DISTURBI RESPIRATORI NEL SONNO Russamento primario Sindrome della
DISTURBI RESPIRATORI NEL SONNO Russamento primario Sindrome della resistenza delle vie aeree superiori (UARS) Ipoventilazione ostruttiva Apnea ostruttiva nel sonno (OSAS)
Russamento primario Si verifica quando la normale respirazione è sostituita da un pattern respiratorio in cui la componente nasale è integrata da una respirazione orale.
La sindrome della resistenza delle vie aeree superiori E’ una condizione intermedia, utilizzata per descrivere i sintomi diurni causati da disturbi della respirazione legati al sonno, ma senza il verificarsi di apnee o ipopnee. Si manifesta quando vi è una riduzione del passaggio di aria tale che i muscoli del torace e il diaframma devono compiere uno sforzo intenso per raccogliere aria nei polmoni.
Ipoventilazione ostruttiva Consiste in una riduzione del flusso d’aria di almeno il 30% e può manifestarsi con o senza risveglio e/o desaturazione di ossigeno del 3 -4%
OSAS La Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno è un disturbo respiratorio che si verifica nel sonno ed è caratterizzato da episodi prolungati di parziale ostruzione o di ostruzione completa intermittente delle alte vie aeree che disturbano la ventilazione notturna Chopo GR, Labaro MA, Ucles P. Obstructive Sleep Apnoea in Childhood. Rev. Neurol. 2001; 32: 86 -91.
OSAS fattori che mantengono pervie le vie aeree superiori fattori che determinano il collasso delle vie aeree superiori
ipotonia fisiologica dei muscoli della faringe iposensibilità fisiologica dei chemorecettori deputati alla omeostasi dei gas ematici avanzamento della lingua durante l’inspirazione IPOVENTILAZIONE FISIOLOGICA
aumento delle resistenze nasali ipotonia fisiologica dei muscoli della faringe lingua lassa RESTRINGIMENTO DELLE VIE AEREE
IPOTONIA FISIOLOGICA DEI MUSCOLI DELLA FARINGE AUMENTO DELLE RESISTENZE NASALI RESTRINGIMENTO DELLE VIE AEREE DIMINUZIONE DEL FLUSSO AEREO DIMINUZIONE DELLO SCAMBIO DEI GAS EMATICI IPOSSIA E IPERCAPNIA AUMENTO ATTIVITA’ RESPIRATORIA MAGGIORE DISPENDIO ENERGETICO SFORZO RESPIRATORIO RUSSAMENTO RESPIRO PARADOSSO APNEA ATTIVAZIONE DEI PROPRIOCETTORI FARINGEI E DEI CHEMORECETTORI DEPUTATI ALLA OMEOSTASI DEI GAS EMATICI ATTIVAZIONE DEI MUSCOLI DILATATORI DELLA FARINGE BRUSCO RISVEGLIO MICRORISVEGLIO FRAMMENTAZIONE DEL PATTERN DEL SONNO INNALZAMENTO DELLA SOGLIA DI RISVEGLIO
AUMENTO DELLE RESISTENZE NASALI FATTORI PREDISPONENTI • obesità • età, sesso, razza • familiarità • tabacco, alcool • dismorfismi cranio-facciali • russamento • Sindrome di Down • Sindrome di Marfan • Sindrome di Pierre Robin
AUMENTO DELLE RESISTENZE NASALI FATTORI DETERMINANTI Anomalie strutturali • micrognazia Anomalie funzionali • aumentata compliance della • retrognazia faringe • macroglossia • anomalo controllo • ipertrofia tonsillare neurogeno dei m. dilatatori • ipertrofia adenoidea • riduzione del volume • congestione nasale polmonare • tumori • miopatie • acromegalia • patologie del SNC
OSAS SOGGETTO PEDIATRICO Incidenza : 1 -5, 7% maschi = femmine FATTORI DI RISCHIO DISORDINI NEUROMUSCOLARI ANOMALIE CRANIOFACCIALI IPERTROFIA ADENOTONSILLARE OBESITA’ CONSEGUENZE DISTURBI COMPORTAMENTALI SCARSO RENDIMENTO SCOLASTICO ENURESI DI RECENTE INSORGENZA PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Apnea Syndrome. Pediatrics. 2002; 109: 704 -712. VILLA M. P. Linee guida per la diagnosi della sindrome delle apnee ostruttive nel sonno in età pediatrica. Minerva Pediatrica 2004; 56: 239 -253.
EVENTI OSTRUTTIVI IPOPNEA APNEA RIDUZIONE ALMENO DEL 50% DEL FLUSSO ORONASALE PER ALMENO 2 CICLI RESPIRATORI EVENTO OSTRUTTIVO COMPLETO INDICE DI APNEA: N°EVENTI OSTRUTTIVI PER ORA + INDICE DI IPOPNEA: N°EVENTI OSTRUTTIVI PER ORA IDR ( INDICE DI DISTURBO RESPIRATORIO) AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Apnea Syndrome. Pediatrics. 2002; 109: 704 -712. VILLA M. P. Linee guida per la diagnosi della sindrome delle apnee ostruttive nel sonno in età pediatrica. Minerva Pediatrica 2004; 56: 239 -253.
SOGGETTI OSAS POLISONNOGRAFIA CENTRO DEI DISTURBI DEL SONNO Prof. Maria Pia Villa
POLISONNOGRAFIA STANDARD NOTTURNA REGISTRAZIONE CONTEMPORANEA E IN CONTINUO DURANTE LA NOTTE DI PARAMETRI FUNZIONALI ATTI A DEFINIRE GLI EVENTI CARDIORESPIRATORI IN RELAZIONE ALLE VARIE FASI DEL SONNO RAPPRESENTA IL GOLD STANDARD DIAGNOSTICO American Thoracic Society: Standards and indications for cardiopulmonary sleep studies in children. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153: 866 -878 American Thoracic Society: Cardiorespiratory sleep studies in children: establishment of normative data and polysomnographic predictors of morbidity. Am J Respir Crit Care Med: 1999; 160: 1381 -1387
GRAVITA’ POLISONNOGRAFICA DELLE OSAS IN ETA’ PEDIATRICA OSAS minima IDR 1 - 3 Sa. O 2 > 97% lieve moderata IDR 3 - 5 Sa. O 2 > 97% IDR 5 - 10 Sa. O 2 > 95% severa VILLA M. P. Linee guida per la diagnosi della sindrome delle apnee ostruttive nel sonno in età pediatrica. Minerva Pediatrica 2004; 56: 239 -253. IDR > 10 Sa. O 2 < 95% IDR Indice Di Respirazione: Indice Apnea+Indice Ipopnea
ETA’ PRESCOLARE RUSSATORE RESPIRATORE ORALE IPERTROFIA ADENOTONSILLARE
IPERTROFIA ADENOTONSILLARE DURANTE L’ETA’ PRESCOLARE LE TONSILLE E LE ADENOIDI RAGGIUNGONO IL MASSIMO VOLUME RISPETTO ALLE VIE AEREE E SONO CAUSA DI OSTRUZIONE CON RIDUZIONE DEL FLUSSO
CARATTERISTICHE DENTALI Dentatura decidua I/II classe dentale Morso profondo Assenza di cross-bite
Palato ogivale con volta palatina alta e profonda
PROTOCOLLO ORTODONTICO Espansore a due bande Cementato su 55 e 65 Bracci laterali estesi fino a 53 e 63 Attivazione: 2/4 di giro (0, 5 mm) al giorno per 10 giorni Ottenere ipercorezione: versante vestibolare della cuspide palatale di 55 e 65 deve toccare il versante linguale della cuspide vestibolare di 75 e 85 Rimuovere RME dopo 10 mesi dal termine dell’espansione
Francesco 5 anni Osas moderato
Spazio respiratorio rinofaringeo e faringeo
Risultati: le misure dello spazio retrofaringeo mostrano un aumento significativo dello spazio retro-faringeo (PNSAd²/PNSSo e PNSAd¹/PNSBa) e una riduzione del tessuto linfatico nell’anello del Waldayer (Ad²So/ PNSSo e Ad¹Ba/PNSBa). Rapid maxillary expansion in children with Obstructive Sleep Apnoea Siyndrome (OSAS). Marino A, Ranieri R, Chiarotti F, Villa MP, Malagola C. European Journal of Paediatric Dentistry vol. 13/1 2012
CONCLUSIONI Soggetti in età pediatrica affetti da OSAS presentano un pattern scheletrico di Classe II con una mandibola retrognatica e un aumento della divergenza scheletrica. I pazienti pediatrici affetti da OSAS con tipologia facciale di tipo retrognatico rispondono meglio al trattamento con RME L’espansione del diametro trasverso del mascellare determina un incremento del volume del naso, della cavità orale e dello spazio retrofaringeo consentendo così un riposizionamento anteriore della lingua, il ripristino della respirazione nasale e anche di una corretta deglutizione. Fattori questi che contribuiscono a migliorare la sintomatologia e gli indici polisonnografici dei pazienti pediatrici con OSAS. La terapia con RME è un valido approccio nei soggetti in età pediatrica affetti da OSAS perchè i risultati ottenuti si mantengono stabili anche nel lungo termine.
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