DISTENSI N ABDOMINAL Dr Paulo Csar Gmez Castaos

DISTENSIÓ N ABDOMINAL Dr. Paulo César Gómez Castaños

¿Qué es? Sensación de hinchazón o presión abdominal o sensación de gas atrapado, con o sin aumento del perímetro abdominal. 2

Epidemiología • Prevalencia entre 17 -21% • 60 -88% de los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable refieren DA. Predominio en 80% en SII-E a 40% en SII con predominio de diarrea. • Síntoma más molesto por encima del dolor abdominal 3

Presentación Clínica > > > Suele fluctuar en su intensidad a lo largo del día, empeora conforme este avanza, y luego mejora durante la noche. Empeora tras la ingesta. la comida rica en fibra, lácteos o grasas la favorece. A veces no importa lo que haya comido y la ingesta de pequeñas cantidades de alimento o agua. Empeora con el estrés y mejora tras la relajación. Empeoramiento durante el periodo menstrual. 4

Medición > Sensación de hinchazón sin distensión objetiva > Se utilizan escalas numéricas subjetivas > Se puede utilizar una cinta métrica adherida a un cinturón > Plestimografía de inductancia 5

Fisiopatología Aumento del contenido intraluminal de gas, agua, aire o materia fecal Aerofagia, el sobrecrecimiento bacteriano, la baja absorción de gas, su sobreproducción por las bacterias intestinales y las dietas con alto contenido de carbohidratos fermentables de escasa absorción. La hipersensibilidad visceral es la sensibilidad intestinal aumentada con percepción consciente de la motilidad intestinal y del contenido intraluminal. 6

Fisiopatología Disinergia abdominofrénica Actividad muscular anormal en respuesta a las comidas caracterizada por contracción diafragmática y relajación de la pared abdominal anterior que genera una redistribución del gas anormal y causa protrusión de la pared abdominal anterior con distensión visible. Estreñimiento Las heces retenidas en el recto causarían dificultad en la evacuación de gases y lentitud en el tránsito intestinal 7 Obesidad Un rápido aumento de peso agrava la distensión y la disminución de peso la mejora. Podría deberse a un reflejo viscerosomático anormal originado en el tejido adiposo abdominal, el cual modula el eje intestino-cerebro

Fisiopatología Alteración del equilibrio de la microbiota intestinal o disbiosis Comorbilidades psicológicas • Aumento en la producción de gas colónico por fermentación o por disminución de su consumo y así aumentar el contenido de gas intestinal y la distensión. • Conduce a inflamación, la cual a su vez deriva en disfunción motora y sensorial intestinal que podría contribuir a la distensión. • El estrés podría contribuir al aumento en la percepción de la hinchazón abdominal y que, en muchos casos, las mujeres con DA relatan una historia de depresión o ansiedad. 8

Diagnóstico • • Primer paso: descartar una enfermedad orgánica Asegurarnos de si la DA es el síntoma principal o es parte de un cuadro clínico con otros síntomas, guía a que permitan una orientación diagnóstica adecuada (diarrea, estreñimiento, hematoquecia, etc. ) 9

Diagnóstico > Historia Clínica > Exploración física > Estudio básico de laboratorio que incluya hemograma, serología celíaca, perfil férrico y hormonas tiroideas, e incluso una radiografía simple de abdomen para cuantificar el gas visible intraabdominal 10

Diagnóstico > Gastroscopia con toma de biopsias duodenales, colonoscopia, ecografía, etc. para excluir patología orgánica > Presencia de factores patogénicos claramente reconocibles que puedan influir claramente en la aparición de DA 11

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Tratamiento Modificaciones dietéticas y de estilo de vida Antibióticos (rifaximina) Probióticos (Lactobacilli, Bifidobacteria) Espasmolíticos Antinociceptivos viscerales Fármacos favorecedores del tránsito y la evacuación (prucaloprida) Fármacos estimulantes de la secreción de fluidos (linaclotida, lubiprostona). Biofeedback abdominotorácico Otros: simeticona, carbón activo, ansiolíticos, etc. 14

GRACI AS 15