Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale S Giovanni

Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale S. Giovanni Bosco Direttore: Dr. Francesco QUARELLO SIMONA GREMO

DEFINIZIONE TRAPIANTO E’ l’inserimento nell’ organismo di un individuo , detto Ricevente, nel quale un processo patologico ha definitivamente compromesso una funzione vitale, di un organo sano proveniente da un individuo detto Donatore, in grado di ripristinarla

Ø DONATORE Ø RICEVENTE Ø PREPARAZIONE DEL CANDIDATO AL TRAPIANTO DI RENE Ø COMPATIBILITA’

La fascia di eta’compresa fra i 14 e 55 aa concide con i migliori risultati di sopravvivenza del rene. DONATORE

L’incidenza dei cosidetti donatori “ideali” e’ in costante diminuizione. I cosidetti donatori “marginali” sono in costante crescita.

Eta’ Anamnesi positiva per ipertensione, diabete e pregressa patologia cardiovascolare

Doppio TX Mai rischi zero Donatore anziano (Eta’) Donatore Marginale Biopsia rene Clearance sec. Cockroft Gault Causa di morte Fattori Comorbidi Biopsia Prostatica

Nel trapianto in genere , ma in particolare nel caso del donatore marginale … Si deve prendere atto che si opera sempre in condizioni di rischio minimo, MAI in condizioni di rischio ZERO e questa condizione deve essere condivisa con il paziente in termini di consenso informato dettagliato

Score 1: lesione vasi < 20% Score tra 4 -6: doppio tx e cok tra 30 -70 Score 2: lesioni vasi 20%-50% Score < a 3 + cok >70 in pz >50 aa tx singolo Score 3: lesioni vasi > 50% Score 7 non utilizzato

Ø Sufficiente compatibilita’ ABO e cross-match neg Ø Numerosi vantaggi: > sopravvivenza < attesa programmazione < costi < rischio di trasmissione

Indicazioni: Controindicazioni: >50 aa Rene policistici 2° Trapianto Vasi compromessi (asse iliaco-femorale)

Rene-Pancreas Rene-Fegato Rene-Cuore

ASSOLUTE Ø Neoplasie in atto o non adeguatamente risolte Ø Insufficienze di organi salvavita non sostituibili Ø Gravi vasculopatie generalizzate Ø Psicopatie non compatibili con un’adeguata compliance

RELATIVE Ø Eta’ maggiore di …… Ø Fattori comorbidi(cardiovascolari, malattie complesse, gastroenterici, etc) Ø Malattie renali ad elevata recidiva Ø Obesita’(BMI >30) Ø Malformazioni maggiori delle vie urinarie Ø Neoplasie in anamnesi

Richiesta del pz Valutazione del medico e infermiere Eta’ Condizioni fisiche e psico sociali

TX RENE-PANCREAS C A N D I D A T O TX RENE-PANCREAS TX RENE-FEGATO TX DA VIVENTE

Ø S. Neoplasie Ø S. cerebrale Ø S. Nefropatia Ø S. vascolare perif. originaria Ø S. Polmonare Ø S. epatico Ø S. cardiovascolare Ø S. Infettivologico Ø S. urologico Ø S. gastrointestinale Ø Sfera psichica Ø Rischio individuale

POSITIVO OCCULTE MAMMOGRAFIA NON IDONEO PAP-TEST PSA COLONSCOPIA RX TORACE VIS. PNEUMOLOGICA

INFEZIONI HIV MANTOUX UROCULTURA RX TORACE VIS. NEFROLOGO ATTIVE NO TX PANORAMICA IDONEITA’ DELL’ODONTOIATRA

Valutazione clinica del medico Biopsia renale

SPIROMETRIA PNEUMOLOGO AUTOCERTIFICAZIONE FUMO

VALUTAZIONE ANAMNESTICA ETG ADDOME COMPLETO ENZIMI EPATICI BONIFICA

ECG+ VIS. CARDIOLOGICA ECOCARDIOGRAMMA SCINTIGRAFIA MIOCARDICA N E G L. A. T. P O S CORONAROGRAFIA BONIFICA

ECODOPPLER CAROTIDEO

ECODOPPLER AORTO-ILIACO RX ADDOME

UROCULTURA CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE ESAME URINE BONIFICHE

HB feci Gastroscopia Clisma opaco Biopsia+ Helicobacter Bonifica Terapia

VISITA PSICOLOGICA ØPz con storia di alcool o stupefacenti ØPz con sindromi mentali organiche, psicosi o ritardi mentali ØPz con ambivalenza del desiderio e del gradimento del tx, disordini della personalita’

OBESITA’ PARATORMONE DIETA PARATIREIDECTOMIA

RISCHI SE BMI > 30 Ø Complicanze post –tx Ø Cardiovascolari Ø Decessi Ø Infettivi Ø Polmonari Ø Anestesiologico Ø Diabetico Ø Minore sopravvivenza rene tx Ø Ritardata cicatrizzazione ferita chirurgica

Paziente in dialisi Cronica che desidera sottoporsi al tx Per la tipizzazione necessaria per il CROSS-MATCH Nefrologi e ip del centro Centro trapianti Verifica di idoneita’ Nefrologo, chirurgo, urologo, psicologo, anestesista Centro di riferimento per la tipizzazione tessutale Immunologia dei tx

Paziente in dialisi cronica che desidera sottoporsi al tx nefrologi e ip del centro dialisi 4 mesi Paziente diabetico ambulatoriale Esecuzione esami Compilazione cartella 1 mese TX 4 mesi 6 mesi 2 ½ anni 3 mesi Centro trapianti Verifica di idoneita nefrologo, chirurgo, psicologo, urologo, anaestesista, diabetologo

DIALISI PREOPERATORIO VITA SOCIALE PRECAUZIONI DURATA TRAPIANTO DA FARE FIRMARE AL PAZIENTE DOPO AVERGLI FORNITO TUTTE LE INFORMAZIONI COMPLICANZE POSTOPERATORIO TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA

INSERIMENTO IN LISTA TRAPIANTI D’URGENZA ESAURIMENTO ACCESSI VASCOLARI ØBONIFICHE BONUS ETA’ MAGGIORE DI 70 ANNI ATTESA IN LISTA ATTIVA MAGGIORE AI 7 ANNI IPERIMMUNI

CHI SONO ? Pazienti con pannello anticorpale > 75% CAUSA… ? COSA FARE NEL TX? Ø Pz con lunga lista di Ø scegliere un rene attesa Ø Pz che hanno trasfuso sacche con GR non filtrati Ø Gravidanze Ø Sensibilizzazione a precedenti trapianti altamente compatibile Ø Avere almeno 2 identita’ nell’HLA- e 1 in B

INVIO CITOTOSSICI: Sieri necessari per la ricerca di anticorpi. Linfocitotossici e per effettuare il cross-match (prova di compatibilita’) pre-trapianto.

Aggiornamento clinico Collegamento con il centro tx sui cambiamenticlinici perche’ potrebbero determinare un fuori lista momentaneo. Controlli periodici ECG, Rx Torace Ecocardiogramma Mammografia, Pap-Test e Visita cardiol. e ginecologica

Trasfusioni Revisione Torino Entro 15 gg dalla trasfusione inviare citotossici al centro Immunologia di riferimento < a 55 aa ogni 5 aa > a 55 aa ogni 2 aa

In una Rianimazione Un ricoverato decede in morte cerebrale e viene segnalato come potenziale DONATORE se manca volontà espressa si chiede il consenso Si informa il centro tx SI Tipizzazione del donatore HLA : A 2, A 21 -B 7, B 35; DR 4, DR 5 CROSS-MATCH Si valuta idoneità clinica degli organi e si invia provetta di sangue per tipizzazione al… Centro di Riferimento per la tipizzazione tessutale Immunologia dei Trapianti • Si attiva l’equipe chirurgica per il prelievo

CENTRO DI DIALISI MEDICO DEL CENTRO TRAPIANTI CANDIDATI AL TRAPIANTO

BLEEDING CONTROLLI EMATOCHIMICI SEDUTA DIALITICA (RAGGIUNGERE PESO IDEALE E K < 4) • ESAMI STRUMENTALI • VISITA CARDIOLOGICA CONSEGNA CARTELLA CLINICA AL PAZIENTE ED INVIO AL CENTRO TX

! GRUPPO SANGUIGNO ABO TIPIZZAZIONE HLA A-B-DR CROSS-MACH

Io vivo , con la speranza che si avveri al più presto questo miracolo del trapianto sperando che vada tutto bene e che finisca al più presto questo calvario , per poter riprendere la vita più sereno se ciò non avvenisse meglio morire.