Doc dr sc Ivo Ivi BOLNIKE INFEKCIJE Hospitalne

Doc. dr. sc. Ivo Ivić BOLNIČKE INFEKCIJE Hospitalne , Nozokomijalne, Kućne infekcije. 1

Bolničke infekcije (BI) U užem smislu - infekcije stečene: za vrijeme boravka u bolnici prilikom ambulantnih posjeta liječniku U širem smislu- tzv. kućne infekcije: starački i drugi domovi vrtići i jaslice 2

DEFINICIJA Pojava nakon 48 sati od hospitalizacije ako do hospitalizacije nisu bile u inkubaciji ili n Pojava nakon otpusta iz bolnice n ako je u vezi s boravkom u bolnici 3

Predantibiotska era: kirurške infekcije Uzročnici i bolesti isti kao i izvan bolnice n ali puno teže za ionako bolesne osobe Semmelweiss (ginekolog)- antisepsa n kemijsko odstranjivanje mikroba Lister (kirurg)- asepsa n pribor oslobođen od mikroba (npr. sterilizacijom) 4

Antibiotska era Posebni uzročnici: uzročnici Multurezistentni Otporni na antiseptike Niske patogenosti Posebni osjetljivi bolesnici: bolesnici Umjetno ventilirani Kateteri (venski, urinski i dr. ) Starci Nedonošačad Politraumatizirani Dijabetičari Imunosuprimirani itd. 5

Čimbenici povećanog rizika za dobivanje BI Prenatrpanost bolnica Brojnost dijagnostičnih i terapijskih postupaka Greške u terapijskim postupcima Greške u njezi bolesnika Loša organizacija posjeta Nepoštivanje osnovnih principa higijene Boravak učenika i studenata na praksi 6

Učestalost Oko 10% hospitaliziranih Različita na različitim odjelima: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Jedinice intenzivnog liječenja Novorođenački odjeli učestalost Rodilišta Dječji odjeli Kirurgija Ginekologija Infektologija 7

Posljedice Produženo liječenje Komplikacije Invalidnost Povećana smrtnost Povećani troškovi liječenja 8

Podjela BI prema primarnom izvoru 1. Unešene izvana n Kapljične: gripa, RSV, parainfluenza virus, varicella n Feokooralne: rotavirusne, šigeloza, itd. 2. Nastale unutar bolnice n Infekcije multirezistentnim bakterijama i gljivicama n postanbiotski proljevi 3. Prenešene krvlju i zagađenim instrumentima n Citomegalija, virusni hepatitis A, B, C 9

Klinička slika BI Novonastala vrućica u hospitaliziranog bolesnika • prvi i najvažiji znak učestalost Infekcije mokraćnog sustava Pneumonija Sepsa Infekcije kirurških rana ostalo. . 10

Bakterijski uzročnici BI Gram pozitivni Staph. aureus n MRSA >50% n VRSA Enteroccocus (St. fecalis) n VRE Gram negativni E. coli Pseudomonas aeruginosa Klebisella n ESBL Serratia Proteus 11

URINARNE INFEKCIJE Najbrojnije n mortalitet manji nego pneumonije i sepse Povezane s instrumentacijom urotrakta Gram negative bakterije i Enterococcus 12

PNEUMONIJE Najozbiljnije BI Prve po smrtnosti n n Gram pozitivne: 5% Gram negativne: 45 -70% Osobito rizični za penumoniju n n Mehanički ventilirani Operacije i ozljede grudnog kša Nepokretni bolesnici Gojazni 13

SEPSE Druge po smrtnosti Podjela prema ishodištu: 1. Primarne sepse n iz intravenskih katetera n teže se prepoznaju 2. Sekundarne n iz nekog vidljivog žarišta (pneumonija, urinarna infekcija, infekcija rane) 14

INFEKCIJE KIRURŠKIH RANA Prvi znak: crvenilo >2 cm od ruba rane potom otok, gnojenje n moguće ishodište sepse n Uzročnici n prvenstveno Staph. aureus n često i Gram negativni uzročnici n nužno uzeti bris 15

Rana nije otvorena. Gnojni proces je ograničena na potkožni prostor čineći fasciju pogodnom za infekciju i dehiscenciju 16

OSTALE B I Fekooralni prijenos n n Dječji odjeli: Rotavirusi, EPEC, enetrovirusne infekcije, . . Svi odjeli: Norovirusi, šigeloza, salmoneloza, . . . . Kapljični prijenos n n Dječji odjeli: Bronhiolitis( RSV), varicela, morbili Svi odjeli : Gripa, adenoviroze, pneumonije Prijenos krvlju n Citomegalija, virusni hepatitis B , C i D (osobito rizični odjeli za hemodijalizu) 17

Prevencija BI UPRAVA BOLNICE STRUČNI KOLEGIJ BOLNICE KOMISIJA ZA BOLNIČKE INFEKCIJE EPIDEMIOLOŠKA SLUŽBA BOLNICE 1. Nadzor, prijavljivanje i obrada epidemija 2. Edukacija osoblja (zdravstvenog i nezdravstvenog) 3. Skrining kliconoštva u osoblja 4. Praćenje upotrebe antibiotika (podaci o rezistenciji) 5. Revizija politike i procedura za kontrolu infekcija 18

Preventivne mjere Opće: n Kliničke n Bakteriološke n Higijenske Specifične: n Imunoprofilksa n Kemoprofilaksa 19

OPĆE MJERE Kliničke- otkrivanje i praćenje BI Bakteriološke- ispitivanje bakteriološke zagađenosti: n n n Prostora, premeta, uređaja i instrumentarija Osoblja (kolonizacija sluznica) Provjera vrijednosti sterilizacije, dezinfekcije i dezinsekcije Higijenske: Higijenske n n n Kontrola prometa rublja, hrane i otpada Edukacija osoblja Izdvajanje osoblja s infekcijom i kolonizacijom 20

Edukacija osoblja- pranje ruku • Prije pristupanja bolesniku • Nakon njege/terapije bolesnika • Prije pristupanja slijedećem bolesniku POČETAK 1. Namočiti ruke 6. Zatvoriti slavinu ručnikom POSTUPAK PRANJA RUKU 2. Sapunanje (20 sek. ) 3. Trljati dorzum ruku, ručje, među prstima, pod noktima. 5. Osušiti ručnikom 4. Isprati 21

SPECIFIČNE MJERE Imunoprofilaksa n Cijepljenje: Cijepljenje n gripa, hepatitis B, n pneumokok, meningokok n Seroprofilaksa (specifični Ig) n VZIG (varicella-zoster Ig) n HBIG (hepatitis B Ig) 22

Kemoprofilaksa n za HIV nakon ubodnog incidenta n Kirurški zahvati (antibiotska profilaksa) n Neurokirurški i operacije na krvnim žilama n Ortopedske (komplicirane frakture, artroplastika) n Neke ginekološke i ORL operacije n Obrada ugriznih rana Postići terapijska konc. lijeka tijekom operacije i 3 sata iza nje 1 doza prije zahvata i još jedna u toku zahvata ako duže traje 23