Dmarche diagnostique dans les infections sur prothse Propositions

Démarche diagnostique dans les infections sur prothèse Propositions d’algorythmes Ph Rosset Tours DIU IOA 9 & 10 janvier 2017

Quand y penser ? (indépendamment du délai) Evident : Fistule Cicatrice inflammatoire, fièvre + articulation douloureuse => ponction Plus difficile malade « pas bien » + radios pas franchement inquiétantes sans contexte infectieux évident à distance de l’intervention Facteurs de risques « certains » • • ATCD d’infection Obésité Immunosuppression Temps opératoire > 2. 5 h + CRP + VS Ponction ? Facteurs de risques « potentiels » • • Ponction biopsie DIU IOA 9 & 10 janvier 2017 Imagerie ? Cooper J , Dela Valle CJ 2014 Pb cicatrisation - hématome Drainage prolongé Infection à distance Bactériémie Tabac ATCD d’intervention / hanche Drogue IV Comorbidités VS ± Nle + CRP ± Ponction ou imagerie ? Surveillance ? => RCP ?

Prothèse « pas bien » RX Scanner Pas de facteurs de risques évidents Pas de porte d’entrée Anomalies Non Evocatrices d’infection : • « descellement « aseptique » monopolaire • Usure polyéthylène • Défaut d’axe ou de position CRP (VS ? ) Signes Evocateurs : • Descelltt bi-polaire • Ostélolyse • Appositions Normale CRP Si intervention prévue ! Sans autre cause évidente Pas d‘intervention prévue Même si VS et CRP Nles Bilan pré-op Intervention Surveillance … ou scinti Si inquiétude Scinti Os Tech 99 m ? Positive Ponction Biopsie ? Normale STOP ! Scinti PNM ? DIU IOA 9 & 10 janvier 2017 Positive Normale STOP ! Si doute per-op => • prélèvement et AB • Dépose simple (1 er temps d’un 2 temps) • chgt en 1 temps

En fonction du délai de survenue / pose prothèse Inspiré de SPILF 2010 HAS 2014 Histoire – Examen clinique Syndme Inflammatoire – RX Aigüe < 1 mois (précoce ou hématogène) URGENCE Retardée > 1 mois Forte Suspicion (signes locaux, fièvre) Arrêt de tout AB Hémocultures Ponction Porte d’entrée ? Tableau évident Doute => • • (sauf si sepsis sévère) Cause non infectieuse ? RX TDM Ponction (echo-guidée) RCP Non Attendre résultat ponction Recher autre foyer infectieux Lavage - Luxation Prlvts Bactério Prlvts Histo si doute Changement si possible (sans ciment) DIU IOA 9 & 10 janvier 2017 Faible Suspicion (Ø signes inflamtoire) Positifs Changement Négatifs ou doute RCP Oui => ttt adapté

Toujours recher les autres éléments indispensables à la discussion du dossier • Une autre cause de VS ou CRP • Informer le malade de la nécessité d’hémoculture si bactériémie (ou dans le 1 er mois post-op) • Une porte d’entrée (trop souvent oubliée dans le bilan => cause de récidive) • Les éléments du dossier ü Radios pre-op, post-op et à distance ü Le compte rendu-opératoire ü Difficultés ü Modèle de la prothèse ü Les prélèvements éventuels + antibiogramme ü Type et durée des antibiotiques : +++ / date de ponction DIU IOA 9 & 10 janvier 2017

INFECTION SUR PROTHESE Quand y penser ? … Toujours ! Pas de décision précipitée (sauf choc septique) => analyse du dossier et discuter La clinique + surveillance « rapprochée » => intérêt d’un bilan biologique de référence (CRP) Pas d’infection « superficielle » Toujours recher une porte d’entrée à distance Pas d’AB sans prélèvement …. Et pas de prélèvement per-op sans AB après DIU IOA 9 & 10 janvier 2017

Suspicion d’infection sur matériel Infection évidente cliniquement Doute diagnostic RX Scanner Scintigraphie Echo Intervention • Prélèvement + démarrage AB • CAT / matériel : • Ablation si possible • Lavage + - chgt si doit être conservé DIU IOA 9 & 10 janvier 2017 Ponction - Biopsie