Dissoziative Strungsbilder Dissoziative Strungen erkennen und behandeln psychotherapiefrey

Dissoziative Störungsbilder Dissoziative Störungen erkennen und behandeln psychotherapie-frey. info Dr. . Frey Alexandra , Akutklinik Urbachtal 28. 09. 2015

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Überblick • Definition • Phänomenologie - Wie treten Dissozative Störungen in Erscheinung • Ätiologierungen - Wie entstehen Dissoziative Störungen? • Diagnose - Wie kann man Dissoziative Störungen erkennen? • Differenzialdiagnose - Wie unterscheiden sie sich von anderen Störungen • Behandlungsansätze - Wie kann man Dissoziative Störungen behandeln

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln • Mehr als ein Abwehrmechanismus • Ist natürlicher Schutz vor Überforderung • Mangel an Integration von relevantem Gedächtnismarerial, der sich im Gehirn, im Körper und in Beziehungen spiegelt • Gegenteil von Achtsamkeit • Dissoziation ist der „Schlüssel zum Verständnis der postraumatischen Störungen“ (Beckrath-Wilking, 2009)

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Im Zentrum der neuen Trauma Forschung Traumatisierungsstörungen und Traumafolgen bei Patienten nicht mehr unter einer spezifischen Persönlichkeitsdiagnose zu fassen sondern sich am Hauptabwehrmechanismus zu orientieren: Der Dissoziation Abschied vom Äthiopathologiemodell der Psychoanalyse

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Definition Ursprung aus der Chemie : -Trennung oder Spaltung von 2 oder mehreren Teilchen Ergebnisse der motorischen Handlungen stimmen nicht mit der entsprechenden Leistung der Wahrnehmung überein • in der kognitiven Psychologie Ergebnisse der motorischer Handlungen stimmen nicht mit entsprechenden Leistungen der Wahrnehmung überein -Illusionen z. B. geometrisch-optische Täuschunge • -„Blindsight“-Patienten -räumliche Eigenschaften von Objekten(Größe, Orientierung, Lokalisation -Zeitliche( Reihenfolge, Datierung In der Psychologie - Die Trennung von Wahrnehmungs- und Gedächtnisinhalten die normalerweise assoziiert sind. Hierdurch kann die integrative Funktion des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Wahrnehmung und der Identität beeinträchtigt werden •

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Klassifikation ICD 10 F 44. 0 dissoziative Amnesie F 44. 1 dissoziative Fugue F 44. 2 dissoziativer Stupor F 44. 3 Trance-und Besessenheitszustände F 44. 4 dissoziative Bewegungsstörungen F 44. 5 dissoziative Krampfanfälle F 44. 6 dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen • F 44. 7 dissoziative Störungen (Konversionsstörung) • •

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Klassifikation ICD 10 • F 44. 8 sonstige dissoziative Störungen • F 44. 80 Ganser-Syndrom • F 44. 81 Dissoziative Identitätsstörung (multible Persönlichkeit) • F 44. 82 vorübergehende Dissoziative Störungen in der Kindheit und Jugend • F 44. 83 sonstige nicht näher bezeichnete Dissoziative Störungen • F 44. 9 nicht näher bezeichnete Dissoziative Störung (Konversionsstörung) • F 48. 1 Depersonalitäts-/Derealisationsstörung

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Kriterium A - Gedächtnisprobleme, z. T. schwere Amnesien für autobiographisches Material - Depersonalisation - Derealisation - Flaschback – Erleben - Pseudoneurologische Symptome - Weitere somatoforme Symptome - Trancezustände

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Kriterium B Teilabgespaltene Selbstzustände - Nicht zu sich gehörig erlebte(s) - Sprechen –Denken-Fühlen-Verhalten - Fertigkeiten oder Fähigkeiten - Pseudohaluszinationen (Stimmen hören) - kindliche Stimmen - innere (widerstreitende) Dialoge - verfolgende Stimmen - Verändertes Ich-Erleben und Verunsicherung über das eigene Ich

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Kriterium C Völlig abgespaltene Selbstzustände - Vollständig abgespaltene Selbstzustände - Krasse Diskontinuität im Zeiterleben - Zeit verlieren - Herauskommen - Fugue-Episoden - Nicht erinnerbares Verhalten - Von anderen beobachtet Verhalten - Finden von Sachen in seinem Besitz - Finden von (Auf-)Zeichnungen - Evidente Anzeichen für kürzliches Verhalten - Entdecken von Selbstverletzungen und Suizidversuchen

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Diagnostische Instrumente Fragebögen zur Selbstbeurteilung: • Dissociative Experience Scale (DES)/Fragebogen zu dissoziativen Symptomen (FDS) Spitzer und Freyberger • Impact of Event Scale /IES)- Misst Intrusion, erhöhtes Arousal und Vermeidungsverhalten nach Trauma Fremdbeurteilung: • Structured Clinical Interview for Dissociative Disorders SCID-D (Steinberg) • Dissociative Disorders Interview Scedule (DDIS)

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Strukturelle Dissoziation 1 Die Dissoziationen der traumatisierten Persönlichkeit erfolgt zwischen emotionalen Sub- Systemen - Überlebenssystem („Notprogramm“) - System der Alltagsbewältigung

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Strukturelle Dissoziation 2 Zwei verschiedene, prototypische Selbst- oder Persönlichkeitszustände ANP alltagsangepasste (anscheinend normale) Persönlichkeit (funktioniert , wendet sich zu bleibt aber stets misstrauisch) EP traumaangepasste emotionale Persönlichkeit; (vermeidet , wendet sich ab oder greift an)

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Strukturelle Dissoziation 3 Unterschiedliche Reaktionen auf ein Traumaskript • EP: Verstärkung der Gehirn Regionen die allgemein bei Bedrohungsreaktionen aktiviert werden. Verminderte Aktivität in den frontalen Hirnbereichen, die übermäßige emotionale Reaktionen auf eine vermutete Bedrohung hemmen. Trauma nah, unintegriert, spiegelt Verteidigungssysteme wie Flucht/Todesangst, Kampf ums überleben, Einfrieren / Starre totale Unterwerfung, Bindungsschrei, Rückzug und Erholung /totaler Zusammenbruch/Kollaps • ANP: verstärkte Aktivität in den inhibitorischen frontalen Hirnbereichen, aber auch im Bereich den Parietallappens Das Alltags-Ich bei unintegriertem Trauma hat Amnesien für Traumainhalte, ist der eigenen Trauma-Stress-Erfahrung gegenüber entfremdet und emotional betäubt • Unintegriert : On-OFF zwischen ANPs und EPs

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Strukturelle Dissoziation 4 Ebene 1 ANP EP 1, EP 2, … EP 1 Ep 2 ANP Ebene 2 EP 1 ANP ANP EP 2

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Strukturelle Dissoziation 5 Zusammenfassung • „Das Wesen (essence) jeder traumabedingten Störung ist strukturelle Dissoziation • Strukturelle Dissoziation ist eine spezifische Organisationsform, bei der psychobiologische Subsysteme der Persönlichkeit ungewöhnlich rigide und voneinander getrennt fortexistieren. Dies führt zu einem Mangel an Zusammenhang(coherence) und Koordination in der gesammten Persönlichkeit der TraumaÜberlebenden“ (v. d. Hart et al: The haunted Self, 2006

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Differenzialdiagnose • • (Borderline-) Persönlichkeitsstörung Schizophrenie F 20. 6 Affektive Störungen F 32 und F 33 PTBS Angststörungen Gemischte Dissoziative Störung Vortäuschen latrogen

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Ausschluss Diagnose Sehr wichtig ist die organische Ausschluss-Diagnose • Temporallappen-Epilepsie • Medikamenten- und Drogen induzierte dissoziierte Symptomatik

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Diagnostik und Differenzialdiagnostik Unspezifische Merkmale • Traumaerfahrungen in der Kindheit • Misslingen von Vorbehandlungen • Drei oder mehr Vordiagnosen „atypische Störung“: -Depression - Persönlichkeitsstörung - Schizophrenie - Schmerz, Somatisierungsstörung - Essstörung • • Selbstverletzendes Verhalten Psychiatr. und psychosom. Symtome Flukturierende Symptome Amnesie für die Kindheit (6 -11)

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Dissoziation als therapeutische Technik • • Alles was „zuviel“ ist wegpacken Tresorübung Distanzübung Päckchenübung Screentechnik Hypno-Techniken. . . .

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Traumasensible Beziehungsarbeit • • Nicht zu viel Sinnvoll nicht zu schön Nicht zu emotional

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln The slower you go the faster you get there (Kluft, 2000)

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Bindung • Bindung und Bindungsrepresentanzen achten • Bindungstraumatisierungen machen spezifische diagnostisch-therapeutische Probleme(z. B. Täterkontakt, Bindungsstörung, Übertragungsund Gegenübertragungs-Themen achten wie „ohnmächtiger Zeuge“ • Ego-states erfordern: weniger Arbeit mit dem einzelnen Zustand sondern • Mehr Arbeit mit einem Ensemble von Anteilen und Zuständen(Innere Bühne) Achtung vor Täterloyalität/Täterintrojekte

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Bindungschädigung • D-attachement: desorganisiertem und desorientiertem Bindungsmuster • Phobie vor Bindung; und gleichzeitig • Extremem Bedrohungsgefühl bei wahrgenommenem drohenden Bindungsverlust

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Strukturarbeit • Skilltraining • Stabilisierung (innere und äußere Sicherheit/ vertrauensvolle Beziehung…) • Erstellen einer inneren Landkarte/inneren Bühne/Inneres Team • Techniken einführen: wie Screentechnik /EMDR etc.

Dissoziative Störungen erkennen und behandeln Innere Landkarte • Behutsames Kartieren • Widerstand vom Host= ANP respektieren und bearbeiten • Pragmatisches Behandlungskonzept Stabilisierung des Systems Stärkung kooperativer und hilfreicher Selbstzustände Verhandlung mit aggressiven und destruktiven Selbstanteilen (EP) o Schutzraum für traumatisierte Selbstzustände (EP) o o o