Dkntl Hastalk Prof Dr Gldane Koturolu Ege niversitesi

Döküntülü Hastalık Prof. Dr. Güldane Koturoğlu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD

Kızamık 3 yaş erkek hasta • Ateş …. 39 C • İştahsızlık • Gözlerde kızarıklık , ışığa bakamama • Öksürük • Döküntü Thompson KM. Risk Anal. 2017

Kızamık - Ekzantem Karakteristik ancak patognomonik değil • Ateşten 2 -5 gün sonra • Yüzden başlar …. . sefalokaudal • Eritematöz, makülopapüler, başlangıçta basınca solan , sonraları solmayan döküntü

Kızamık - Lenfadenopati • Döküntüden 2 -3 gün sonra başlar • Farengit • Non pürülan konjonktivit GENELLİKLE GENERALİZE DEĞİLDİR SPLENOMEGALİ YOKTUR Suzuki Y. Microbiol Immunol, 2017.

Kızamık - Koplik Lekesi • Döküntünün başlamasından 48 saat önce başlar • Bukkal mukozada , molar diş hizasında, eritematöz Kızamık için zeminde 1 -3 mm çapında grimsi mavimsi renkte patognomonik ancak • Birleşmeye eğilimlidirler her kızamık vakasında • Ekzantemler çıkmaya başladığında solarlar görülmez Kırmızı zeminde tuz taneleri

Kızamık – Seyir • Klinik iyileşme döküntüden sonraki 2 gün içinde başlar • 3 -4 gün sonra kahverengi pigmentasyon oluşur • 6 -7 gün içinde solar Suzuki Y. Microbiol Immunol, 2017.

Kızamık • Öksürük 2 haftaya kadar uzayabilir • Döküntünün 4. gününden sonra ateş hala devam ediyorsa komplikasyon düşünülür • Humoral veya hücresel yetersizlikte ciddi enfeksiyon kliniği ve mortalitede artış Kızamık geçirilirse yaşam boyu bağışıklık sağlanır çok nadiren reenfeksiyon bildirilmiş

Kızamık • Kızamık sonrası PPD gibi gecikmiş tip hipersensitivite reaksiyonları baskılanır • Kızamıktaki bu immunsüpresyon sekonder bakteriyel ve viral enfeksiyonlara neden olur ve mortalite ve morbidite ilişkilidir….

Modifiye Kızamık • • Aşı sonrası İnkübasyon periyodu daha uzun 17 -21 gün Bu çocuklar çok bulaştırıcı değildir… Neden olur? Transplasental antikorlar IVIG alma Aşının koruyuculuğunun az olması

Kızamık- Komplikasyonlar -İmmunsupresyon 3 yıl -% 5 inde bakteriyel süperenfeksiyon • %30 vakada görülür • Gelişmekte olan ülkelerde daha sık • Diyare en sık görülen komplikasyon Diyare %8 Gingivostomatit Hepatit, mezenterik lenfadenit • En sık ölüm: solunum yolu komplikasyonu ve ensefalit -5 yaş altı ve 20 yaş üstü -Bronşektazi gelişebilir

Nörolojik Komplikasyonlar Ensefalit Baş ağrısı Nöbet 5 günde • 1/1000. . döküntünün başladığı ilk Bilinç değişikliği Döküntü olmadan da görülebilir … %25 sekel Miyelit Parapleji Akut dissemine ensefalomyelit: ADEM: Duyu kaybı Myokloniler • 1/1000 Enürezis, enkoprezis • Postenfeksiyöz otoimmun yanıt. İyileşme fazında ortaya çıkar : Döküntüden 2 hafta sonra • %10 -20 mortalite

SSPE • Enfeksiyondan 7 -10 yıl sonra • SSS’nin progresif dejeneratif hastalığı • Patogenez: Net bilinmiyor ancak kızamık virusunun genetik varyantı ile persisten enfeksiyonu olabilir • Erken geçirilen kızamık enfeksiyonu risk • Klinik: • Evre 1: Kişilik değişikliği, okul başarısızlığı • Evre 2: Myokloni, demans motor ve duyusal etkilenme • Evre 3 -4: Dekortikasyon, otonomik disfonksiyon. Myokloniler kaybolur…

Kızamık - Tanı • • • Klinik bulgular Temas öyküsü Kızamık Ig M pozitifliği Ig. G titresinde yükselme Kültürde üretme Suzuki Y. Microbiol Immunol, 2017.

Ayırıcı Tanı • • Diğer viral döküntülü hastalıklar Enfeksiyöz mononükleoz Mikoplasma GAS enfeksiyonu İlaç döküntüsü Meningokoksemi HSP Kawasaki Hastalığı

Tedavi • Destek tedavi Vitamin A 0 -6 ay: 50. 000 IU/gün 2 gün 6 -11 ay: 100. 000 IU/gün 12 ay üstü: 200. 000 IU/gün

El-Ayak-Ağız Hastalığı

El-Ayak-Ağız Hastalığı Oral enantem Vücutta maküler, makülopapüler döküntüler El ve ayaklarda veziküler döküntüler

El-Ayak-Ağız Hastalığı Coxsackievirus A 2, A 4 to A 10, A 16, B 2, B 3, B 5 Echovirus 1, 4, 7, 19 Enterovirus A 71 ( Asya Pasifik bölgesinde) Magnelli D. J Travel Med 2017.

Patofizyoloji • Enfekte bireylerin gastrointestinal veya üst solunum yollarından salınan virüsün oral yoldan alımını ile bulaş • Dışkı materyali • Oral sekresyonlar • Solunum sekresyonlar

Patofizyoloji • Virüs gaitadan altı hafta boyunca bazen aylarca izole edilebilir. • Tüm ülkelerde kreşler, okullar, yaz kampları, hastane servisleri, askeri tesislerde salgınlar • Aile içi bulaş

Kimde Görülür? • Bebeklerde • Özellikle 5 -7 yaş altındaki çocuklar • Büyük çocukları, ergenleri ve yetişkinleri etkileyen sporadik vakalar ve salgınlar. .

Ne Zaman? • • Yaz Erken sonbahar Salgınlar kış aylarında ! Tropikal bölgelerde yağış mevsiminde

Bulaştırıcılık • Kreş çocuklarında 7 gün süre ile bulaştırıcı • Klinik bulgu olmaksızın enfeksiyon ve bulaştırıcı olabilir • İnkübasyon süresi 3 - 5 gün (2 -7 gün)

Klinik Tablo • Ağız veya boğaz ağrısı • Yemek yemeyi reddetme • Ateş genellikle ≤ 38. 3 °C • Prodromal semptomlar genellikle yoktur (Eğer varsa bulgusu ateş, karın ağrısı, kusma ve diyare)

Fizik Bakı • Oral enantem • Ekzantem

Enantem • Eritemli makul olarak başlar ve eritemli ince bir halo ile çevrili veziküllere doğru ilerler • Vesikül çapı 1 -5 mm

• Vesiküller hızla rüptüre olur ve yeşilimsi sarı tabanlı, eritemli kenarlı yüzeysel ülserler gelişir

Ekzantem • Makülopapül • Vezikül (Hepsi bir arada bulunabilir)

Ekzantem • Kaşıntı yoktur • Genellikle ağrısız • Ancak belirli serotiplerin neden olduğu olgularda (örn. Coxsackievirus A 6) ağrılı olabilir. • Lezyonlar genellikle 3 -4 gün içinde düzelir

Ekzantem • Tipik olarak ellerde (parmak üstü, avuç içleri) • Ayaklarda (parmak üstü, ayakların kenarı, tabanları, topukları) • Kalçalar, bacaklar (üst uyluklar) ve kollarda • Daha az yaygın olarak, veziküller gövde ve yüzde • Kalçadaki lezyonlar, vezikülerden daha çok maculopapülerdir • Bebekler ve küçük çocuklarda daha sık

Komplikasyonlar • • Oral alımda azalma ve dehidratasyon Beyin sapı ensefaliti Akut flask paralizi Aseptik menenjit Miyokardit Fetal kayıp Konjunktival ülserasyon Komplikasyonlar, enterovirüs A 71'in neden olduğu enfeksiyonlarda daha sıktır.

Tanı • Klinik tanı !!! • Etiyolojik doğrulama gerektiğinde, hücre kültürü veya nükleik asit amplifikasyonu (örneğin, polimeraz zincir reaksiyonu [PCR]) • Boğaz • Dışkı • Vesiküler sıvı örnekleri

Ayırıcı Tanı Oral lezyonlar için • Aftöz stomatit • Primer herpes simpleks gingivostomatiti Döküntü için • Böcek sokması (papuler ürtiker) • İd reaksiyonu • Kontakt dermatit • Su çiçeği

Kinik Gidiş • Genellikle hafif bir klinik sendromdur. • Klinik düzelme 7 -10 gün sürer • Laboratuar çalışmaları genellikle gereksizdir • Metaanalizlerde şiddetli EAA hast da hiperglisemi ve nötrofil sayısının artış saptanmış

Tedavi • Spesifik bir antiviral tedavi mevcut değildir. • Destek tedavi. . . • Komplikasyonları olan çocuklarda hastanede izlem…

Hastaneye Yatış Endikasyonları • Yeterli hidrasyonun sağlanamaması • Nörolojik veya kardiyovasküler komplikasyonlar • Ensefalit • Menenjit • Flask paralizi • Miyokardit

Korunma • Hijyen - El hijyeni • Oral sekresyon veya dışkılarla temas eden yüzeyler temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir. • Aktif deri lezyonlarına sahip bebekler ve çocuklar kreşe ve okula gönderilmemeli • El hijyen protokollerine bebek bezlerini değiştirirken uyulmalıdır, çünkü enterovirüsler enfeksiyonu izleyen haftalar boyunca gaitadan atılır • İzolasyon: Hastanede yatan hastaları için, hastalık süresince standart önlemlere ek olarak temas önlemleri kullanılmalıdır • Aşı: Poliovirüs dışındaki enterovirüslere karşı etkili aşılar henüz klinik olarak mevcut değildir

Lyme Hastalığı • 5 yaşında erkek hasta • Sol bacak fleksör yüzde bir adet döküntü • Öykü: 3 ay önce kene ısırması

Lyme Hastalığı • 14 yaşında erkek hasta • Sol bacak fleksör yüzde bir adet döküntü yakınması ile getirildi…. . 1 ay önce miyokardit nedeni ile yoğun bakımda hospitalize edilmiş. Destek tedavi yapılmış. Bacaktaki döküntü 1 ay önce çıkmış. • Öykü: 2 ay önce kene ısırması…. .

Lyme Hastalığı • Etken : Borrelia burgdorferi 3 fazda görülür • Erken lokalize • Erken dissemine • Geç hastalık Egizi A. Emerg Infect Dis, 2017.

Lyme Hastalığı • Erken lokalize Karekteristik deri lezyonu : Eritema migrans kene ısırmasından sonraki 1 ay içinde ortaya çıkar

Lyme Hastalığı Erken Dissemine • Multıbl eritema migrans deri lezyonu ile ortaya çıkar • Birkaç gün veya hafta içinde ortaya çıkar • Nörolojik veya kardiyak bulgular da görülebilir

Lyme Hastalığı Geç hastalık: Birkaç ay veya birkaç yılda gelişilir • En önemli bulgusu artrittir….

Tanı - Erken Lokalize • Öykü • Bu dönemde serolojik testler negatiftir • Çünkü immun yanıt oluşmasından önce deri lezyonu ortaya çıkar Bu dönemde; Serolojik test gerekli değildir ve önerilmez

Tanı - Erken Dissemine • • • Multıbl deri lezyonları Lenfositik menenjit Fasiyal paralizi Radikülonöropati Kardit Bu dönemde; Serolojik testler Ig. M ve Ig. G pozitiftir Çok iyi deri muayenesi gerekir

Tanı - Geç Lyme • Monoartiküler veya oligoartiküler artrit Ig. G pozitiftir

Serolojik İnceleme Kimlere Yapılmalı ? • Endemik bölgeye seyahat • Kene ısırması • Erken dissemine ve veya geç lyme bulguların varlığı

Tanı • ELİSA; Westernblot yönteminden daha değerli • Yalancı pozitiflik: otoimmünite Ayırıcı Tanı • Epstein Barr enfeksiyonu • SLE • Diğer bakteriyel enfeksiyonlar…. Bakteriyel endokardit nedenleri

TEDAVİ Eriteme migrans Dokisiklin 8 y üstü Amoksisilin Sefuroksim aksetil 2 mg/kg/doz BID Akut fasiyal paralizi Doksisiklin 2 mg/kg/doz BID Seftriakson 50 -75 mg/kg/gün Kardit - Hafif Dokisiklin 8 y üstü Amoksisilin Sefuroksim aksetil Seftriakson 2 mg/kg/doz BID -Ağır 50 mg/kg/gün 30 mg/kg/gün 14 -21 gün 14 -28 gün 50 mg/kg/gün 30 mg/kg/gün 14 -21 gün 50 -75 mg/kg/gün 21 -28 gün

KIZAMIKÇIK =RUBELLA=GERMAN MEASLES

KIZAMIKÇIK =RUBELLA=GERMAN MEASLES • RNA virusu, Toga virus ailesinden • Hamileliğin ilk 3 ayında anne geçirirse: Konjenital Rubella Sendromu • Çocukluk çağındaki kızamıkçık vakalarının yarısında belirtiler çok hafiftir, asemptomatik olabilir

KIZAMIKÇIK =RUBELLA=GERMAN MEASLES • Döküntü çıkmadan kısa süre önce yumuşak damakta pembe renkli enantemler (Forchheimer lekeleri) • Yüzden başlar • Gövde ve ayağa doğru yayılan, makulopapuler döküntü • 2. günde özelikle kızıl döküntüsüne benzer (iğne başı büyüklüğünde) • Soyulma ve hiperpigmentasyon yoktur • Genelde kaşıntılıdır • Birleşme eğilimi göstermez • Hızlı yayılıp hızlı kaybolur • Yıkanma sonrası döküntü artabilir • 3. günde kaybolur

KIZAMIKÇIK =RUBELLA=GERMAN MEASLES • Generalize ve özellikle postauriküler, suboksipital ve posteroservikal LAP

KIZAMIKÇIK =RUBELLA=GERMAN MEASLES –TANI • Bildirimi zorunlu bir hastalıktır. Klinik tanı • Akut başlangıçlı makülopapüler döküntü ve • 37. 2°C üzerinde ateş ve • Artralji ya da artrit veya lenfadenopati veya konjunktivit Seroloji • Kızamıkçık Ig. M tipi antikor saptanması • Kızamıkçık Ig. G tipi antikor titresinde artış

Su çiçeği

Su çiçeği • Varicella-zoster virus • Beniğn kendini sınırlayan hastalık • Vezikül, bül, makül, papül aynı anda bulunur

Su çiçeği - Komplikasyonlar • Nörolojik: Ensefalit Serebellar ataksi • Sekonder bakteriyel enfeksiyon • Pnömoni • Hepatit • Reye sendromu