Diyabet tedavisinde kullanlan ilalar https netrf org20181107pancreaticneuroendocrinecancervspancreaticcancer https

Diyabet tedavisinde kullanılan ilaçlar

https: //netrf. org/2018/11/07/pancreatic-neuroendocrine-cancer-vs-pancreaticcancer/

https: //images. app. goo. gl/EQFc. Lpw 6 jr 5 PTfzb 7

https: //www. shutterstock. com/image-vector/insulin-glucagon-regulate-blood-glucoselevels-275297069

İnsülin, dolaşımdaki glukoz miktarını sabit tutmaya çalışır

İnsülinin fizyolojik etkileri 3 hedef doku: karaciğer, kas, adipoz Karaciğer glukoneojenez ketojenez glikojenoliz Adipoz TAG depolanması Kas protein sentezi glikojen sentezi

http: //temd. org. tr/a dmin/uploads/tbl_ kilavuz/20190819 0958542019 tbl_kilavuzb 4 8 da 47363. pdf

Tip II Başlangıç Çocukluk/ ergenlik Çoğunlukla >35 Vücut yapısı Genetik yatkınlık Zayıf Sıklıkla fazla kilolu Orta Çok güçlü Semptomlar Polidipsi, polifaji, poliüri Asemptomatik olabilir Tedavi İNSÜLİN Diyet, egzersiz; oral antidiyabetik ± insülin Ana sorun Beta hücre kaybı İnsülin direnci/ salgılanma kusuru

Gestasyonel Diyabet • Gebeliğe bağlı insülin direnci • Genetik yatkınlık • Genellikle asemptomatik, riskli kadınlarda ilk prenatal vizitte GDM veya gestasyonel glukoz intoleransı araştırılmalı • Doğumla birlikte sıklıkla düzelir, ancak daha sonraki gebeliklerde tekrarlar • Tip 2 diyabet için önemli bir risk faktörü • Diyet ve egzersiz programı ile glisemik kontrolün sağlanamazsa insülin tedavisi başlanır ve tedavi hasta tarafından yapılacak glukoz ve keton takibine göre düzenlenir

Akut Komplikasyonlar Hiperglisemi Hipoglisemi Ketoasidozis

Kronik Komplikasyonlar Çoğunlukla aterosklerozla ilişkili makrovasküler hasar Kalp hastalıkları Hipertansiyon İnme

Gliseminin sıkı bir şekilde kontrol edilmesi kronik komplikasyonları azaltır

Teşhis Açlık Kan Şekeri (≥ 8 saat açlık) ≥ 126 mg/d. L Kan şekeri ≥ 200 mg/d. L OGTT 75 g glukozdan 2 saat sonra kan şekeri ≥ 200 mg/d. L A 1 C ≥ %6, 5

Tip I Diyabet Tedavisi – Ana İlkeler Uygun diyet + yeterli insülin + egzersiz Oral antidiyabetikler Tip I diyabette kullanılmaz

Tip I Diyabet Tedavisi – Ana İlkeler

Tip II Diyabet Tedavisi – Ana İlkeler Glisemik kontrol - I Diyet + egzersiz Glisemik kontrol - II İlaç tedavisi (oral antidiyabetikler, insülin, yeni hipoglisemik ilaçlar (pramlitid, exenatid)

İNSÜLİN

İnsülin Preparatları DNA rekombinasyonu teknolojisi ile üretilen insan insülini

Transitioning pharmacologic therapy from oral agents to insulin for type 2 diabetes • DOI: 10. 1185/030079903125003134

• Kısa/hızlı/çok hızlı • Orta • Uzun/çok uzun Dünyada genel olarak U-100 (1 ml’de 100 IU bulunan) insülinler kullanılmaktadır Ayrıca insülin gereksinimi çok yüksek olan insülin dirençli hastalar için bazı insülinlerin konsantre formları (U-200, U-300 ve U-500) geliştirilmiştir http: //temd. org. tr/admin/uploads/tbl_kilavuz/201908190958542019 tbl_kilavuzb 48 da 47363. pdf

• Kısa/hızlı/çok hızlı(**) • kristalin çinko insülin = regüler insülin • p. H nötral • Acil durumda (diyabetik ketoasidoz gibi) iv kullanılabilen tek insülin bu • sc uygulamada interstisyel sıvı ile yavaş dilüsyon • Yemeklerden 30’ önce • Pompalarda da bundan olabilir

• Kısa/hızlı insülin lispro insülin aspart insülin glulizin aa değişiklikleri ile antiparalel dimerleşme engellenmiş p. H nötral Yemekten 15’ önce, hatta yemeğin ilk 15’-20’sı içinde Orta ve uzun etkililerle birlikte kullanılır Taşınabilir pompalarda bulunan da bunlar

insülin pompası implant insülin pompası

• Orta etkili insülin NPH (izofan) insülin başlangıç: 2 -5 h ; 4 -12 h etkili • 6 insülin + 1 protamin • Çoğunlukla hızlı ya da regüler insülinle kombine ediliyor • Günde iki kez, aynı zamanlarda

Uzun/çok uzun etkili İnsülinler insülin glarjin (Lantus®) başlangıç: 1 – 1. 5 h ; 11 -24 h etkili • p. H 4 • asidik solüsyonda çözülüyor ama dokunun nötral p. Hsında çöküyor • yavaş çözülerek absorbe oluyor • öteki insülinlerle aynı enjektörde karıştırılmamalı • günde 1 kez, aynı saatte (yatarken öneriliyor. . . )

Uzun/çok uzun etkili İnsülinler insülin detemir (Levemir®) başlangıç: 1 – 2 h ; 24 h etkili • molekülünde albumine bağlanmayı ve agregasyonu sağlayan miristik asit var • günde 1 ya da 2 kez

insülin degludek (Tresiba®)

Resim: Lippincott Illustrated Reviews, International Ed.

İnsülin karışımları insülin lispro aspart glulizin regüler + NPH %70 NPH + % 30 regüler % 50 NPH + % 50 regüler % 75 lispro protamin + % 25 lispro

http: //temd. org. tr/admin/uploads/tbl_kilavuz/20190819095854 -2019 tbl_kilavuzb 48 da 47363. pdf

Resim: Lippincott Illustrated Reviews, International Ed.

DOZAJ Hastaya göre belirlenmeli Günlük gereksinim 0. 1 U/kg - >2. 5 U/kg Tip I diyabette başlangıç: 0. 5 -0. 6 U/kg Tip II diyabette başlangıç: 0. 2 -0. 6 U/kg

İnsülin Tedavisinin Komplikasyonları Hipoglisemi (glisemi<50 mg/dl) Neden olabilir? İnsülin aşırı dozu Alkol Egzersiz Kusma. . . Taşikardi Nasıl anlaşılır? Terleme Endişe Ne yapılır? Şeker (oral, iv) Parenteral glukagon Başağrısı Bilinç bulanıklığı Sersemlik Yorgunluk