Doc dr sc Ivo Ivi ANGINE Faringitis i

Doc. dr. sc. Ivo Ivić ANGINE Faringitis i Tonzilofaringitis (Angina faucium)

Waldeyerov limfni prsten Faringelna tonzila (adeonid) Tubalna tonzila Tonzila palatina Lingvalna tonzila

Etiologija Virusi- najčešći uzročnici n n n Rhino i Coronavirusi Adenovirusi EBV Coxackie A HSV-1 Parainfluenza i Influenza virus

Bakterije- relativno rijetko Streptococcus pyogenes (βHSgr. A) n djeca: 15 -30% n odrasli: 5 -10%

Epidemiologija n Izvor infekcije: bolesnik n Put širenja: kapljični n Sezona: zimska n Dob: djeca

Patološke promjene 1. Kataralna upala crvenilo i edem sluznice � proziran sluzavi eksudat � 2. Eksudativna (gnojna) upala � bijeli 3. do sivožuti eksudat na tonzilama Vezikulozna (aftozna) � najprije mjehurići na crvenoj sluznici � brzo pucanje plitke sluzničke ulceracije (afte)

Kataralna (virusi, ali i bakterije) Blaga Jaka

Eksudativna (gnojna: fibrin, neutrofili, detritus): n uglavnom bakterije, ponekad virusi Lakunarna Pseudomembranozna

Vezikulozna ■ uvijek virusne Aftozna Vezikulozna Aftozna

Klinička slika angina n n n Opći simptomi infekcije Grlobolja Fizikalni nalaz n Crvenilo ždrijela i tonzila (+ eksudat ) n Limfadenitis n na vratu Povećani i bolni n Zadah iz usta

Virusne angine

n Najčešće katralne n n Od blagih do jakih s visokom temperturom Posebni oblici (rjeđe) n n n Faringokonjuktivalna groznica Herpangina Angina herpetica

Faringokonjuktivalna groznica (adenovirusi) Kataralni faringitis (angina) + konjunktivitis

Herpangina (Coxackie A) n Naglo, visoka temperatura n dvadesetak vezikula na nepčanim lukovima n n n brzo pucaju u plitke ulkuse promjera 1 -2 mm crvenilo ždrijela nema promjena u ustima

Gingivostomatitis aftosa herpetika (HSV-1) (Angina herpetika) n n n kataralni tonzilofaringitis (bez vezikula) brojne vezikule/afte na bukalnoj sluznici i jeziku n promjer do 5 mm otečene desni- lako krvare

Bakterijske angine

n Streptokokna: najčešća i najvažnija n Ostale- rijetke n n n Plaut-Vincentova Stafilokokna U agranulocitozi

Streptokokna angina (βHSgr. A) 1. Od blage kataralne n 2. preko teže katralne ili eksudativne n 3. teško razlikovati od virusne uobičajena srednje teška slika do flegmonozne (peritonzilitis) i apscendirajuće (peritonzilarni apsces)

Srednje teška stretokokna angina n n nagli početak jaka grlobolja, ali i bol u trbuhu angularni limfadenitis >1 cm, jako bolan žarko crveno ždrijelo, kataralično bijeli do žuti eksudat na tonzilama n početak u lakunama n može pokriti cijelu površinu tonzile

Komplikacije streptokokne angine n n Septične (širenje infekcije): 1. Peritonzilarni apsces 2. Limfadenitis, otitis med. , sinusitis 3. Pneumonija, sepsa, meningitis Imunološke: n n Reumatska groznica (RG ) Postreptokokni glomerulonefritis (PSGN)

Dijagnoza n Kl. slika + kultura brisa ždrijela Liječenje n Penicilin 10 dana (na usta ili parenteralno)

Plaut -Vincentova angina (fuzospirohetozna) n Vrlo rijetka: iscrpljene i zapuštene osobe Klinika n n n Opsežna eksudativna angina Blag limfadenitis na vratu Blagi opći simptomi infekcije

n Stafilokokne angine - rijetke n n Lakunarne i fibrinozne Angina u agranulocitozi n n Invazija normalne flore Edem i nekroza tonzila n n i drugi djelovi pobavnog trakta Moguća sepsa

Mikotične angine (soor) Candida albicans n n n Uzimanje antibiotika HIV Žarko crvena sluznica n n osjećaj žarenja Bijele naslage n lako se skidaju Th: antimikotici (lokalno ili per os)

STREPTOKOKNE INFEKCIJE

n Gram-pozitivni koki (okrugli ili ovalni) n u parovima i lancima

Klasifikacija 1. Prema razlici hemolize na krvnom agaru α-hemolitički djelomična hemoliza -hemolitički potpuna hemoliza Viridans streptokoki -hemolitički bez hemolize

2. Prema razlici polisaharidnih Ag : n A-H i K-V skupine n infekcije ljudi : A, B, C, D i G 3. Prema razlici ribosomske RNK: n n n Str. pyogenes Str. pneumoniae Str. agalactiae

Streptococcus pyogenes β-hemolitički streptokok grupe A

M protein n najvažniji površinski antigen virulencije n uloge: adherencija : koči opsonizaciju : autoimunski procesi (PGN i RG)

SPE (streptokokni pirogeni egzotoksini) n n izravna i masivna stimulacija T ly masivno oslobađanje citokina

INFEKCIJE ŽDRIJELA (Angine) Najčešća bolest koju uzokuje

ŠARLAH (scarlatina) Etiologija n Sojevi koji luči SPE (ili eritrogeni toksin) Epidemiologija n n zimska sezona predškolska i školska djeca Inkubacija: 3 -5 dana (1 -8)

Klinička slika naglo, jaki opći simtpomi infekcije angina + osip n Angina: n n n kataralna ili pseudomembranozna limfadenitis na vratu malinast jezik (bijela pa crvena malina) Extrafaucijalni šarlah n lokalizacija infekcije izvan ždrijela, npr. celulitis

Bijelo malinast jezik (prva 2 -3 dana) Crveno malinast jezik

Osip: 2. dan bolesti n gust, sitno točkast n vrat, trup i ekstremiteti n Lice- crveno ali bez osipa n. Filatovljev trokut (perioralno bljedilo)

n Ljuštenje kože s povlačenjem osipa- u 2. tj. bolesti

Komplikacije n Toksične n n artritis, miokraditis, heaptitis Imunološke (poststreptokokne) Reumatska groznica (RG) 1. n 2. reumatska bolest srca Postreptokoni glomerulonefritis (PGN)

Prognoza n Danas uglavnom blaga bolest n blaža i od opisane scarlatine simplex Imunost n Toksin (SPE) specifična n moguće 4 puta oboliti od šarlaha n n M-protein specifična

Dijagnoza n n Klinička slika: angina i osip + Krvna slika: n n leukocitoza, neutrofilija + Dokaz St. pyogenesa n bris ždrijela ili drugog mjesta infekcije

Liječenje n n Penicilin 10 dana Alergični: n n azitromicin (ili eritromicin) Klindamicin

ERIZIPEL (crveni vjetar)

n streptokokna upala gornjih slojeva kože ERIZIPEL Fascia

Etiologija n brojni sojevi Str. pyogenes Epidemiologija n n Izvor infekcije: bolesnik s anginom Put prijenosa: kapljični i kontakt Ulazna vrata: ozljede na koži Predispozicija (50%) n varikoziteti, limfostaza n gljivične bolesti nogu n dijabetes, alkoholizam

Klinička slika Inkubacija: 1 -7 dana n nagli početak, visoka temperatura crvenilo i otok kože regionalni limfadenitis

n bol i žarenje a nakon par sati n crvenilo i otok kože

Tijek bolesti n n traje 8 -10 dana dobra prognoza Komplikacije n n celulitis flegmona oštećenje limfne cirkulacije- recidivi

Dijagnoza n klinička slika n izolacija Str. pyogenes rijetko uspije

Liječenje n Penicilin po. ili paretneralno + n Oblozi 2 -3% Acid. borici Prevencija n Liječenje predispozicijskih čimbenika

NEKROTIZRAJUĆI FASCIITIS I STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM

NEKROTIZIRAJUĆI FASCITIS ERIZIPEL Celulitis Potkožna mast Fascia Nekrotizirajući fasciitis

n Upala kože i fascije n Brzo razaranje tkiva n Ponekad i mišića (flesh-eating disease) disease n Jaka toksemija (teško opće stanje, šok) n Visoka smrtnost

Epidemiologija n Sve veća učestalosti n Često prethode lokalne ozljede n ponekad minorne Patogeneza: n Direktna inokulacija Str. pyogens n Hematogeno iz ždrijela

Klinička slika n U početku neznatna promjena na koži n Brzo povećanje 24 -48 sati n n Crvenilo i otok Izrazita bolnost Potom nekroza sa ljubičastim bulama Toksemija i šokno stanje n Streptokokni tosični šok sindrom

STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM (STŠS) n n Multisistema bolest Sojevi Str. pyogenes koji luče SSA (Streptokokni Super Antigen) n U 50% bakterijemija n Smrtnost oko 30%

Klinička slika n n n Vrućica, hipotenzija Akutno zatajenje bubrega ARDS, DIK Poremećaji svijesti Ponekad skaraltiniformni osip n n eritem kože poput brusnog papira kasnije ljuštenje kože Sa ili bez nekrotizirajućeg fascitisa

Dijagnoza n n Klinička slika Laboratorij: n n n Leukocitoza, neutrofilija Kreatin fosfokinaza i kreatinin povišeni Kiruški zahvat – nužan: n Dijagnostički n Terapijski

Liječenje (u JIL-u) n n n Kirurški odstrani nekrotično tkivo + Visoke doze antibiotika + Suzbijanje šoka