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Délégation de tache en hépatogastro-entérologie : un exemple avec les MICI Dr Faure Patrick Dr Bonnaud Guillaume Symposium SYNMAD - Palais des Congrès - Samedi 22 Mars 2014 1

Art L 4011 -1à 3 du code de santé publique • La délégation de tache : – Ne doit pas s’accompagner d’une diminution de la qualité et de la sécurité des soins. – N’est pas un moyen de pallier les carences ponctuelles de personnels soignants. – N’est pas un moyen de légitimer un dysfonctionnement. • L’IDE ne remplace pas l’HGE dans son rôle à établir un diagnostic, une réflexion médicale débouchant sur une protocole de soins. • La délégation doit s’inscrire dans la création d’un protocole de coopération précis et permet d’établir des « bornes » , de comprendre qui fait quoi, quand, comment ou et pourquoi Symposium SYNMAD - Palais des Congrès - Samedi 22 Mars 2014 2

Exemple de Délégation de tache dans les MICI : Suivi de patient sous immunomodulateur • La décision de prescrire un traitement immunomodulateur (IS et/ou Anti-TNF) est prise par l’HGE, lors d’une consultation médicale ou d’une hospitalisation. • Cette décision de prescription repose sur: – des critères médicaux (respect des recommandations scientifiques) – la capacité du patient à comprendre ce choix, à participer à la décision thérapeutique et appréhender ce traitement à domicile • Le médecin HGE délégant informe le patient au cours de la consultation qu’il pourra, s’il est d’accord, être pris en charge par une infirmière dans le cadre d’un protocole de coopération Symposium SYNMAD - Palais des Congrès - Samedi 22 Mars 2014 3

Acteurs Actions HGE Prescrit un traitement IS HGE Information du patient sur le déroulement du suivi HGE accord Outils Note d’information du patient Fiche de consentement Courrier/ mail Consentement du patient et informe MT du protocole IDE Réalise une consultation initiale ou de suivi selon les dispositions du protocole IDE Délivre une prescription le cas échéant Remet au patient la fiche de synthèse IDE Informe le MT et l’HGE Check list Logiciel easy MICI tableau de suivi Support d’information Fiche de synthèse Selon l’arbre décisionnel Téléphone, mails Courrier, note

consultation inaugurale avec l’infirmière déléguée • • • Elle conduit sa consultation selon un protocole de soins infirmier défini spécifique à chaque molécule prescrite vérifie les critères de sécurité de prescription du médicament (grossesse, état infectieux, vaccinations…. . ) fait/propose la prescription d’examens complémentaires manquants le cas échéant. coordonne la réalisation et la lecture standardisée de l’IDR. . L’IDE lors de sa consultation remet au patient des documents d’information décrivant : – la présentation du médicament (per os, injectables etc…) – la façon de le prendre / l’administrer (rythme, le moment par rapport aux repas, etc…) ou lui apprend si besoin, les modalités d’injection sous-cutanée selon le produit – les précautions à prendre, les possibles effets indésirables et ce qu’il faut faire si cela arrive. – les étapes du calendrier • Les modalités de contact direct de l’équipe médico-soignante pour le patient, ses proches et les partenaires de soins extérieurs Symposium SYNMAD - Palais des Congrès - Samedi 22 Mars 2014 5

l’IDE assure des consultations de suivi : • • Absence de contre-indications temporaires ou définitives à la poursuite du traitement Absence de survenue de complications évaluation de la bonne tolérance et de l’efficacité du traitement (établissement d’un score). évaluation de l’observance du traitement Vérification que le malade ait bénéficié des consultations spécialisées requises dans le suivi de ces patients : de principe dermatologique, gynécologique annuelles. . . En cas de problème, elle informe L’HGE ou propose une consultation rapide L’IDE délivre dans le cadre de protocoles préétablis, des prescriptions des examens (ex : NFS, bilan hépatique, ionogramme, bilan thyroïdien…) à adapter en fonction de chaque traitement dans le cadre d’ordonnances pré établies et définies avec l’HGE. Symposium SYNMAD - Palais des Congrès - Samedi 22 Mars 2014 6

Acteurs IDE/ HGE Assure le suivi personnalisé du patient Et informe le MT et L’HGE IDE Assure une réponse aux appels ou mails hors parcours et apporte une réponse de prise en charge rapide IDE/HGE Examinent les cas patients en réunion de concertation Téléphone, mails Fiches de protocole de soins Easy MICI Téléphone, mails Plateforme e-santé Easy MICI Réunion de concertation

Bénéfices attendus demain… Vers la E-santé Patient acteur avec une plus grande autonomie et accessibilité aux soins dans un cadre sécurisé : Adhérence Observance Sécurisation et efficacité renforcée des thérapeutiques notamment par une prise en charge plus précoce des poussées aigues Meilleure prise en charge » globale » Easy. MICI GASTROENTEROLOGUE Aide à l’optimisation de la prise en charge et du traitement Meilleure gestion du temps médical et paramédical : Meilleure réactivité par l’information en temps réel sur les patients avec des critères de « qualité de vie » pas toujours intégrés Coordination : Délégation de tâche, éducation thérapeutique Meilleur suivi du patient MEDECIN Observatoire National des MICI Serveur medpassport Saa. S Patient INFIRMIERE REFERENTE PATIENT PAYEURS Optimisation de la prise en charge du patient : Réduction des coûts d’hospitalisation et des arrêts maladie Efficience de la prescription Payeurs OBSERVATOIRE CLINIQUE (Easy. MICI Cregg 2012…) Valorisation possible d’un DM facteur de plus grande efficacité clinique, de sécurité renforcée et de bénéfices médicoéconomiques 1/16/2022

Conclusion • écarter nos « peurs primaires » , chacun à sa place • Bien définir les rôles, les protocoles pour éviter toutes ambigüités et établir un travail en coopération (prérequis essentiel). • Tout ceci doit se faire avec des outils dédiés : – Logiciel dédié entre le médecin et l’IDE : easy mici – Plateforme de e-santé : échange MT, HGE, patient, IDE • Opportunité à saisir pour améliorer nos prises en charges, modifier notre façon d’exercer et optimiser notre temps médical. Symposium SYNMAD - Palais des Congrès - Samedi 22 Mars 2014 9