Diz Arl Hastann Deerlendirilmesi Olgu 1 o o

Diz Ağrılı Hastanın Değerlendirilmesi

Olgu - 1 o o Diz ağrısı, sağ> sol diz Kadın, 58 yaşında Sistemik hastalık yok Hafif obez

Neler sorulacak? o o o Ne zamandır? Nasıl başladı? Ne zaman artıyor? …………. Gece ağrısı var mı?

Anamnez o Ağrı karakteri o Mekanik/ enflamatuvar? o Kırmızı bayraklar var mı?

Hastanın Değerlendirilmesi o o o Anamnez Risk faktörlerinin değerlendirilmesi Fizik muayene Radyolojik değerlendirme Laboratuvar İleri tetkik

Osteoartrit Risk Faktörleri o o o 1 2 3 4 5

Osteoartrit Risk Faktörleri o o o 1 2 3 4 5 Yaş Cinsiyet Kilo Aile öyküsü Travma

Fizik Muayene o İnspeksiyon o Palpasyon o EHA o Nörolojik Muayene 1. ……… 2. ……… 3. ……. . o Özel Testler 1. Stabilite 2. Stres 4. Menisküs 3. Efüzyon

Dizin inspeksiyon muayenesi o Deformite o Şişlik o Atrofi

Diz OA İnspeksiyon

Diz OA inspeksiyonu o Şişlik Lokalize Efüzyon o Kvadriseps atrofisi

Diz muayenesinde palpasyon

EHA muayenesi: Fleksiyon

Ön diz ağrısı

EHA muayenesi: Ekstansiyon

Effüzyon

Özel Testler: Ön Çekmece Testi

Arka Çekmece Testi

Menisküs Testi

Apley’in Kompresyon Testi

Apley’in Distraksiyon Testi

Kas Testi: Diz Fleksiyonu

Kas Testi: Diz Ekstansiyonu

Radyolojik Değerlendirme Radyolojik bulgular o 1. o 2. o 3. o 4.

Radyolojik Değerlendirme o o Osteofit Skleroz Daralma Kist

Diz OA Radyolojik Bulgular

OA’te Laboratuvar Değerlendirme o o o o o TKS Sedim CRP RF Ürik asit Kreatinin AKŞ ALT, AST TİT

İleri Tetkik o Gerekir mi?

Diz Osteoartritin Ayırıcı Tanısına Yaklaşım Effüzyon? - Enflamatuvar Metabolik Enfeksiyöz Travmatik

Ayırıcı Tanıda Laboratuar Enflamatuvar artritin ayırıcı tanısında - CRP - RF - Eritrosit sedimentasyon hızı

Ayırıcı Tanı: Metabolik Artrit o Ürik asit düzeyi Gut artitinin tanısı

Kırmızı Bayraklar o Kan sayımı o Eritrosit sedimentasyon hızı o CRP vb. parametrelerle o Enfeksiyon o Diğer artitler ve o Malinitenin ayırıcı tanısı yapılır

Diz OA Tedavi Algoritması (European League Against Rheumatism EULAR Önerileri) 1 - Kombine Tedavi Optimal tedavi = Farmakolojik olmayan + Farmakolojik tedavi yöntemlerini kombine eder

2 - Değerlendirme - Risk faktörleri saptanır - Ağrı ve fonksiyonel kısıtlılık düzeyi saptanır - Efüzyon araştırılır - Yapısal hasar saptanır

3 - Farmakolojik Olmayan Tedavi Yöntemleri - Eğitim - Egzersiz - Destekler (Baston, tabanlık, dizlik) - Kilo vermek

4 - Parasetamol o Parasetamol (oral) ilk seçilecek analjeziktir o Etkili olduğu sürece tercih edilmelidir

5 - Topikal Ajanlar o Klinik etkinlikleri bulunmaktadır o Yan etki açısından güvenilir o Yaygın kullanımı bulunan ajanlardır

6 – NSAİ İlaçlar o Parasetamole yanıt vermeyen hastalarda o Enflamasyon veya effüzyon varlığında kullanılır o Gastrointestinal Sistem yan etki riski yüksek olan hastalarda; o NSAİİ + etkili bir gastroprotektif ajan veya o Selektif COX- 2 inhibitörlerinden biri seçilmelidir

7 - Opioid Analjezikler o Parasetmol ile kombine veya tek başına kullanılabilir o NSAİİ’in etkisiz veya kontr - endike olduğu durumlarda yararlı tedavi alternatifleridir

Yapısal Tedavi - Glukozamin - Kondroitin - Diaserein ve - Hiyaluronik asit semptomlar üzerine etkilidir ve yapıyı modifiye edici olabilir

9 - Eklemiçi Kortikosteroid Enjeksiyonu o Uzun etkili kortikosteroid enjeksiyonu o Diz OA’nin aktive dönemlerinde uygulanmalı o Ancak kısa süre için yararlıdır

Eklemiçi Kortikosteroid Enjeksiyonu: Kondrotoksik? o Sıklık? o Aralık? o İstirahat

10 - Total Eklem Replasmanı o Radyolojik olarak diz OA varlığında o Konzervatif tedaviye yanıtsız o Dizabilitesi bulunan hastalarda uygulanır

SONUÇ o OA çok sık görülen bir halk sağlığı sorunudur ve toplumdaki yaşam süresinin uzaması ile birlikte daha büyük bir yük haline gelecektir o OA yaşlılarda fonksiyonel kayba neden olan hastalıkların başında gelmektedir

OA Tanı ve Ayırıcı Tanı o OA tanısı klinik bulgulara dayanır ve radyografi ile desteklenir o Ancak mekanik ağrıya uymayan semptomlar o Gece ağrısı, enflamasyon, enfeksiyon, malinite veya travma şüphesi varsa (kırmızı bayraklar) hasta yönlendirilmelidir

Tedavi Yaklaşımı o OA tedavisi için farmakolojik olmayan ve farmakolojik tedaviler bulunmaktadır o Tıbbi tedavinin yetersiz kaldığı durumlarda ortopedik cerrahi girişim yönünden hastanın yönlendirilmesi uygundur

Gelecekte… OA’nın ilerlemesini geriye döndürebilecek yapısal çalışmalara gereksinim bulunmaktadır

o Sorular- Katkılar