DIURTICOS Farmacologa II Facultad de Medicina BUAP 2015

DIURÉTICOS Farmacología II Facultad de Medicina BUAP 2015 Goodman & Gilman 12ª Edición 2011 Capitulo 25 Sección III pags 677 - 95 DC. Guillermo Muñoz Zurita

Diurético ideal Sostenida No Brusca. Acción natriurética No excretar Potasio. Excreción equilibrada Na- Cl. No Hipotensión arterial Poca toxicidad No Fenómenos Alérgicos. Económico

Diuréticos osmóticos Agua y sales diuréticas Sales acidificantes Urea Manitol Isosorbide

Diuréticos Acción Proximal Xantinas Tiazidas o Diuréticos afines Inhibidores Anhidrasa carbónica.

Diureticos de asa Furosemida Acido etacrínico

Diuréticos de acción distal Retenedores de potasio Antagonistas de aldosterona Pseudoantagosintas de aldosterona.

Diuréticos osmóticos Agua y sales diuréticas Sales acidificantes Urea Manitol Isosorbide

MANITOL Ampolleta 5 g / 20 ml Frasco 20 % / 250 ml Indicaciones: Edema cerebral Glaucoma Intoxicaciones: Barbitúricos Bromuros Salicilatos Litio Oliguria IRC

MANITOL FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA Efecto Osmótico Intenso Facilita Filtración Renal Paso Rápido por Túbulos No Retención Productos Nitrogenados Usos: Diuresis Abundante - Continua.

MANITOL CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad Anuria ICC Edema Pulmonar Severo Hemorragia Intracraneal Deshidratación Severa.

MANITOL Precauciones Embarazo: Categoría de Riesgo B. Lactancia IR: Sobrecarga Líquido Agrava Hipovolemia Hiperpotasemia o Hiponatremia.

MANITOL REACCIONES ADVERSAS: Escalofríos Sequedad Boca Fiebre Sed Cefaleas Náuseas Vómitos Extravasación Manitol: Edema Necrosis de Piel

MANITOL �Raras: Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Dilucional Dolor Precordial Mialgias Temblores Hiperpotasemia Taquicardia Parestesias Confusión Debilidad Extremidades Convulsiones Edemas Tos Alteración Micción Tromboflebitis Disnea

MANITOL INTERACCIONES: Solución 20 % precipita en presencia de soluciones de Cloruro de Sodio o Potásio Mezcla con sangre “Pseudoaglutinación”

MANITOL Posología: IV Edema Exclusivamente Cerebral: IV Rápida 1 g/ Kg. Inducir Diuresis: Adultos: 50 -200 g/24 h. Ajustar Dosis Volumen Urinario: 30 a 50 ml/h Niños: 200 mg/kg/p 6 g/m 2 Sup. Corp. (24 h)

ISOSORBIDE Cápsulas Mononitrato de Isosorbide 50 mg Mononitrato de Isosorbida Preparación Galénica Liberación Prolongada.

ISOSORBIDE INDICACIONES TERAPÉUTICAS: �Cardiopatía Isquemia �Profilaxis Crisis Anginosas �Post-Infarto Miocardio �ICC + Glucósidos Cardiacos y/o Diuréticos.

ISOSORBIDE �FARMACODINAMIA Nitratos orgánicos: Isosorbide Libera Óxido Nítrico (NO) [ ] Monofosfato Cíclico de Guanosina (GMPc) Produce: Relajación Músculo Liso Vascular.

ISOSORBIDE CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia Ventricular Izquierda Aguda Repleción Bajas (PVC Presión Arteria Pulmonar) Fallo Cardiaco Agudo Shock Colapso Vascular Hipotensión

ISOSORBIDE REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Iniciar Tratamiento: Cefalea (nitratos)

ISOSORBIDE �DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Tratamiento Ajustar paciente Determinando Severidad Padecimiento Respuesta individual

ISOSORBIDE Administraciones Posológicas VO: �Cápsula: 1 día / mañana o tarde �Tomarse Post-comidas �No masticar �Líquidos

DIURÉTICOS DE ACCIÓN PROXIMAL Diuréticos xantínicos Tiazidas y análogos tiazídicos Inhibidores de la anhidrasa carbónica

TIAZIDAS Hidroclorotiazida tableta 25 mg Indicaciones: HAS Edemas (Síndrome Nefrótico ICC) Ascitis Diabetes Insípida. Contraindicaciones: Hipersensibilidad Sulfamídicos Insuficiencia Renal Hiponatremia Hiperuricemia Hepática Severa Hipercalcemia.

HIDROCLOROTIAZIDA �FARMACOCINÉTICA: Absorción: Elección Entérica. Unión Proteínas Plasmáticas: Variable. Distribución: Amplia Tejidos - Órganos. [ ] Hígado Riñón Acción Diurética: 2 h Excreción: Riñón.

HIDROCLOROTIAZIDA Reacciones Adversas: Hipopotasemia. Hiponatremia. Alcalosis Hipoclorémica

HIDROCLOROTIAZIDA REACCIONES ADVERSAS: Hipomagnesemia Lípidos Sanguíneos Hiper: Hipotensión Ortostática Urticaria Anorexia Glucemia Calcemia Reacciones Alérgicas Impotencia Pancreatitis *** Exacerbar LES*** Uricemia Hepáticas

HIDROCLOROTIAZIDA INTERACCIONES: Colestiramina: Disminuye Absorción Digitálicos Amiodarona Bloqueadores Neuromusculares: Efecto aditivo por Hipopotasemia Riesgo de toxicidad

HIDROCLOROTIAZIDA Anticoagulantes orales: Aumenta Efecto Anticoagulante Hipoglicemiantes orales e insulina: Hiperglicemia Ciclosporina: Incrementar Riesgo Hiperuricemia Complicaciones Tipo Gota.

HIDROCLOROTIAZIDA Posología: HAS Dosis Única Diaria o c/12 h. Adultos: 12. 5 - 25 mg/día Adulto Mayor: Iniciar 12. 5 mg/día Edemas: 25 -50 mg/día Adulto Mayor: Iniciar 12. 5 mg/día Dosis Máxima: 100 mg/día Diabetes Insípida: 100 mg/día Niños: 1 -2 mg/Kg/día

C Análogos Tiazídicos: lortalidona - Indapamida CLORTALIDONA Tabls 25 mg Indicaciones Reacciones Adversas Precauciones Interacciones Mismas Hidroclorotiazida. Contraindicaciones: Hipersensibilidad Sulfamídicos.

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA Bloquean: Resorción Carbonato Ácido de Na Causa: Diuresis de esta Sal Reduce: Reservas Corporales Carbonato Ácido **a)Acetazolamida ** b) Metazolamida c) Diclorfenamida

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA Farmacodinamia: Inhibición anhidrasa carbónica �Relaciona: 1) Aumento Rápido Excreción Renal de Bicarbonato 2) Incrementa p. H Urinario (8) 3) Genera Acidosis Metabólica 4) Excreten: HCO 3 (anión) Na y K (cationes)

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA FARMACOCINÉTICA Absorción: VO Incremento p. H Urinario (Diuresis Bicarbonato) Niveles Máximos: 2 a 12 hrs Excreción: Secreción Tubular TCP Motivo Cual: Dosis puede Reducirse IR.

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA USOS TERAPÉUTICOS Glaucoma: Disminuye Velocidad Formación Humor Acuoso Descenso Presión Intraocular Alcalinización Urinaria Acidosis Metabólica: Acetazolamida Mejora Estado funcional Disminuye Síntomas Disminuye Formación LCR Reduce p. H y Encefálico.

INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS: Toxicidad Cutánea Cálculos Renales desgaste del Potasio Renal CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES: Consecutivas a Alcalinización Urinaria. CONTRAINDICACIONES: Acidosis metabólica Cirrosis Hepática.

Diuréticos de Asa Furosemide Ácido Etacrínico

FUROSEMIDA Tabletas 40 mg Ampolletas: 20 mg/2 ml 50 mg/3 ml Indicaciones: Edema Oliguria IR Contraindicaciones: Hipersensibilidad Coma hepático Sulfamídicos Anuria

FUROSEMIDA Farmacodinámia: Bloquean Co-Transportador 2 Cl-/Na+/K+ Rama Ascendente Asa de Henle Aumentan: Síntesis Prostaglandinas Intrarrenales (Aumento Flujo Renal) Estimula: Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Vasodilatación venosa

FUROSEMIDA Farmacocinética: Absorción: Todas las vías VO IV Potencia Similar Ambas Vías Diferencia: Tiempo de Acción. Distribución: Tejidos - Órganos Excreción: Riñón Bilis Heces (24 horas)

FUROSEMIDA �Precauciones Embarazo: Categoría Riesgo C Lactancia Niños: Aumentar Intervalo Dosis Recién Nacidos Nefrocalcinosis (Prematuros)

Adulto Mayor: Ajustar Dosis. Hipovolemia Oliguria Insuficiencia Renal Ototoxicidad Insuficiencia Hepática: Desbalance Electrolítico. Diabetes Mellitus Hiperuricemia Hipopotasemia

FUROSEMIDA Reacciones adversas: Frecuentes: Hipotensión Ortostática Hiponatremia Hipopotasemia Alcalosis Hipoclorémica Diarreas Anorexia Dermatitis Visión Borrosa Náuseas Urticaria Fotosensibilidad Raras: Ototoxicidad Agranulocitosis Alérgicas Hiperuricemia Leucopenia Pancreatitis Trombocitopenia.

FUROSEMIDA Interacciones Disminuye Efectos: Heparina Warfarina Estreptoquinasa Uroquinasa Potencia Toxicidad: Litio Digitálicos Ototóxicos Medicamentos Nefrotóxicos Amiodarona Potencian Efecto Hipotensor: Alcohol Antihipertensivos

FUROSEMIDA Disminuye efecto Furosemida: AINE Interfiere: Hipoglucemiantes Orales Insulina Aumenta: Niveles Séricos Urea Ácido Úrico Glucosa Disminuye: Calcio Potasio Sodio Cloro Magnesio.

FUROSEMIDA Posología: Edemas Incrementar: Adultos VO 20 -80 mg/d 20 -40 mg c/6 -8 h Dosis/Respuesta IV 20 - 50 mg Aumentando 20 mg c/2 h necesario Dosis iniciales mayores 50 mg Administrar IV No pasar 4 mg/min.

DIURÉTICOS DE ACCION DISTAL Diureticos ahorradores de potasio: Antagonistas de la aldosterona Espirolactona Pseudoantialdosterónicos: Amilorida Triamtereno

DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO Antagonistas Aldosterona Espironolactona Tableta 25 mg Indicaciones: Edema y/o ascitis Cirrosis Hepática Ascitis Maligna IC – Hiperaldosteronismo Primario Síndrome Nefrótico

Contraindicaciones: Hipersensibilidad Hiperpotasemia Hiponatremia Enfermedad de Addison Insuficiencia Renal Severa

ESPIRONOLACTONA FARMACODINAMIA Favorece Eliminación Na Túbulo Distal Retiene K Antagoniza: Aldosterona Impide retención Na Estimula Diuresis. Antagonismo Competitivo receptores Túbulos Distales.

ESPIRONOLACTONA FARMACOCINÉTICA: Vía Administración: VO Absorción: 70% Intestino. Unión a Proteínas Plasmáticas Distribución: Tejidos Compartimentos. Excreción: Riñón.

ESPIRONOLACTONA Precauciones: Embarazo Categoría de riesgo C. Se excreta Leche Materna. Adulto mayor: Hiperpotasemia Insuficiencia renal o hepática: Incrementa cambios electrolíticos.

ESPIRONOLACTONA Reacciones adversas Frecuentes: Hiperpotasemia Náuseas Irritación GI Ocasionales: Ginecomastia Alopecia Mareos Alérgica Trastornos Electrolíticos Menstruales Raras: Trombocitopenia Hipertricosis Impotencia Leucopenia Agranulocitosis

Interacciones: Ciclosporina: Prolonga Vida media: Reduce efecto: Esteroides: Potencia: Aumenta niveles séricos: IECA Suplementos de K AINE Hiperpotasemia. Digoxina. Heparina Anticoagulantes Orales. Interfiere efecto ahorrador de K. Toxicidad Litio Urea, Creatinina, K, Ácido Úrico.

Adultos (edema, ascitis): Dosis : 100 -200 mg/d Dosis Máxima: 400 mg/d. Aldosteronismo Primario: Dosis: 100 -400 mg/d (preoperatorio) 3 -4 semanas De no realizar cirugía mantener dosis lo mas baja posible. Insuficiencia Cardiaca: 25 mg/d. Niños (Edema, Ascitis): Dosis diaria inicial: 1, 5 a 3 mg/kg/d Fraccionadas. Dosis Máxima: 400 mg/d.