Do uytku wewntrznego KNTi D AMG Symptomatologia wybranych

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Symptomatologia wybranych chorób układu oddechowego ( II )

Symptomatologia wybranych chorób układu oddechowego cz. II Niewydolność oddechowa Ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Rozedma płuc Astma oskrzelowa

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG NACZYNIA KRWIONOŚNE OSKRZELIK PECHERZYKI PŁUCNE

ZABURZENIA CZYNNOŚCI ODDECHOWEJ ZABURZENIA: • WENTYLACJI Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG • DYFUZJI • PERFUZJI brak synchronizacji w/w funkcji - ZABURZENIA ROZDZIAŁU GAZÓW Choroby płuc Miller & Kazemi

ZABURZENIA WENTYLACYJNE Z. RESTRYKCYJNE zmniejszenie maksymalnej objętości płuc jest wynikiem obniżenia zdolności rozprężającej układu „płuca - kl. piersiowa - przepona” Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG przyczyny: • • • restrykcja wewnątrzpłucna (resekcja płuca, zwłóknienie) restrykcja opłucnowa (zgrubienie) restrykcja kl. piersiowej (skrzywienie przednio-boczne kręgosłupa) restrykcja poza kl. piersiową (otyłość) inne - np. zaburzenia nerwowo-mięśniowe mm. oddechowych Medycyna wewnętrzna G. Herold

ZABURZENIA WENTYLACYJNE Z. OBTURACYJNE - ok. 90% wszystkich chorób płuc - co 2 -3 palacz w wieku powyżej 40 lat Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Zatkanie dróg oddechowych wewnątrz kl. piersiowej: • wewnątrz- oskrzelowe • obrzmienie błony śluzowej oskrzeli • wydzielanie śluzu • skurcz oskrzeli Dychawica oskrzelowa • zewnątrz- oskrzelowe • zapadnięcie oskrzeli przy wydechu wskutek zwiotczenia ścian w rozedmie Zatkanie dróg oddechowych poza kl. piersiową: • zwężenie tchawicy • niedowład nerwu krtaniowego dolnego • obrzęk głośni Medycyna wewnętrzna G. Herold

SPIROGRAM PRAWIDŁOWY Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG 1 sek. TV IRV ERV RV - Total Volume - Inspiratory Reserve Volume - Expiratory Reserve Volume - Residual Volume TLC VC IC FRC - Total Lung Capacity - Vital Capacity - Inspiratory Capacity - Functional Residual Capacity IC IRV VC TV TLC ERV FEV - Forced Expiratory Volume FRC RV RV FEV 1 s

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Niewydolność oddechowa typu restrykcyjnego (ograniczająca) Spirogram prawidłowy Niewydolność oddechowa typu obturacyjnego (zawężająca) Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG ZABURZENIA WENTYLACYJNE

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG ZABURZENIA DYFUZJI - zwłóknienie płuc powodujące zaburzenia czynności pęcherzyków płucnych i otaczających je naczń włosowatych - zmniejszenie liczby pęcherzyków (rozedma płuc) - obrzęk płuc - zapalenie płuc - nawracająca zatorowość płuc - skrócenie czasu kontaktu: krew - pęcherzyk ! Ponieważ rozpuszczalność CO 2 jest 20 x większa niż O 2 zaburzenia dyfuzji powodują tylko hipoksemię bez wzrostu ciśnienia parcjalnego CO 2 Medycyna wewnętrzna G. Herold

ZABURZENIA PERFUZJI Zaburzenia w dopływie krwi tętniczej • zatory płucne Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Uszczuplenie łożyska naczyniowego • zanik włośniczek w niszczących je chorobach płuc • odruch pęcherzykowo-włosniczkowy (Eulera-Liljenstranda) Zaburzenia w odpływie żylnym • niewydolność LK serca Odruch Eulera-Liljenstranda • stenoza mitralna Niewystarczająca wentylacja pęcherzyków prowadzi do skurczu małych tętniczek płucnych w obszarze niedostatecznie upowietrznionych płuc. Powoduje to oboczny przepływ krwi do obszarów upowietrznionych. Medycyna wewnętrzna G. Herold

ZABURZENIA ROZDZIAŁU GAZÓW Dotyczące wentylacji • różne upowietrznienie obszarów płucnych Dotyczące stosunku : wentylacja / perfuzja ( W / P) Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG ( w prawidłowych warunkach pęcherzyki w spoczynku są wentylowane przez 4 l/min i perfundowane przez 5 l/min krwi. W / P = 0, 8) • efekt przecieku: pęcherzyki przekrwione, ale niewystarczająco upowietrznione W / P < 0, 8 • efekt „martwej przestrzeni: pęcherzyki upowietrznione, ale niedokrwione W / P > 0, 8 Medycyna wewnętrzna G. Herold

BADANIE GAZOMETRYCZNE Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Wartości prawidłowe • p. O 2 we krwi tętniczej • wysycenie krwi tętniczej O 2 72 - 107 mm Hg > 94 % • p. CO 2 we krwi tętniczej 35 - 46 mm Hg - mężczyźni 32 - 43 mm Hg - kobiety • stężenie jonów wodorowych 7, 37 - 7, 45 Medycyna wewnętrzna G. Herold

ETIOLOGIA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA - wywołane przyczynami płucnymi lub pozapłucnymi ograniczenie czynności oddechowej powodujące zaburzenia ciśnień parcjalnych gazów we krwi. Przyczyny płucne • choroby płucne o różnej etiologii Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Przyczyny pozapłucne • zaburzenia OUN (udar, zatrucia, urazy czaszki i mózgowia) • zaburzenia rdzenia kręgowego (ch. Heinego-Medina, uraz) • zaburzenia nerwowo-mięśniowe (miastenia, tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, zatrucia) • choroby klatki piersiowej lub opłucnej (złamania żeber, odma wentylowa, duży wysięk opłucnej) • zatkanie górnych dróg oddechowych (obrzęk krtani, skurcz krtania, aspiracja ciała obcego) Medycyna wewnętrzna G. Herold

ETIOLOGIA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Niewydolność oddechowa częściowa Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG - tylko hipoksemia przyczyny: • wentylacyjno-perfuzyjne zaburzenia dystrybucji gazów • zaburzenia dyfuzji • przecieki tętniczo - żylne Niewydolność oddechowa całkowita - hipoksemia i hiperkapnia oraz kwasica oddechowa przyczyną jest upośledzenie wentylacji pęcherzyków płucnych spowodowane zaburzeniami regulacji oddychania lub niewydolność mięśni oddechowych. Medycyna wewnętrzna G. Herold

PATOGENEZA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG HIPOWENTYLACJA PĘCHERZYKOWA Zniszczenie naczyń płucnych (np. rozedma) Zwężenie naczyń płucnych ( o. Eulera-Liljenstranda ) Hipoksemia Hiperkapnia Nadciśnienie płucne Erytropoetyna Kwasica oddechowa, wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego z bólami głowy Serce płucne Poliglobulia Medycyna wewnętrzna G. Herold

KLINIKA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Ostra niewydolność oddechowa - np. Obturacja górnych dróg oddechowych [ silnie wyrażona duszność, sinica, lęk przed śmiercią, zaburzenia świadomości ] Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Przewlekła niewydolność oddechowa - zaawansowane choroby płuc chorzy z częściową n. o. - objawy hipoksemii duszość, sinica, niepokój ruchowy, splątanie, zaburzenia świadomości, częstoskurcz i zaburzenia rytmu. W stanach przewlekłych: poliglobulia, paznokcie w kształcie szkiełka zegarkowego, palce pałeczkowate chorzy z całkowitą n. o. - objawy hipoksemii i hiperkapnii j/w oraz dodatkowo: bóle i zawroty głowy, nadmierna potliwość Medycyna wewnętrzna G. Herold

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ETIOLOGIA ARDS - adult respiratory distress syndrome Ostra niewydolność oddechowa spowodowana różnymi przyczynami u chorego z uprzednio całkowicie prawidłową czynnością płuc. Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Częstość: 3 -4 zachorowania / 100 000 osób / rok Bezpośrednie uszkodzenie płuc - aspiracja treści żołądkowej - aspiracja wody - inhalacja gazów toksycznych lub hiperbarycznego tlenu - zatrucie herbicydami, narkotykami - postać parapneumoniczna ARDS Pośrednie uszkodzenie płuc - w przebiegu posocznicy - urazy wielonarządowe, oparzenia - wstrząs - liczne przetoczenia, koagulopatia ze zużycia Medycyna wewnętrzna G. Herold

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA PATOGENEZA ARDS - adult respiratory distress syndrome Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG OKRES I Okres wysiękowy ze zwiększoną przepuszczalnością włośniczek i śródmiąższowym obrzękiem płuc. OKRES II Niszczenie pneumocytów typu II powodujące zmniejszenie tworzenia czynników surfaktantu, czego skutkiem jest przechodzenie płynu do pęcherzyków - pęcherzykowy obrzęk płuc. Tworzenie się błony hialinowej, mikroniedodmy, wykształcenie się wewnątrzpłucnego przecieku (shunt) - prowadzi do hipoksji. OKRES III Okres proliferacyjny z tworzeniem zwłóknienia płuc i proliferacją śródbłonków we włośniczkach płucnych, co daje pogorszenie perfuzji i dyfuzji; Okres nieodwracalny. Medycyna wewnętrzna G. Herold

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA KLINIKA ARDS - adult respiratory distress syndrome Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG OKRES I Hipoksemia i nadmierna wentylacja z zasadowicą oddechową OKRES II Narastająca duszność; Zmiany radiologiczne w płucach (obustronne plamiste i smużaste zacienienia) OKRES III Całkowita niewydolność oddechowa (hipoksemia i hiperkapnia), kwasica oddechowa, narastające zmiany radiologiczne (obustronne zacienienia) Medycyna wewnętrzna G. Herold

ETIOLOGIA ZESPÓŁ BEZDECHU SENNEGO SAS - sleep apnea syndrome Bezdechem sennym określa się stwierdzaną w czasie snu przerwę między kolejnymi oddechami przekraczającą 10 s Częstość: 4% (M) i 2% (K) powyżej 40 r. ż. otyłość stwierdza się u 80% chorych Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG SAS spowodowany obturacją górnych dróg oddechowych OSAS (90%) SAS bez obturacji górnych dróg oddechowych (~ 10%) - postać ośrodkowa Pierwotna hipowentylacja pęcherzyków płucnych. Zmniejszenie pobudliwości chemoreceptorów powoduje przejściowe zaburzenia unerwienia mięśni oddechowych. Ruchy oddechowe klatki piersiowej i brzucha ustają całkowicie - wtórna hipowentylacja pęcherzyków płucnych spowodowana przewlekłymi chorobami płuc, układu nerwowomięśniowego lub kostnego Medycyna wewnętrzna G. Herold

ZESPÓŁ BEZDECHU SENNEGO SAS - sleep apnea syndrome PATOGENEZA Zapadnięcie się górnych dróg oddechowych Bezdech Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Spadek p. O 2 i wzrost p. CO 2 Wzmożona praca oddechowa Reakcja budzenia się Reaktywna hiperwentylacja Otwarcie się górnych dróg oddechowych z głośnym chrapnięciem Medycyna wewnętrzna G. Herold

ZESPÓŁ BEZDECHU SENNEGO SAS - sleep apnea syndrome KLINIKA Postać obturacyjna SAS Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Objawy wiodące: • głośne, nieregularne chrapania, z długimi przerwami w oddychaniu • nasilajace się uczucie zmęczenia i skłonność do zasypiania w czasie monotonnych zajęć Inne objawy: • zmniejszenie sprawności intelektualnej (zab. koncentracji i pamięci) • nastroje depresyjne • poranne bóle głowy, poranna suchość w ustach • uposledzenie potencji Medycyna wewnętrzna G. Herold

POWIKŁANIA ZESPÓŁ BEZDECHU SENNEGO SAS - sleep apnea syndrome • nocne (indukowane hipoksemią) zaburzenia rytmu z bradykardią. • wzrost ciśnienia tętniczego (często brak nocnego spadku ciśnienia) • pogorszenie istniejącej wcześniej niewydolności krążenia Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG • pełna niewydolność oddechowa, • nadciśnienie płucne, serce płucne, • poliglobulia • zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego Medycyna wewnętrzna G. Herold

ETIOLOGIA OSTRE ZAPALENIE OSKRZELI ETIOLOGIA • wirusy i mikoplazmy będące przyczyną zapalenia; dzieci: dorośli: wirus RS (respiratory scyntial ), adenowirusy, coxsackie, ECHO myksowirusy (grypa i paragrypa), mikoplazmy Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG • w przebiegu innej choroby (krztusiec, odra, bruceloza, dur brzuszny) • grzyby, np. pleśniawkowe zapalenie oskrzeli (soor-bronchitis) • substancje drażniące (gazy i pyły) PATOGENEZA Postacie: - nieżytowa, - krwotoczno - zmartwiająca, - włóknikowo - ropna, - wrzodziejąca W zapaleniu tchawicy wywołanym grypą dochodzi do rzekomobłoniastego zmartwiającego zapalenia. W zakażeniach innymi wirusami spotyka się „olbrzymiokomórkowe zapalenie oskrzeli”. Medycyna wewnętrzna G. Herold

KLINIKA OSTRE ZAPALENIE OSKRZELI Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG OBJAWY OSTREGO ZAPALENIA OSKRZELI • pobudzenie kaszlowe, bóle za mostkiem podczas kaszlu • ciągnąca się, skąpa wydzielina (ropna przy nadkażeniu bakteryjnym) • gorączka, bóle głowy, bóle kończyn i innych mięśni osłuchowo: • mogą występować rzężenia suche - świsty i furczenia • w naciekach okołooskrzelowych rżężenia dźwięczne, drobnobańkowe OBJAWY ZWYKŁEGO PRZEZIĘBIENIA • nieżyt nosa • kichanie • piekące bóle gardła Medycyna wewnętrzna G. Herold

POWIKŁANIA OSTRE ZAPALENIE OSKRZELI • Odoskrzelowe zapalenie płuc Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG • wtórne zakażenie bakteryjne ( H. Influenzae, pneumokoki, gronkowce i in. ) • zapalenie oskrzelików ( dotyczy oskrzelików o średnicy < 1 mm) • zagrożeniem zatkania światła oskrzelików ( broncholitis obliterans) Medycyna wewnętrzna G. Herold

ETIOLOGIA PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OSKRZELI - rozpoznaje się wtedy, gdy u chorego w dwóch kolejnych latach wystapił przez co najmniej 3 miesiące w roku kaszel z odkrztuszaniem. najczęstsza choroba płuc, M : K = 3 : 1 Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Czynniki zewnątrzpochodne • palenie papierosów 90% chorych to palacze lub byli palacze co drugi palacz po 40 r. ż. choruje na p. z. o. • zanieczyszczenie powietrza • zespół zapalenia zatok i oskrzeli; zapalenie zatok przynosowych z zakażeniami oskrzelowo-płucnymi Czynniki wewnątrzpochodne • zespół niedoboru przeciwciał, • niedobór inhibitorów 1 -proteazy • pierwotna dyskineza rzesęk Medycyna wewnętrzna G. Herold

PATOLOGIA PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OSKRZELI Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Początkowy okres choroby - niewydolność rzęsek nabłonka z następowym ich porażeniem Dalszy przebieg choroby - zniszczenie nabłonka migawkowego - zwiększone wydzielanie śluzu (zwłaszcza w większych oskrzelach) - przerost gruczołów śluzowych - metaplazja nabłonka płaskiego - nacieki z limfocytów i plazmocytów - po okresie początkowego przerostu dochodzi do zaniku błony śluzowej oskrzeli - ścieńczenie i zwiotczenie ściany oskrzeli [ przyczyna zapadania się oskrzeli przy forsownym wydechu ] Medycyna wewnętrzna G. Herold

KLINIKA PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OSKRZELI Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG OKRES I Przewlekłe proste zapalenie oskrzeli. - z kaszlem i odkrztuszaniem (odwracalne) OKRES II Przewlekłe zaporowe zapalenie oskrzeli. - z dusznością wysiłkową i zmniejszeniem wydolności ŁAGODNE FEV 1 S > 70 % UMIARKOWANE FEV 1 S 50 - 69% CIĘŻKIE FEV 1 S < 50 % OKRES III Późne powikłania - rozedma z zatkaniem, niewydolność oddechowa, serce płucne Medycyna wewnętrzna G. Herold

PATOLOGIA ROZEDMA PŁUC - nieodwracalne rozszerzenie przestrzeni powietrznych obwodowo od oskrzelików końcowych wskutek destrukcji ich ścian. Ok. 5 %, M > K Rozedma środkowej części zrazika Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Rozedma całego zrazika lub gronka Rozedma okołoprzegrodowa Rozedma nieregularna Medycyna wewnętrzna G. Herold

KLINIKA ROZEDMA PŁUC Rozedma pierwotnie zanikowa ( zwykle rozedma starcza ) Rozedma wtórna - powstała w wyniku zwężenia oskrzeli ( obturacyjna ) postać najczęściej występująca, Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG przeważnie następstwo przewlekłego zapalenia oskrzeli lub astmy oskrzelowej - związana z bliznami płucnymi rozdęcie tkanki płucnej w otoczeniu kurczących się obszarów płucnych - wyrównawcza po resekcji wskutek rozdęcia pozostałej tkanki płucnej; w dużych zniekształceniach klatki piersiowej. Medycyna wewnętrzna G. Herold

PATOGENEZA ROZEDMA PŁUC Teoria proteaz - antyproteaz Zaburzenia czynnościowe płuc i ich powikłania - zaporowe zaburzenia wentylacji zatkanie zewnątrzoskrzelowe Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG zatkanie wewnątrzoskrzelowe - niewydolność oddechowa rozdęcie tkanki płucnej w otoczeniu kurczących się obszarów płucnych - nadciśnienie płucne i serce płucne Medycyna wewnętrzna G. Herold

KLINIKA ROZEDMA PŁUC Oglądanie Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG • • • klatka piersiowa beczkowata - nieruchoma oddechowo żebra ułożone horyzontalnie wypełnione dołki nadobojczykowe utrudnione oddychanie przy wydechu ( przez zaciśnięte usta ) ruchy paradoksalne dolnego odcinka klatki piersiowej małe żyły w obrębie łuku żebrowego ( „wieniec żylny Sahlego” ) Opukiwanie • • niskie ustawienie i niewielka ruchomość oddechowa dolnych granic płuc bębenkowy odgłos opukowy zmniejszone lub zniesione bezwzględne stłumienie serca brzeg wątroby poniżej łuku żebrowego - skutek niskiego ustawienia przepony Osłuchiwanie • szmery oddechowe ciche, osłabione • mogą być obecne suche rzężenia • ciche tony serca Medycyna wewnętrzna G. Herold

KLINIKA ROZEDMA PŁUC KLINICZNE POSTACI ROZEDMY Postać PP - pink puffer - postać dusznościowo-wyniszczająca Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG niedowaga z wyrażoną dusznościa, bez sinicy ew. suchy kaszel, częściowa niewydolność oddechowa ( tylko hipoksemia ) Postać BB - blue bloater - postać przewlekłego zapalenia oskrzeli nadwaga z wyraźną sinicą i poliglobulią, z niewielką dusznością kaszel produktywny całkowita niewydolność oddechowa (hipoksemia i hiperkapnia ) wczesny rozwój serca płucnego i prawokomorowej niewydolności serca Medycyna wewnętrzna G. Herold

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG KLP - OGLĄDANIE Różowy dmuchacz ( pink puffer) u niektórych chorych na ciężkie, długotrwałe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc występuje duszność i rozdęta klatka piersiowa, ale Pa. O 2 jest nieznacznie obniżone a Pa. CO 2 niskie. U tych chorych nie stwierdza się sinicy. Atlas chorób wewnętrznych red. A. Szczeklik

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG KLP - OGLĄDANIE Siny obrzęknięty ( blue bloater ) u takich chorych dochodzi do zwiększenia Pa. Co 2 i obniżenia Pa. O 2. U chorych rozwija się prawokomorowa niewydolność krążenia, która powoduje pojawienie się obwodowych obrzęków. Duszność w spoczynku jest nieznaczna, a chory wygląda lepiej niż „różowy dmuchacz” Wielu chorych na PZO i rozedmę płuc znajduje się pomiędzy tymi dwoma skrajnymi stanami. Atlas chorób wewnętrznych red. A. Szczeklik

KLP - OGLĄDANIE Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Chorzy na ciężką przewlekłą chorobę obturacyjną płuc często oddychają przez zasznurowane usta. . . Chory zaczyna wydychać powietrze z zamkniętymi lub półprzymkniętymi wargami, aby utrzymać wysokie ciśnienie w oskrzelach oraz zapobiec zapadaniu się ścian oskrzeli i obturacji w fazie wydechu. W późniejszej fazie wydechu chory wydyma wargi do przodu i rozchyla je, czemu towarzyszy chrząknięcie. Atlas chorób wewnętrznych red. A. Szczeklik

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG ROZEDMA PŁUC Medycyna wewnętrzna G. Herold

KLINIKA ROZEDMA PŁUC Obraz radiologiczny w sercu płucnym Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG • • wyraźny łuk pnia płucnego poszerzenie tętnic płucnych w okolicach wnęk równoczesne poszerzenie średnicy tętnic na obwodzie powiększenie prawej połowy serca Medycyna wewnętrzna G. Herold

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG POCh. P www. vh. org

POCh. P - PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG - stan charakteryzujący się postępującym, trudno odracalnym ograniczeniem drożności oskrzeli, spowodowanym przewlekłym zapaleniem oskrzeli i (lub) rozedmą płuc, któremu może towarzyszyć nieswoista nadreaktywność oskrzeli Choroby wewnętrzne F. Kokot

POCh. P - PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Zgony w powodu chorób płuc w Polsce w 1996 roku www. sluzbazdrowia. com. pl/html/more 2939 a. html

POCh. P - PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC Zależne od wieku zmiany czynności płuc % FEV 1 s Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG ZDROWI ROZPOZNANIE INWALIDZTWO POCh. P ŚMIERĆ Wiek ( lata ) www. sluzbazdrowia. com. pl/html/more 2939 a. html

ETIOLOGIA ASTMA OSKRZELOWA Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG - odwracalna niedrożność dróg oddechowych o różnym stopniu nasilenia występująca w następstwie zapalenia i nadwrażliwości oskrzeli. Głównym objawem astmy oskrzelowej jest napadowa duszność. Zasadniczą rolę w patogenezie astmy oskrzelowej odrywa odczyn zapalny błony śluzowej oskrzeli, w którym uczestniczą komórki tuczne, limfocyty T, granulocyty kwasochłonne i mediatory zapalenia. Wszyscy chorzy na astmę charakteryzują się nieswoistą nadwrażliwością drzewa oskrzelowego w każdym okresie choroby ale astma oskrzelowa występuje u 50% osób z nadwrażliwością układu oddechowego. Medycyna wewnętrzna G. Herold

ETIOLOGIA ASTMA OSKRZELOWA - odwracalna niedrożność dróg oddechowych o różnym stopniu nasilenia występująca w następstwie zapalenia i nadwrażliwości oskrzeli. Głównym objawem astmy oskrzelowej jest napadowa duszność. Astma uczuleniowa - alergeny środowiskowe lub związane z miejscem pracy Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Astma nieuczuleniowa - poinfekcyjna - działanie substancji toksycznych lub drażniących - astma/napady kaszlu wywołane refluksem żołądkowym - wysiłkowa - odczyny rzekomouczuleniowe spowodowane lekami p-bólowymi (! Astma aspirynowa) Astma mieszana Medycyna wewnętrzna G. Herold

PATOGENEZA ASTMA OSKRZELOWA Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Astma uczuleniowa Zasadniczą rolę odgrywają odczyny alergiczne t. I, przekazywane przez przeciwciała klasy Ig. E, które we współdziałaniu ze swoistymi alergenami powodują degranulację komórek tucznych z uwolnieniem mediatorów: • histamina, • ECF-A (eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis), • leukotrieny, • bradykinina Działanie mediatorów doprowadza do: • skurczu oskrzeli • obrzęku błony śluzowej i jej nacieczenia • zwiększenia lepkości śluzu Oprócz reakcji natychmiastowej jest możliwa reakcja późna pośredniczona przez Ig. G. Na początki astmy przyczyną napadu zwykle jest jeden antygen, ich liczba wzrasta z biegiem czasu. Medycyna wewnętrzna G. Herold

PATOGENEZA Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG ASTMA OSKRZELOWA Astma oskrzelowa - program edukacyjny red. A Szczeklik wyd. Medycyna Praktyczna

PATOGENEZA ASTMA OSKRZELOWA ODCZYN RZEKOMOALERGICZNEGO - PAR Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG Aktywuje te same układy mediatorów, co odczyn alergiczny, różni się jednak od reakcji alergicznych w następujących punktach: • nie jest swoisty dla czynnika wywołującego • występuję po pierwszej dawce • zjawisko uwarunkowane genetycznie Nietolerancja kwasu acetylosalicylowego i innych NLPZ występuje - u ok. 10% chorych z astmą nieuczuleniową - wyjątkowo w astmie alergicznej. Medycyna wewnętrzna G. Herold

KLINIKA ASTMA OSKRZELOWA Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG KLASYFIKACJA CIĘŻKOŚCI ASTMY - obraz kliniczny przed leczeniem Choroby wewnętrzna F. Kokot

KLINIKA ASTMA OSKRZELOWA Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG BADANIE CHOREGO: OBJAW WIODĄCY: duszność ze świstem wydechowym • kaszel • w czasie napadu: orthopnoe z aktywnym udziałem pomocniczych mięśni oddechowych; przedłużony wydech • naprzemienny tor oddechowy (w razie wyczerpania chorego) • częstoskurcz, ew. tętno dziwaczne • osłuchiwanie: rzężenia suche, świsty, furczenia „silent chest” - znaczna spastyczność oskrzeli i rozdęcie płuc • opukiwanie: odgłos nadmiernie jawny, niskie ustawienie przepony Medycyna wewnętrzna G. Herold

KLINIKA ASTMA OSKRZELOWA Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG CZYNNOŚĆ PŁUC: PEF 1 S PEF - zmniejszony VC RV - zmniejszona - zwiększona przy znacznym zatkaniu opór oddechowy - zwiększony Medycyna wewnętrzna G. Herold

Do użytku wewnętrznego KNTi. D AMG