’ovaires MASSON paris 2001 � Kystes et tumeurs de l’ovaire par CHRISTINE GRAPIN DAGORNO et ROBERT DEBRE de l’hopital de PARIS � Kyste de l’ovaires du professeur aboubekr
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