DIU Bujumbura 2014 La maladie de Kaposi DIU

DIU Bujumbura 2014 La maladie de Kaposi DIU des grands lacs 2014 Bujumbura, Juin 2014 Dr Nicolas VIGNIER Service des maladies infectieuses, CHU Avicenne, Bobigny, France

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Les 3 points à retenir n 1. Tumeur cutanée due au virus HHV 8 n Le + svt violine et infiltrée 2. Lié à l’immunodépression, classant SIDA n 3. Peut régresser seul sous traitement ARV n n 2ème ligne: chimiothérapie / radiothérapie

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Maladie de Kaposi • Sex-ratio (h/f): 3 en Afrique; 14 Europe et US • Infection latente lymphocytes B par HHV 8 réactivation et propagation aux cellules endothéliales vasculaires • Survenue (en général) à un stade évolué (stade IV) • Incidence avec les traitements ARV

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Localisations cutanées n Fréquence +++ n Unique ou multiple n Généralisée ou localisée n n Macule papule nodule plaque tumeur ulcérovégétante +/-pédiculée Bien délimitée, angiomateuse, érythémateuse puis violine n ± œdème lymphatique n INFILTREE n Diagnostic différentiel : PRURIGO n Évolution lente (plusieurs années) ou très rapide (qq semaines)

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Maladie de Kaposi cutanée

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Forme cutanée disséminée/peau blanche

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Forme cutanée sur peau noire

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Forme cutanée sur peau noire

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Forme pseudo-tumorale bourgeonnante

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Forme inguinale infiltrée avec lymphœdeme

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Formes localisées sur peau blanche

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Forme pseudotumorale et ulcérée

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Localisations muqueuses n Fréquence < ; traduit un déficit immunitaire > forme cutanée n Muqueuses oculaire, buccales et génitales : non douloureux en général

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Lésions du palais

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Localisations viscérales - - Digestive - asymptomatiques +++ : pas de bilan « d’extension » - rarement hémorragies, perforation, occlusion Pleuropulmonaire - 95% cas + atteinte cutanée - Symptomatologie non spécifique (toux, dyspnée, fièvre) - Atteintes des bronches moins grave que parenchyme - Signes radiologiques tardifs

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Lésions oesophagiennes

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Lésions pulmonaires

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Indications de traitement n Mise en route du traitement antirétroviral +++++ n Chimiothérapie ? n ARV d’abord, chimio si échec

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Indications et modalités de chimiothérapie dans la région des grands lacs en fonction des produits disponibles n Lésions cutanéo-muqueuses n < 10 lésions : pas de chimiothérapie n n À discuter si visage Multiples (> 10), ulcérées, entraînant une gêne fonctionnelle ou inesthétiques n à discuter selon bénéfice/risque après 3 mois d’ARV n n +/- d’emblée si très inesthétique Monochimiothérapie: ?

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Indication des polychimiothérapies n Lésions à risque de complication vitale à type d’atteinte pulmonaire disséminée avec dyspnée n n Polychimiothérapie… …ou tout autre produit disponible ayant montré son efficacité dans cette indication + corticoïdes si dyspnée + ARV évidemment

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Maladie de Kaposi sévère avant & après traitement

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités En pratique dans la région des grands lacs Tout sarcome de Kaposi DOIT être mis sous traitement antirétroviral n Syndrome de restauration immune possible (augmentation paradoxale des lésions) en début de traitement ARV n Parfois pendant plusieurs mois n Insister +++++++ n n Chimiothérapie : mesurer bénéfice /risque

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités MALADIE DE KAPOSI

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités MALADIE DE KAPOSI

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités MALADIE DE KAPOSI

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités MALADIE DE KAPOSI

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités

DIU des grands Lacs – Juin 2014 – VIH et malignités Les 3 points à retenir n 1. Tumeur cutanée due au virus HHV 8 n Le + svt violine et infiltrée 2. Lié à l’immunodépression, classant SIDA n 3. Indication au traitement ARV n n 2ème ligne: chimiothérapie / radiothérapie