DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIHSIDA

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs

DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Messages clés PTME Cours conçu par Christian Courpotin & Cédric Arvieux DIU de prise en charge globale des personnes affectées par le VIH-SIDA dans la région des grands lacs

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 2 Objectifs • Savoir organiser la prise en charge d’une femme enceinte séropositive • Etre capable de mettre en place toutes les étapes successives de la PTME • Savoir expliquer les étapes clés de la PTME au couple affecté par le VIH • Savoir organiser la prise en charge de l’enfant né de mère séropositive

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 3 Clé 1 : le dépistage • Sans dépistage : pas de PTME – En CDV/CDS pour la prévention primaire – Proposition systématique du test en CPN 1 – Renouvellement du test après 3 mois chez les femmes négatives en début de grossesse – Dépistage du partenaire – Dépistage des enfants de moins de 5 ans de la fratrie

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 4 Clé 2 : Les 4 piliers de la PTME 1. La prévention primaire 2. La prévention des grossesses non désirées pour les femmes VIH+ 3. La PTME proprement dite 4. La prise en charge de la femme dans le milieu familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 5 Clé 3: une PTME prolongée Le pilier 3 de la PTME va du diagnostic de la mère au diagnostic de l’enfant

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 6 Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD 4) de la femme enceinte Quelle est la 1ère étape. E : accouchement de la cascade de la PTME ? D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 7 Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD 4) de la femme enceinte Quelle D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) est la 2 nde étape de la cascade de E : accouchement propre la PTME ? F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 8 Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD 4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) Quelle est E : accouchement propre F : allaitement protégé la 3ème étape de la cascade de la PTME ? G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 9 Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD 4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé Quelle est la 4ème étape de la cascade de la PTME ? G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 10 Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD 4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant Quelle est la dernière étape de la cascade de la PTME ? H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 11 Clé 4 : La PTME nécessite une prise en charge multidisciplinaire Un défi : la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD 4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 12 Clé 5 : protection naturelle de l’enfant durant la grossesse • Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à l’enfant* * Sauf dans la primo-infection en cours de grossesse

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 13 Clé 6 : La TME dépend de la charge virale • • • La transmission du VIH de la mère à l’enfant dépend de la charge virale plasmatique Il faut rendre la charge virale indétectable pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement Toute femme enceinte VIH+ doit recevoir une trithérapie ARV efficace pour elle et pour l’enfant (option B+ ou B)

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 14 Clé 7 : Moment de la transmission du VIH de la mère à l’enfant La La contamination peut se faire à partir de la 14 ème semaine 14 sem Travail Anté Natal 0% En cas de primoinfection 40% 60 à 65 % 6 mois 12 mois Post Natal Travail et accouchement 20% 5 à 10 % Acct 60% 80% 100% 30 %

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 15 Clé 8 : Traitement ARV de la mère Options B+ (OMS) Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH TARV à vie pour toute femme enceinte et allaitante VIH + « Option B+ » Quels que soient le stade clinique ou le taux de CD 4 Débuter le TARV et le maintenir après l’accouchement et l’arrêt de l’allaitement maternel

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 16 Clé 9 : L’accouchement propre • Les mesures d’hygiène universelle doivent s’appliquer à tous les accouchements pour éviter toute stigmatisation • Les principes de l’accouchement propre : – La sage femme doit se protéger (lunettes, gants longs. . . ) – Désinfecter le vagin – Raccourcir le délai entre la rupture des membranes et l’accouchement – Limiter les gestes invasifs : éviter épisiotomie, ne pas traire le cordon, aspiration douce de l’enfant … – Nettoyer les yeux du nouveau-né avec du sérum physiologique avant d’instiller le collyre antibiotique

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 17 Clé 10 : Mise en route de l’allaitement protégé • Allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois • Sevrage progressif sur au moins 1 mois • Continuer à allaiter si possible jusqu’à 12 mois – L’allaitement maternel est protégé par le TARV reçu par la mère – La prophylaxie de l’enfant est une prophylaxie post exposition destinée à stopper le virus en cas de passage au moment de l’accouchement

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 18 Clé 11 : Prophylaxie du nourrisson exposé au VIH dans la PTME OMS Enfant exposé au VIH Allaitement maternel Allaitement artificiel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour 4 -6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises Burundi* (recommandations 2017) Enfant exposé au VIH Allaitement maternel 12 semaines de prophylaxie par NVP en une prise et AZT en 2 prises * En l’absence de disponibilité de la charge virale maternelle

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 19 Cas clinique 1 • Emilie, sous TARV depuis 2011, est enceinte depuis 4 mois, elle vient consulter en CPN – Comment doit elle être prise en charge ?

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 20 Cas clinique 2 • Armande vient en CPN à 36 semaines de grossesse, c’est sa troisième grossesse, une Sage Femme lui propose systématiquement un test et découvre qu’elle est séropositive pour le VIH. – Comment doit elle la prendre en charge ?

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 21 Cas clinique 3, • Espérance vient à la maternité pour accoucher, elle a refusé d’aller se faire suivre en CPN – Comment allez -vous la prendre en charge ?

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 22 L’essentiel à retenir (guide VIH 1/3) • Toute femme enceinte doit se voir proposer un dépistage de l’infection a VIH de s la 1 re consultation prénatale. • Faciliter l’acceptation du dépistage du VIH : insister sur l’intérêt du test pour la sante de l’enfant. • Rendu du résultat le jour même • Pas de test récent : dépistage en salle d’accouchement • Traitement VIH systématique chez la femme enceinte, à débuter avant 14 SA – Poursuivi à vie • ARV chez la femme enceinte = trithérapie compatible avec la grossesse (recommandations nationales)

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 23 L’essentiel à retenir (guide VIH – 2/3) • Prévention chez l’enfant – OMS • Nevirapine monothérapie adaptée au poids, 6 semaines (OMS • Trithérapie en cas de risque élevé (arrêt en fonction des résultats des PCR) – Burundi • Nevirapine en une prise et AZT en 2 prises quelle que soit la situation • Césarienne (programmée à 38 SA) – si la CV > 5000 cop/m. L en fin de grossesse – Si la femme n’a pas reçu de traitement préventif – Si le traitement a été débuté moins de 4 semaines avant la date prévue d’accouchement • Allaitement artificiel : uniquement si acceptable, faisable, abordable, su r et soutenu de manière exclusive (donc quasiment jamais…) • Allaitement maternel protégé systématique • Le dépistage des enfants par PCR doit être systématique

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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs 24 L’essentiel à retenir (guide VIH – 3/3) • Enfant infecté par le VIH : traitement ARV systématique (avant 2 ans) • Enfant < 5 ans infecté par le VIH : évaluation immunitaire sur le pourcentage de lymphocytes CD 4 (pas sur les CD 4 totaux) • Enfants nés de mère séropositive : prophylaxie systématique des IO par CMX après 6 semaines (variable selon les pays) • En cas d’infection a VIH chez l’enfant, les parents et la famille sont au centre de l’éducation thérapeutique et de l’accompagnement propose s, mais l’enfant doit être implique dès que possible.

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