Distocias funiculares DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA GINECOLOGO

Distocias funiculares DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA GINECOLOGO Y OBSTETRA HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

DISTOCIA FUNICULAR CONTENIDO q. Clasificación q. Anomalías del cordón mismo q. Anomalías de longitud q. Anomalías de inserción q. Anomalías de ubicación q. Procidencia del cordón § § Grados de procidencia Factores implicados Sintomatología y diagnostico Pronostico y tratamiento

ANOMALIAS DEL CORDON MISMO NUDOS Nudos verdaderos : - No confundirlo con nudos falsos - Simples o complicados - Únicos o múltiples - Antiguos o recientes - Frecuencia del 1 % - Se forman en la época en que el feto es muy móvil. - Mas frecuente en multíparas

DISTOCIA FUNICULAR - Los nudos viejos están bien cerrados y por compresión se puede sufrir atrofia de los tejidos - La compresión vascular puede provocar alteraciones del desarrollo fetal. - Los nudos recientes se constituyen durante el parto - Se asocia a mortalidad perinatal del 6%

DISTOCIA FUNICULAR – Torsiones exageradas – Cordon arrollado en espiral – 5 a 10 espirales formadas por enroscamiento o rotacion de izquierda a derecha de las arterias sobre las venas – Anomalias de los vasos – Desarrollo desigual de las arterias o vaso arterial unico – Calibre de vasos disminuido u obstruido produciendo muerte fetal.

DISTOCIA FUNICULAR La muerte fetal puede ser producida por diversas causas: • Las venas pueden producir varices • 30% de neonatos presentan malformaciones agregadas. • Roturas de cordón en operaciones obstétricas (fórceps o versión) o al tratar de deshacer una circular al cuello

DISTOCIA FUNICULAR Bridas o adherencias –A consecuencia de procesos inflamatorios del amnios – Pueden determinar la estrangulacion funicular. Inflamaciones – Sifilis es la que mas ataca al cordon y produce vasculitis en forma de endarteritis y endoflebitis. Tumores – son raros: teratomas o papilomas

DISTOCIA FUNICULAR – HEMATOMA - PRODUCE ALTER. EN EL CORDON: FORMA DE HUSO, COLOR OSCURO - PUEDE CAUSAR MUERTE FETAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL ES POR CAUSA MECANICA O POR ROTURA DE VARICES

ANOMALIAS DE LONGITUD • - El cordon umbilical como media mide 50 cm – Longitud exagerada – Mas de 80 hasta 120 cm predispone a: – nudos – Circulares – procidencia – Longitud acortada – Menos de 18 cm se pueden originar perturbaciones

DISTOCIA FUNICULAR CIRCULATORIAS E IMPEDIMENTO MECANICO PARA EL PARTO. - OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR SON : - AUSENCIA DEL CORDON - BREVEDAD REAL: CORDON CORTO (1 CM) - LA FALTA DE LIBERTAD DEL FETO PUEDE PROVOCAR: PRESENTACIONES VICIOSAS - PARTO PREMATURO O DPPNI - TRABAJO DE PARTO LENTO (PRESENTACION PERMANECE ALTA)

DISTOCIA FUNICULAR • ANOMALIAS DE INSERCION - NORMALMENTE LA INSERCION DEL CORDON ES DE LA SIG. FORMA: - CORDON EN CENTRO DE LA PLACENTA 26% - INSERCION LATERAL 60% - INSERCION CON EL BORDE 13% – INSERCION VELAMENTOS - ES LA MAS FRECUENTE 0. 5% - CORDON TERMINA EN LAS MEMBRANAS - EL DX. SE HACE POSTPARTO - LOS VASOS VELAMENTOSOS SON FINOS, FIJOS Y NO SE LES PUEDE DESPLAZAR

DISTOCIA FUNICULAR SE PUEDE COMPLICAR SI LOS VASOS RECORREN EL POLO INFERIOR DEL HUEVO. PUEDEN OCURRIR TRES CLASES DE ACCIDENTES: - MUERTE POOR COMPRESION - HEMORRAGIAS - PROCIDENCIA DEL CORDON

DISTOCIA FUNICULAR • ANOMALIAS DE UBICACION CON RELACION AL FETO - SON CIRCULARES DE CORDON AL CUERPO DEL FETO - UNA CIRCULAR MIDESEGUN EL SEGMENTO FETAL QUE CIRCUNDA: - CUELLO : 32 CM - TRONCO: 15 CM - MIEMBROS: 10 CM - LAS CIRCULARES SE PRESENTAN : 25 – 30 % - LAS MAS FR, SON LAS DE CUELLO (1 Ò 2),

DISTOCIA FUNICULAR - LAS CIRCULARES AL CUELLO SON DEBIDAS A UNA MAYOR MOVILIDAD DEL FETO, AYUDADA POR EXCESO DE LIQUIDO AMNIOTICO Y LONGITUD ANORMAL DEL FOLICULO. - EL DX. ANTES DEL PARTO SE SOSPECHA SI: - DIFICULTAD PARA VERSION EXTERNA -DISMIN. DE MOV. FETALES - ALTERACIONES DE FCF - SOPLO CON RITMO FETAL - FALTA DE ENCAJAMIENTO

DISTOCIA FUNICULAR • PROCIDENCIA DEL CORDON - FRECUENCIA: 0. 4 % APROX. - NORMALMENTE EL CORDON ESTA APELOTONADO EN EL HUECO QUE FORMA LA CARA VENTRAL DEL FETO, QUE ES CONCAVA EN LA ACTITUD DE FLEXION • PROCIDENCIA: CORDON DESCIENDE POR DEBAJO DE LA PRESENTACION , TAMBIEN SE LE DENOMINA PROCIDENCIA A TODA PARTE EXTRAÑA A LA PRESENTACION (PROCIDENCIA DE MIEMBROS, DEL CORDON)

DISTOCIA FUNICULAR • LATEROCIDENCIA : ES CUANDO EL CORDON EN SU CAIDA ALCANZA UN LADO DE LA PRESENTACION SIN LLEGAR A SU PUNTO DECLIVE. • PRO CUBITO: SI EL DESCENSO SE PRODUCE ANTES DE LA ROTURA DE LAS BOLSAS.

DISTOCIA FUNICULAR • GRADOS DE PROCIDENCIA • I- INTRAUTERINO CORDON NO FRANQUEA EL ORIFICIO EXTERNO DEL CUELLO • II- INTRAVAGINAL LLEGA A LA VAGINA, NO ASOMA POR LA VULVA • III- EXTRAVULVAR SALE DE LOS GENITALES HACIA EL EXTERIOR

DISTOCIA FUNICULAR • Factores que trastornan la acomodacion y causan procidencia. • Factores maternos - Multiparidad - Encajamiento tardio - Flacidez de la pared abdominal - Estrechez pelviana - Tumores uterinos y periuterinos • Factores fetales -Pequeñezdel feto (aborto y parto prematuro

DISTOCIA FUNICULAR - Presentaciones atipicas - Procidencia de miembros • Factores anexiales - Placenta previa - Polihidramnios - Longitud exagerada del cordon - Nudos - tumores

DISTOCIA FUNICULAR • Factores dependientes del obstetra - Modo de romper las membranas - Rechazo de la cabeza - Uso de forceps - Tentativa de version • Sintomatologia y diagnostico - Fcf permite sospechar y el tacto confirma - Alteracion de la fcf contractilidad uterina normal - Al tacto: con membr. Integras se siente

DISTOCIA FUNICULAR Cuerpo movil que al comprimirlo se siente pulsar. si las membr. Estan rotas se toca el asa descendida redonda y lisa animado o no de latidos • Pronostico • Materno: madre afectada por intervenciones que se practican para salvar al feto • Fetal: varia segun multiples circunstancias - Fact. DESFAVORABLES: SI SE PRODUCE ANTES DEL INICIO DE T de P , O CON POCA DILATACION , RPM,

DISTOCIA FUNICULAR Primiparas o estrechez pelviana. - deshidratacion del funiculo en la procidencia de tercer grado agrava el pronostico - La laterocidencia es muy peligrosa ya que se desconoce • Tratamiento En procidencia y pro cubito del cordon la conducta varia según el feto este vivo o muerto

DISTOCIA FUNICULAR • Feto vivo y maduro - El cordon no debe ser manipulado - Laterocidencia, procidencia y pro cubito: - Px EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA - Mientras se decide la conducta , elevar la parte fetal que se presenta sin tocar en lo posible el cordon - Inhibir las contracciones uterinas con beta estimulantes iv hasta extraer el feto. Simultaneamente se decidira:

DISTOCIA FUNICULAR • Cesarea: - Con dilatacion incompleta del cuello - Con dilatacion completa y presentacion cefalica o pelvica en el plano iii de hodge - Con dilatacion completa y situacion transversa • Forceps - Con dilatacion completa y presentacion cefalica encajada

DISTOCIA FUNICULAR • Extracción pelviana – Con dilatación completa y presentación de nalga encajada • Feto muerto – Evolución espontanea del parto por que madre no corre peligro