DIU Bujumbura 2013 La maladie de Kaposi DIU
DIU Bujumbura 2013 La maladie de Kaposi DIU Bujumbura Juin 2013
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Maladie de Kaposi • Sex-ratio (h/f): 3 en Afrique; 14 Europe et US • Infection latente lymphocytes B par HHV 8 réactivation et propagation aux cellules endothéliales vasculaires • Survenue (en général) à un stade évolué (stade IV) • Incidence avec les traitements ARV
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Localisations cutanées n Fréquence +++ n Unique ou multiple n Généralisée ou localisée n n Macule papule nodule plaque tumeur ulcérovégétante +/-pédiculée Bien délimitée, angiomateuse, érythémateuse puis violine n ± œdème lymphatique n INFILTREE n Diagnostic différentiel : PRURIGO n Évolution lente (plusieurs années) ou très rapide (qq semaines)
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Maladie de Kaposi cutanée
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Forme cutanée disséminée/peau blanche
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Forme cutanée sur peau noire
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Forme cutanée sur peau noire
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Forme pseudo-tumorale bourgeonnante
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Forme inguinale infiltrée avec lymphœdeme
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Formes localisées sur peau blanche
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Forme pseudotumorale et ulcérée
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Localisations muqueuses n Fréquence < ; traduit un déficit immunitaire > forme cutanée n Muqueuses oculaire, buccales et génitales : non douloureux en général
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Lésions du palais
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Localisations viscérales - - Digestive - asymptomatiques +++ : pas de bilan « d’extension » - rarement hémorragies, perforation, occlusion Pleuropulmonaire - 95% cas + atteinte cutanée - Symptomatologie non spécifique (toux, dyspnée, fièvre) - Atteintes des bronches moins grave que parenchyme - Signes radiologiques tardifs
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Lésions oesophagiennes
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Lésions pulmonaires
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Indications de traitement n Mise en route du traitement antirétroviral +++++ n Chimiothérapie ? n ARV d’abord, chimio si échec
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Indications et modalités de chimiothérapie dans la région des grands lacs en fonction des produits disponibles n Lésions cutanéo-muqueuses n < 10 lésions : pas de chimiothérapie n n À discuter si visage Multiples (> 10), ulcérées, entraînant une gêne fonctionnelle ou inesthétiques n à discuter selon bénéfice/risque après 3 mois d’ARV n n +/- d’emblée si très inesthétique Monochimiothérapie: ?
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Indication des polychimiothérapies n Lésions à risque de complication vitale à type d’atteinte pulmonaire disséminée avec dyspnée n n Polychimiothérapie… …ou tout autre produit disponible ayant montré son efficacité dans cette indication + corticoïdes si dyspnée + ARV évidemment
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités Maladie de Kaposi sévère avant & après traitement
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités En pratique dans la région des grands lacs Tout sarcome de Kaposi DOIT être mis sous traitement antirétroviral n Syndrome de restauration immune possible (augmentation paradoxale des lésions) en début de traitement ARV n Parfois pendant plusieurs mois n Insister +++++++ n n Chimiothérapie : mesurer bénéfice /risque
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