Division Opererande specialiteter Mta fr att leda Team

Division Opererande specialiteter

Mäta för att leda - Team kustklinik allmänkirurgi/urologi Norrbotten n Michael Dahlberg n Elsa Lehtonen – vårdchef kustklinik Allmänkirurgi/urologi n Gun Andersson – enhetschef kirurgmottagning Sunderby sjukhus n Lojsan Sundström n Tarja Lepola – verksamhetschef kustklinik Allmänkirurgi/urologi – chefssekreterare/utredare, kirurgi Sunderby sjukhus – ekonomichef division Opererande specialiteter n Veronika Sundström – planerare division Opererande specialiteter

En bra start Att utveckla en mätfilosofi i din verksamhet/ Robert Lloyd n En ansvarstagande ledning efterfrågar och följer upp mätresultat och förbättringsarbete i dialog med verksamheten n Det förutsätter att processer är på plats så att vi kontinuerligt kan fånga mätningar i flera väderstreck samtidigt - patientnytta, kliniska mått, funktionell status och resursanvändning n Vi måste också lära oss att använda våra mätningar för utveckling och vidta åtgärder

Mäta för att leda • Hur vet DU att vården är säker, tillgänglig, evidensbaserad, kvalitativt likvärdig och effektiv? • Vilka mått behöver DU på din nivå? • Vad gör DU av det du ser? • Vad gör VI tillsammans för att få ett sammanhängande ledningssystem? 4

Utvecklingsarbete i regi av Qulturum – Jönköpings läns landsting Vi ville: n Utarbeta sammanhängande system för ledning och styrning i division Opererande specialiteter som fungerar på alla nivåer n Utveckla infrastruktur för mätningar i divisionen och på kliniknivå – hur allt hänger ihop n Ta fram plan för spridning av resultat inom ramen för divisionens ledningsmodell till alla medarbetare

Detta har vi gjort n n Divisionsplan med mångdimensionella mål & mått Visualisering av resultat VO-plan med mångdimensionella mål & mått Arbetat igenom två processer enligt Värdekompassen n Utformat & testat mätningar av processer n Förslag till patientenkät för processer n Förslag till förbättringsarbeten för att nå mål i processerna

Landstingets mål n n n (Attraktiv region) God hälsa God vård Engagerade medarbetare Stark ekonomi

Olika modeller för ledning och styrning Balanced. Score. Card (balanserad styrning) Verksamhetsområden (totalt sex st) Vårdprocesser Värdekompassen Akutsjukvård Division opererande Allm kir/uro Kvinnosjukvård

Balanserad styrning Fyra olika perspektiv – Process/produktion – Patient – Lärande/förnyelse – Resurs

Nedbrytning – röda tråden n Vision n Strategiska mål n Kritiska framgångsfaktorer n Handlingsplan

Divisionens strategiska mål Patient 1. 1 Patientfokuserad 1. 2 Tillgänglig Process/produktion 2. 1 Säker 2. 2 Evidensbaserad 2. 3 Kvalitativt likvärdig & jämlik 2. 4 Processorienterad Effektiv. Resurser vård Lärande/förnyelse 3. 1 Engagerade medarbetare 4. 1 Stark ekonomi

Kritiska framgångsfaktorer (2009) Patient 1. 1. 1 Nöjda patienter 1. 2. 1 Telefontillgänglighet 1. 2. 2 Vårdgarantin 1. 2. 4 Avancerad tillgänglighet nybesök 1. 2. 5 Tid från larm till omhändertagande ambulans 1. 2. 6 Väntetid vid akutmottagningar Lärande/förnyelse 3. 1. 1 Arbetstillfredsställelse 3. 1. 2 Frisknärvaro 3. 1. 3 Sjukfrånvaro 3. 1. 4 Ledarskap 3. 1. 4 Medarbetarsamtal 3. 1. 5 Medarbetarskap 3. 1. 6 Kompetens- och personalförsörjning Process/produktion 2. 1. 1 Postoperativa infektioner 2. 1. 2. Återinläggningar 2. 1. 3 Diagnossatta vårdtillfällen 2. 1. 4 Ytterfall i DRG 2. 1. 5 Fallskador 2. 2. 1 Operation av höftfraktur inom 24 h 2. 3. 1 Goda resultat i kvalitetsregister 2. 3. 2 Jämlik vård enl kvalitetsregister 2. 3. 3 Skillnader i tillgänglighet pga kön 2. 4. 1 Nyttjad tid/tilldelad tid på openheter 2. 4. 2 Första opstart på utsatt tid 2. 4. 3 Högfrekventa besökare vid akutmottagning 2. 4. 4 Huvudsakliga vårdprocesser identifierade & målsatta 2. 4. 5 Produktionsplan Resurser 4. 1. 1 Resultatmål 4. 1. 2 Beslutade sparåtgärder 4. 1. 3 Kostnad per DRG inom vårdprocesser 4. 1. 4 Beläggning vårdavd 4. 1. 5 Produktivitet på op-enheter 4. 1. 6 Anpassad bemanning

Resurs Patient Lärande/ förnyelse Process/produktion

Vision & strategiska mål Allmänkirurgi Vision • Att bedriva en högkvalitativ och professionell verksamhet i en sammanhållen länsverksamhet • Att tillgodose patientens behov av tillgänglighet, trygghet, information, gott bemötande och delaktighet. • Att erbjuda sammanhållna effektiva vårdkedjor utan vårdköer. Strategiska mål Patient 1. 1 Patientfokuserad 1. 2 Tillgänglig Lärande/förnyelse 3. 1 Engagerade medarbetare Process/produktion 2. 1 Säker 2. 2 Evidensbaserad 2. 3 Kvalitativt likvärdig 2. 4 Processorienterad Resurs 4. 1 Stark ekonomi

Kritiska framgångsfaktorer – hur når vi målen? - vad är viktigt för att nå målen? Patient 1. 1. 1 Nöjda patienter 1. 1. 2 Likabeh män/kvinnor 1. 2. 1 Hög telefontillgänglighet 1. 2. 2 Vårdgaranti uppnås 1. 2. 3 Avancerad tillgänglighet till mott Lärande/förnyelse 3. 1. 1 Nöjda medarbetare 3. 1. 2 Gott ledarskap 3. 1. 3 Medarbetarsamtal 3. 1. 4 Strukturerat förbättringsarbete 3. 1. 5 Låg sjukfrånvaro 3. 1. 6 Hög frisknärvaro 3. 1. 7 God planering 3. 1. 8 Minskad övertid enl ATL Process/produktion 2. 1. 1 Få ytterfall i DRG 2. 1. 2 Patientförsäkringen 2. 2. 1 Följsamhet till nat. och reg. vårdprogram 2. 3. 1 Goda resultat i kvalitetsregister 2. 4. 1 Utvecklade vårdprocesser 2. 4. 2 Diagnossättning Resurs 4. 1. 1 Resultatmål uppnås 4. 1. 2 DRG kostnad i nivå med Sverigesnitt 4. 1. 3 Medelbeläggning 4. 1. 4 Medelvårdtid

Exempel strategiska mått och målvärden Mått/nyckeltal Målvärde Framgångsfaktor (nr) Nyckeltal enligt respektive processteam Angivet i processteamens dokument 2. 2. 1 ” Min 1 möte/termin med klinikledning och processansvariga. 2. 4. 1 ” Alla processteam har på APT presenterat sina arbeten under 2008. 2. 4. 1 Delegerat ansvarstagande i adekvata processteam 100 % av teamen har uppdaterat dokumentationen för respektive process 2. 4. 1 senast 31/5 -08

Exempel handlingsplan Kirurgi Utvecklingsområden Åtgärd och berörda verksamheter/motsv 2. 4. 1 Utveckla vårdprocesser n. Identifiera vårdprocesser och processägare. Klart 080101. Ansv: Vch Michael Dahlberg n. Införa flödesmodellen på allm kir Klart 080204. Ansv Lojsan Sundström n. En vårdprocess per diagnosområde skall på ett tvärprofesionellt sätt vara genomarbetat innan 080531. Ansv: Resp sektionsansvarige/processägare. n. Varje vårdprocess skall senast 080131 uppvisa deltagarlista för valt arbete och mötesagenda för våren. Tidsåtgång; 1 tim per vecka. Klart 080131. Ansv: Resp sektionsansvarige/ processägare.

Resurs Lärande/förnyelse Patient Process

Vårdprocess – hur definiera? n n Gemensamma mål/riktlinjer för behandling Följs i kvalitetsregister Nationella riktlinjer kring viss patientgrupp Fångas i KPP/DRG

Tillvägagångssätt n n n n Börja med att välja ut en patientgrupp/vårdprocess Vad är syftet/övergripande målsättning med förbättringsarbetet för den valda patientgruppen? Gör en värdekompass Välj ut 1 -3 viktigaste måtten i varje perspektiv Beskriv vad som ska mätas, hur det ska mätas och målet med varje mått. Kartlägg och analysera processen Vilka idéer har vi för att förbättra processen?

Identifierade processer Allm kir/uro Vårdprocess Akut Coloncancer Barn övrigt Rektalcancer Bröstcancer NGI övrigt Bröst övrigt Hudcancer Struma Bröst- o bukplastiker Struma övrigt Plastik övrigt Bråck Obesitas Varicer ÖGI-cancer Galla ÖGI övrigt Allmänkir övrigt Aortaaneurysm Diagnostiserad prostatacancer Perifera artärsjukdomar Makrohematuri Dialysaccesser Urologi övrigt Kärl övrigt

Mätpunkter i flödesmodellen i NLL 1. Antal dagar från vårdbegäran till start av vårdåtagande 2. Antal dagar från start av vårdåtgande till första bokning 3. Antal dagar från första bokning till första besök 4. Antal dagar från första besök till första diagnos 5. Antal dagar från första diagnos till beslut om åtgärd 6. Antal dagar från beslut om åtgärd till start av åtgärd 7. Antal dagar från start av åtgärd till slut av vårdåtagande

Värdekompassen Funktionell hälsostatus • Fysiskt • Mentalt • Socialt Vad är viktigt för patientens dagliga liv? Klinisk status Tillfredsställelse • Upplevd hälsovinst • Med sättet att ge vård • Provresultat • Komplikationer Vad är viktigt för professionen? Kostnader • Direkta • Indirekta Vad kostar det? Vilka resurser används? Vad är viktigt i vården för patienten? Hur upplever patienten vården?

Rektalcancer & coloncancer Syfte/övergripande målsättning: Alla patienter med rektalcancer (coloncancer) ska få behandling inom 5 veckor. Vården ska kännetecknas av hög medicinsk kvalitet, säkerhet och trygghet samt vara kostnadseffektiv.

Vi gjorde om värdekompassen… Tillgänglighet Tillfredsställelse Klinisk status • Provresultat • Komplikationer • Upplevd hälsovinst • Med sättet att ge vård Kostnader • DRG

Rektalcancer - Kliniskt utfall Mål (delmål för att nå övergripande mål) Mått (vad mäta? ) Mätmetod (hur mäta? ) < 8 % re-operationer Antal re-operationer inom 30 dgr/totalt antal op-tillfällen på c-op inom processen Ur VAS, tertial < 2 % mortalitet efter operation Antal döda inom 30 dgr efter opdag/ antal opererade pat inom processen Ur VAS, tertial <= 7 dgr vårdtid för patienter < 75 år, ASA < 3 Antal vårddagar per vårdtillfälle Ur VAS, kont. <= 11 dgr vårdtid för alla Antal vårddagar per vårdtillfälle patienter inom processen Ur VAS, kont. Inga akuta återinläggningar Ur VAS, tertial Antal akuta återinläggningar inom 30 dgr

Rektalcancer - Tillgänglighet Mål (delmål för att nå övergripande mål) Mått (vad mäta? ) Mätmetod (hur mäta? ) <= 7 dagar från remiss till första läkarbesök Ledtid i veckodagar från remissdatum till första läkarbesök vid misstänkt rektalcancer. Ur VAS, tertial, enl flödes-modellen <= 14 dagar från första besök till beslut om behandling Ledtid i veckodagar från första läkarbesök till op-planering Ur VAS, tertial, enl flödes-modellen <= 14 dagar från beslut om behandling till start av behandling Ledtid i veckodagar från opplanering till opdag. Ur VAS , tertial enl flödes-modellen Patienttillfredsställelse > 90 % av patienterna ska känna sig välinformerade Frågorna 3, 4, 5 i patientenkät ska ges betyg 4 eller 5 Via patientenkät vid utskrivning > 90 % av patienterna ska känna sig trygga och väl omhändertagna Fråga 13 i patientenkät ska ges betyg 4 eller 5 Via patientenkät vid utskrivning

Rektalcancer - Kostnader Mål (delmål för att nå övergripande mål) Kostnaderna ska ligga i paritet med rikssnitt Mått (vad mäta? ) Mätmetod (hur mäta? ) DRG-kostnad för DRG-koderna 146 Via databas, tertial och 147 jämfört med rikssnitt i KPPdatabasen

Kliniskt utfall – vårdtid rektalcancer

Delmål: Förbättra den postoperativa stomivården. Personalutbildning. PGSA-cykel nr: 3 Mätning: Andel patienter som känner sig trygga vid hemgång Förändring att pröva: Utarbeta riktlinjer för stomiträning av patienten. Utbildning av personal. Planera: Bilda en tvärvetenskaplig arbetsgrupp Agera: Vilka slutsatser drar vi av testet? Behöver vi testa i större skala? Vilka förändringar bör göras mot bakgrund av de resultat testet visade? Möten inbokas Tidsplan: 11 -03 -2008 Agera Planera Studera/analysera: Redovisning av patientenkät fråga 10, 11 och 12. Checklista på antalet vårdpersonal som genomgått utbildning I stomivård. Studera Göra: Arbetsgruppen inventerar hur arbetet utförs idag. Hur gör andra sjukhus? Evidensgenomgång. Riktlinjer utarbetas gällande stomivård för mottagning/vårdavdelning samt egenvårdsträning för patienten. Utbildning av stomiterapeuten planeras. .

Kliniskt utfall - återinläggningar

Kostnader DRG

Jämförelse medelvårdtider