Dmarche diagnostique devant une anmie Pr Christian ROSE
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Démarche diagnostique devant une anémie Pr. Christian ROSE animateur Pr. Michel MAHIEU FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
patiente âgée de 39 ans mère de 3 enfants asthénie isolée examen clinique normal hémogramme ci joint FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
Femme 39 ans • Globules Blancs 6500 4000 -1000/mm 3 • Globules rouges 4. 54 4. 5 -6 millions/mm 3 • Hémoglobine 8. 8 12. 5 -17 g/dl • Hématocrite 30 40 -54% – – – 66 85 -100 microcubes 19 27 -32 pg/l • Volume Globulaire M Teneur Glob Moy Hb Concentration Glob Hb Plaquettes 29. 3 533 000 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE 32 -36% 150000 400000/mm 3
Femme 39 ans • FORMULE LEUCOCYTAIRE 1. 2. 3. 4. 5. Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires Éosinophiles Polynucléaires Basophiles Lymphocytes Monocytes 3900 200 0 2100 300 2000 -7500/mm 3 40 -500/mm 3 <100/mm 3 1500 -4000/mm 3 100 -1000/mm 3 FROTTIS: hypochromie anisocytose Anomalies morphologiques FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie microcytaire hypochrome Discrète thrombocytose examens: FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie microcytaire hypochrome Discrète thrombocytose examens: ferritine vs (CSS, transferine) FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie microcytaire hypochrome Discrète thrombocytose examens: ferritine vs ferritine effondrée: 3 ng/ml, VS 18 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie microcytaire hypochrome Discrète thrombocytose examens: ferritine vs ferritine effondrée: 3 ng/ml ANEMIE FERRIPRIVE recher une cause de saignement chronique FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
63 ans Polyarthrite rhumatoïde depuis l’age de 25 ans pas de réponse aux sels d’or ni au methotrexate bolus mensuels de solumedrol , interrompu il y a un an augmentation récente des antalgiques et de la corticothérapie pour maîtriser les douleurs Un hémogramme est réalisé en raison d’une majoration de l’asthénie FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
PR , 63 ans 13 4000 -1000/mm 3 • Globules Blancs • Globules rouges 3. 9 4. 5 -6 millions/mm 3 • Hémoglobine 9. 9 12. 5 -17 g/dl • Hématocrite 32 40 -54% – – – 78 85 -100 microcubes 24 27 -32 pg/l 31 32 -36% • Volume Globulaire M Teneur Glob Moy Hb Concentration Glob Hb Plaquettes 497 00 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE 150000 400000/mm 3
PR , 63 ans • FORMULE LEUCOCYTAIRE 1. 2. 3. 4. 5. Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires Éosinophiles Polynucléaires Basophiles Lymphocytes Monocytes 10 700 100 0 1900 700 2000 -7500/mm 3 40 -500/mm 3 <100/mm 3 1500 -4000/mm 3 100 -1000/mm 3 Anomalies morphologiques FROTTIS FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie microcytaire hypochrome Discrète thrombocytose et discrète hyperleucocytose examens: FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie microcytaire hypochrome Discrète thrombocytose et discrète hyperleucocytose examens: ferritine vs FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie microcytaire hypochrome Discrète thrombocytose et discrète hyperleucocytose examens: ferritine vs ferritine à 450 ng/ml VS 75à la première heure FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie microcytaire hypochrome Discrète thrombocytose et discrète hyperleucocytose examens: ferritine vs ferritine à 450 ng/ml VS 75à la première heure ANEMIE INFLAMMATOIRE ETIOLOGIE FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
Femme de 75 ans asthénie progressivement croissante depuis 6 mois dernière NF datant de 2 ans normal sauf anémie Hb à 11. 9 G/dl VGM 101 vous renouvelez la NF FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
75 ans asthénie • Globules Blancs 3100 4000 -1000/mm 3 • Globules rouges 2. 68 4. 5 -6 millions/mm 3 • Hémoglobine 9. 4 12. 5 -17 g/dl • Hématocrite 27. 3 40 -54% – – – 103 85 -100 microcubes 35. 1 27 -32 pg/l • Volume Globulaire M Teneur Glob Moy Hb Concentration Glob Hb Plaquettes 34 62 000 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE 32 -36% 150000 400000/mm 3
75 ans asthénie • FORMULE LEUCOCYTAIRE 1. 2. 3. 4. 5. Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires Éosinophiles Polynucléaires Basophiles Lymphocytes Monocytes 1209 31 0 1612 248 2000 -7500/mm 3 40 -500/mm 3 <100/mm 3 1500 -4000/mm 3 100 -1000/mm 3 FROTTIS hypogranulation des PN Anomalies morphologiques FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie discrètement macrocytaire Discrète thrombopénie et discrète leucopénie examens: FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie discrètement macrocytaire Discrète thrombopénie et discrète leucopénie examens: reticulocytes, folates et vitamines B 12 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie discrètement macrocytaire Discrète thrombopénie et discrète leucopénie examens: reticulocytes bas 23000/mm 3 folates et vitamines B 12 normaux FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie discrètement macrocytaire Discrète thrombopénie et discrète leucopénie examens: reticulocytes normaux 23000/mm 3 folates et vitamines B 12 normaux EXAMEN FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie discrètement macrocytaire Discrète thrombopénie et discrète leucopénie examens: réticulocytes normaux 23000/mm 3 folates et vitamines B 12 normaux EXAMEN myélogramme FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie discrètement macrocytaire Discrète thrombopénie et discrète leucopénie examens: réticulocytes normaux 23000/mm 3 folates et vitamines B 12 normaux EXAMEN myélogramme Syndrome myélodysplasique état pré leucémique FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
Femme de 85 ans ATCD: vasculaires HTA, angor Pds 56 Kg asthénie progressivement croissante depuis 6 mois dernière NF datant de 2 ans normale dans votre souvenir FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
85 ans asthénie • Globules Blancs 5100 4000 -1000/mm 3 • Globules rouges 2. 68 4. 5 -6 millions/mm 3 • Hémoglobine 10. 9 12. 5 -17 g/dl • Hématocrite 27. 3 40 -54% – – – • Volume Globulaire M Teneur Glob Moy Hb Concentration Glob Hb Plaquettes 99 31. 1 34 286 000 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE 85 -100 microcubes 27 -32 pg/l 32 -36% 150000 400000/mm 3
75 ans asthénie • FORMULE LEUCOCYTAIRE 1. 2. 3. 4. 5. Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires Éosinophiles Polynucléaires Basophiles Lymphocytes Monocytes 2209 31 0 1612 248 FROTTIS 2000 -7500/mm 3 40 -500/mm 3 <100/mm 3 1500 -4000/mm 3 100 -1000/mm 3 Anomalies morphologiques FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire isolée examens: FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire isolée examens: réticulocytes FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire isolée reticulocytes normaux 50 000/mm 3 examens: FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire isolée reticulocytes normaux 50 000/mm 3 examens: avant myélogramme VS, Ferritine, Urée, créatinine, TSH FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire isolée réticulocytes normaux 50 000/mm 3 examens: VS Ferritine Urée créatinine TSH 25 245 ng/ml 0, 68 g/l 17 mg/l normale FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire isolée réticulocytes normaux 50 000/mm 3 examens: VS Ferritine Urée créatinine TSH 25 245 ng/ml 0, 68 g/l 17 mg/l normale ANEMIE PAR INS RENALE FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
49 ans ecchymoses fièvre à 38° 9 NF en urgence FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
49 ans ecchymoses • Globules Blancs 900 4000 -1000/mm 3 • Globules rouges 3. 5 4. 5 -6 millions/mm 3 • Hémoglobine 8. 9 12. 5 -17 g/dl • Hématocrite 33 40 -54% – – – 95 85 -100 microcubes 32 27 -32 pg/l 32 32 -36% • Volume Globulaire M Teneur Glob Moy Hb Concentration Glob Hb Plaquettes 25 000 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE 150000 400000/mm 3
49 ans ecchymoses • FORMULE LEUCOCYTAIRE 1. 2. 3. 4. 5. Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires Éosinophiles Polynucléaires Basophiles Lymphocytes Monocytes 100 10 0 730 FROTTIS 20 BLASTES 80% FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE 2000 -7500/mm 3 40 -500/mm 3 <100/mm 3 1500 -4000/mm 3 100 -1000/mm 3
Patiente de 18 ans sans aucun ATCD consulte pour un syndrome fébrile et une angine et une asthénie très prononcée votre attitude comprend pénicilline (c’est discutable)et repos de 8 jours en raison de la fatigue Vous êtes rappelé 3 jours plus tard: éruption érythémateuse diffuse, ictère , persistance asthénie très intense malaise en se levant vous demandez NF FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
18 ans angine 11200 4000 -1000/mm 3 • Globules Blancs • Globules rouges 2. 7 4. 5 -6 millions/mm 3 • Hémoglobine 8. 9 12. 5 -17 g/dl • Hématocrite 26. 1 40 -54% – – – 100 85 -100 microcubes 29 27 -32 pg/l 33 32 -36% • Volume Globulaire M Teneur Glob Moy Hb Concentration Glob Hb Plaquettes 223 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE 150000 400000/mm 3
18 ans angine • FORMULE LEUCOCYTAIRE 1. 2. 3. 4. 5. Polynucléaires neutrophiles Polynucléaires Éosinophiles Polynucléaires Basophiles Lymphocytes Monocytes 8900 100 0 1800 400 FROTTIS erythromyelemie 2% FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE 2000 -7500/mm 3 40 -500/mm 3 <100/mm 3 1500 -4000/mm 3 100 -1000/mm 3 Anomalies morphologiques
anémie normochrome normocytaire avec polynucléose neutrophile examens: FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire avec polynucléose neutrophile examens: réticulocytes FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire avec polynucléose neutrophile examens: réticulocytes bilirubine+++++ haptoglobine LDH FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire avec polynucléose neutrophile examens: réticulocytes à 340 000/mm 3 bilirubine à 43 mg/l (N<12 mg/l) haptoglobine effondrée LDH 650 UI/L (N 150 -350) FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie normochrome normocytaire avec polynucléose neutrophile examens: réticulocytes à 340 000/mm 3 bilirubine à 43 mg/l (N<12 mg/l) haptoglobine effondrée Hospi Anémie hémolytique auto immune à COOMBS + Au décours MNI FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
CAT DEVANT ANEMIE FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LA… Jean 56 ans adressé présente une anémie chronique ( depuis 18 mois ) *décembre 2001 hémoglobine 9, 7 g/dl VGM 66 µ 3 G Blancs 4200 /mm 3 PNN 1846 /mm 3 plaquettes 327 000 /mm 3 Quels examens FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LA…Jean 56 ans adressé pour anémie chronique ( depuis 18 mois ) *décembre 2001 hémoglobine 9, 7 g/dl VGM 66 µ 3 G Blancs 4200 /mm 3 PNN 1846 /mm 3 plaquettes 327 000 /mm 3 ferritine 3 ng /ml, Vs 25 quels examens FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LA…Jean 56 ans adressé pour anémie chronique ( depuis 18 mois ) *décembre 2001 hémoglobine 9, 7 g/dl VGM 66 µ 3 G Blancs 4200 /mm 3 PNN 1846 /mm 3 plaquettes 327 000 /mm 3 ferritine 3 ng /ml, vs 25 anémie microcytaire ferriprive fibroscopie-coloscopie : gastrite coloscopie normale mopral, tardyféron FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LA… Jean *juin 2003 hémoglobine 10, 3 g/l VGM 8 O µ 3 G Blancs 4 000 /mm 3 PNN 1 784 /mm 3 plaquettes 335 000 /mm 3 Quels examens FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LA… Jean *juin 2003 hémoglobine 10, 3 g/l VGM 8 O µ 3 G Blancs 9000 /mm 3 PNN 8 784 /mm 3 plaquettes 395 000 /mm 3 ferritine 4 ng /ml, Vs 90 ferriprive (sure) et inflammatoire? FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LA. Jean *juin 2003 hémoglobine 10, 3 g/l VGM 8 O µ 3 G Blancs 9000 /mm 3 PNN 8 784 /mm 3 plaquettes 395 000 /mm 3 ferritine 4 ng /ml, Vs 90 ferriprive (sure) et inflammatoire? fibroscopie-coloscopie : ADK du colon D ( caecum ) p. T 3 N 2 M 0 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
BE…Serge 52 ans adressé pour anémie éthylisme, tabagisme, antécédent de K VADS hémoglobine 4, 7 g/dl hématies 1 330 000 /mm 3 VGM 102 µ 3 leucocytes 4 000/mm 3 PNN 2 579 /mm 3 plaquettes 432 000 /mm 3 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
BE…Serge 52 ans adressé pour anémie éthylisme, tabagisme, antécédent de K VADS hémoglobine 4, 7 g/dl hématies 1 330 000 /mm 3 VGM 102 µ 3 leucocytes 4 000/mm 3 PNN 2 579 /mm 3 plaquettes 432 000 /mm 3 anémie sévère légèrement macrocytaire FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
BE…Serge anémie sévère légèrement macrocytaire réticulocytes : 14 630 / mm 3 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
BE…Serge réticulocytes : 14 630 / mm 3 anémie arégénérative FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
BE… Serge anémie arégénérative folates ; B 12 médullogramme FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
BE… Serge anémie arégénérative folates : 1 035 µg/l B 12 : 466 ng/l ( taux normaux ) médullogramme : dysplasie portant sur les 3 lignées avec mégaloblastose et excés de blastes ( 7% ) myélodysplasie FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LE…. Cathy 36 ans adressée pour anémie et « hématurie » pâleur +++ et sub-ictère hémoglobine 6, 2 g/dl VGM 92 µ 3 leucocytes 3 200 /mm 3 PNN 2048 /mm 3 plaquettes 125 000 /mm 3 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LE…. Cathy 36 ans adressée pour anémie et « hématurie » pâleur +++ et sub-ictère hémoglobine 6, 2 g/dl VGM 92 µ 3 leucocytes 3 200 /mm 3 PNN 2048 /mm 3 plaquettes 125 000 /mm 3 anémie sévère normocytaire thrombopénie modérée FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LE…. Cathy 36 ans adressée pour anémie et « hématurie » pâleur +++ et sub-ictère hémoglobine 6, 2 g/dl VGM 92 µ 3 leucocytes 3 200 /mm 3 PNN 2048 /mm 3 plaquettes 125 000 /mm 3 anémie sévère normocytaire thrombopénie modérée réticulocytes : 411 840 /mm 3 régénérative FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LE…Cathy anémie normocytaire sévère avec thrombopénie modérée régénérative * déficit en fer ? : sidérémie , saturation , ferritine * hémolyse ? : bilirubine totale , haptoglobine + hématuries ? BU ; HLM FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
LE…Cathy anémie normocytaire sévère avec thrombopénie modérée régénérative sidérémie 337 saturation 54% ferritine 51 non ferriprive bilirubine totale 24 mg/l libre 21 mg/l haptoglobine 0, 01 g/l BU : sang +++ HLM : hématies 1 000/min anémie hémolytique avec hémoglobinurie FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
anémie hémolytique * absence de contexte infectieux ou toxique * coombs direct négatif ( et RAI négatif ) * schizocytes < 1% * électrophorèse de l’hémoglobine normale * test de résistance globulaire normal * test de Ham et Dacie positif et clone HPN en cytométrie de flux hémoglobinurie paroxystique nocturne FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
GA…. Emilie 20 ans adressée pour anémie hémoglobine 3, 6 g/l G Rouges 900 000 /mm 3 VGM 102 µ 3 G Blancs 4 900 /mm 3 PNN 1 186 /mm 3 Lympho 3 469 /mm 3 plaquettes 309 000 /mm 3 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
GA…. Emilie 20 ans adressée pour anémie hémoglobine 3, 6 g/l G Rouges 900 000 /mm 3 VGM 102 µ 3 G Blancs 4 900 /mm 3 PNN 1 186 /mm 3 Lympho 3 469 /mm 3 plaquettes 309 000 /mm 3 anémie sévère avec neutropénie FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
GA. . . Emilie anémie sévère avec neutropénie réticulocytes : 16 650 / mm 3 ( 1, 5% ) FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
GA. . . Emilie anémie sévère avec neutropénie réticulocytes : 16 650 / mm 3 ( 1, 5% ) arégénérative FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
GA…Emile anémie arégénérative folates et B 12 médullogramme FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
GA…. Emilie folates 7 µg/l B 12 256 ng/l médullogramme : LAL préB non hyperleucocytaire à caryotype normal FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE normal
S…. . Marie 38 ans adressée pour anémie Hb 5, 3 g/dl hématies 1 520 000 /mm 3 VGM 108 μ 3 leucocytes 6 700 /mm 3 PNN 5 092 /mm 3 plaquettes 75 000 /mm 3 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
S…. . Marie 38 ans adressée pour anémie Hb 5, 3 g/dl hématies 1 520 000 /mm 3 VGM 108 μ 3 leucocytes 6 700 /mm 3 PNN 5 092 /mm 3 plaquettes 75 000 /mm 3 anémie sévère légèrement macrocytaire thrombopénie FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
S…. . Marie 38 ans adressée pour anémie Hb 5, 3 g/dl hématies 1 520 000 /mm 3 VGM 108 μ 3 leucocytes 6 700 /mm 3 PNN 5 092 /mm 3 Plaquettes 75 000 /mm 3 anémie sévère légèrement macrocytaire thrombopénie réticulocytes 184 000 / mm 3 FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
S… Marie anémie sévère légèrement macrocytaire régénérative avec thrombopénie hémorragie: clinique? hémolyse ? : bilirubine , haptoglobine FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
S… Marie anémie sévère légèrement macrocytaire régénérative avec thrombopénie hémorragie=0 ferritinémie 428 ng/ml non hémorragiquee bilirubine totale 18 mg/l libre 14 mg/l haptoglobine 0, 06 g/l hémolytique FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
S…Marie anémie hémolytique + thrombopénie coombs direct : négatif schizocytes : 8% ( positif si = ou > 5% ) purpura thrombopathique thrombocytémique ou syndrome hémolytique et urémique ( masse annexielle D : ADK ovarien ) FMC Hazebrouck - 21/03/2006 - Pr Christian ROSE
Séance badminton cycle 2
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Je suis venu pour te louer
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Nombre comme le sable des plages
Par les cieux devant toi paroles
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Nombreux comme le sable des plages paroles
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