Distrbios motores do sono PROF carlos mauricio almeida

Distúrbios motores do sono PROF carlos mauricio almeida Neurologista membro da sociedade brasileira de sono

• • SPI PLM Abalos Hípinicos Bruxismo

Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) ou Doença de Willis-Ekbom Desordem neurológica crônica, britânico Sir. Thomas Willis em 1685, e pelo suíço Ekbom em 1944 (EKBOM, 1944; WILLIS, 1685). 1621 -1685 • Acomete entre 2, 4 a 10 % da população mundial (ALLEN et al. , 2005; ALLEN et al. , 2010). Brasil 6, 4% (Eckeli et al 2011). • Paises Ocidentais Fatores de riscos • Mulheres > Homens • Idade • Anemia ferropriva

Classificação • SPI Primaria 8 loci gênicos 6 SNP: RLS 1 (12 q 12 -q 21), RLS 2 (14 q 13 -21), RLS 3 (9 p 24 -p 22), RLS 4 (2 q 33), RLS 5 (20 p 13), RLS 6 19 p 13), RLS 7 (16 p 12. 1) e RLS 8 (2 p 14. 5 -12), 2 p 14 (MEIS 1), 6 p 21. 2 (BTBD 9), 15 q 23 (MAP 2 K 5/SKOR 1), 9 p 24. 1 -p 23 (PTPRD) e 16 q 12. 1 (TOX 3/BC 034767). • SPI secundária Neurológicas Polineuropatias e radiculopatias, mielopatias Esclerose Multipla, AVC, Doença de Parkinson Médicas DM, insuficiência renal, anemia ferropriva Hipo/Hipertireoidismo, Crohn, Retocolite DPOC Medicamentos e substâncias Antidepressivos tricíclicos, IRSS Neurolépticos Anatagonistas da Dopamina Litio Anti histamínicos (H 1) Café Álcool Condições Gravidez Doador de sangue Redução gástrica

Fisiopatogenia TH-Fe • Primária Teorias relacionadas a SPI 1. Disfunção dopaminérgicas 2. Deficiência ferro 3. Sistema opióide 4. Teoria glutamatérgica 5. Teoria Inflamatória. RM. A Paciente controle e B com SPI. S nigra e núcleo vermelho. Neurology 2001. 56, 264.

Critérios Diagnósticos No século XIX ¨Anxietas Tibiarum¨ 1840). (ROMBERG, Critérios somente (IRLSG 1995) Sintomas • Sensitivos • Motores q 80% associação com PLM • Distúrbios do Sono q Insônia q SDE q Fadiga Fig: Karroum. J Neurol Sci. 320, 2012.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL

Tratamento 1. Higiene do Sono Exercícios 6 m reduziram os sintomas em 46% (p = 0. 009) e a qualidade de vida (p < 0. 05) 2. Tratamento Farmacológico

Tratamento Classes Drogas Dopaminérgicos Pramipexol 1 A Ropinirole 1 A Rotigotine 1 A Levodopa não padrão Αδ Ligantes Opióides Hipotensão, sonolência, náuseas e vômitos; Dis controle impulso (23%) Aumentação maior com a levodopa (5 -7% em 10 a) Bromocriptina Contraindicado Fibrose cardíaca Gabapentina 1 B Sonolência, tontura Pregabalina 1 B Sonolência, tontura, boca seca Oxicodona, Codeína, Metadona, Tramadol IIB III ou IVC Sedação, constipação , Apneia central, SAOS, dependência. Benzodiazepínicos Clonazepam Ferro Recomendação Efeitos colaterais 2 B Sedação, quedas. Dextran, sacarato, Discutível Reações alérgicas (dextran) sucrose se< ferritina 50

MOVIMENTO PERIÓDICO DE PERNAS -PLM

PLM ou Síndrome da mioclonia noturna ou do sono • Desordem associada a movimentos involuntários e rítmicos, estereotipados de membros durante o sono • a cada 5 a 90 segundos, Associação Despertar • 80% SPI + PLM • 30% PLM + SPI FC, PA PLM • Primaria • Secundária q. SPI, Narcolepsia, RBD, Medicamentos Critérios A-D A. PSG demonstram PLMS B. Frequência >5 h/ em crianças e >15 em adultos C. PLMS causa distúrbio significantes sobre o sono ou comprometimento sobre as atividades diárias (físico, mental , ocupacional, educacional, comportamental) D. O PLMS e os sintomas não são explicados por outra distúrbio do sono, medico, neurológicos (ex. PLM após SAOS não devem ser marcados).

Movimento Periódico de Pernas

FIG: PSG com PLMS during stage 2 non–rapid eye (NREM) : EMG bursts on the tibialis anterior muscles occur with the characteristic periodicity of every 13 to 21 seconds and with alternation of side.

Tratamento • Apenas se houver sintomas clínicos. • • Insônia SDE Fadiga Sono não reparador Classes Drogas Dopaminérgicos Pramipexol 1 A Ropinirole 1 A Rotigotine 1 A Levodopa não padrão Αδ Ligantes Opióides Recomendação Efeitos colaterais Hipotensão, sonolência, náuseas e vômitos; Dis controle impulso (23%) Aumentação maior com a levodopa (5 -7% em 10 a) Bromocriptina Contraindicado Fibrose cardíaca Gabapentina 1 B Sonolência, tontura Pregabalina 1 B Sonolência, tontura, boca seca Oxicodona, Codeína, Metadona, Tramadol IIB III ou IVC Sedação, constipação , Apneia central, SAOS, dependência. Benzodiazepínicos Clonazepam 2 B Sedação, quedas.

Abalos Hípinicos-Hypinic Jerks

• Contrações breve e súbitas de uma ou toda parte do corpo (75250 msec) associado muitas vezes a somestesia (sensação de queda). • Inicio do Sono • Todas a idades e ambos sexos.

BRUXISMO NOTURNO O bruxismo é definida como uma actividade muscular repetitiva de caracterizado por apertar ou ranger dos dentes (RRMA). Classificação: q bruxismo do sono q bruxismo acordado Etiologia q. Idiopatico q. Secundário Critérios A e B devem ser cumpridos A. A presença de sons regulares ou frequentes ranger de dentes que ocorrem durante o sono. B. A presença de um ou mais dos seguintes sinais clínicos: 1. Dentes desgastados consistentes com relatórios acima. 2. Dor muscular mandíbula matutina e ou fadiga; e / ou cefaléia temporal; e / ou bloqueio mandíbular ao acordar consistente com relatórios acima.

• Diagnostico • Tratamento

Boa Noite.