Disseminted Intrvascular Coagulation D I C DIC DIC

Disseminted Intrvascular Coagulation (D I C)

DIC • DIC Pembekuan intravaskular menyeluruh • Gangguan pembekuan darah: - Didapat - Kelainan Trombohemoragik sistemik • Hampir selalu disertai dengan adanya penyakit primer yang mendasarinya

ETIOLOGI PROSES PATOLOGIS YANG MENGANCAM JIWA: • HIPOKSIA • ASIDOSIS • NEKROSIS JARINGAN • SYOK • KERUSAKAN ENDOTEL

PENYAKIT-2 ETIOLOGI DIC • • • INFEKSI Trauma masif / jejas Keganasan ( Leukemia promielositik akut ) HMD ( Hyalin membrane disease ) berat Asfiksia berat Gigitan ular Luka bakar Giant hemangioma VP-shunt Cedera kepala Reaksi tranfusi hemolitik

ADP Platelet adhesion 5 HT Contact Intrinsic system XII Phospholipid XIIa (e. g. Collagen fibres) XI XIa XI Extrinsic system Xia VIII Phospholipid Ca Tissue factor + VII X Final Common Path Prothrombin Xa V Phospholipi d Ca** Thrombin Fibrinogen XIII Fibrin

DIC Fibrinogen Peningkatan kadar Fibrinogen Fibrin Ketidakcukupan pembersihan fibrin Fibrin Degradati on Product Terjadinya Trombosis pada pembuluh darah kecil dan sedang Sumber : Levi & Evert de Jonge, 19

Initial Laboratory Test in the Diagnosis of Intravascular Coagulation • • History and physical examination Platelet count Examination of stained blood smear Prothrombin time (P. T) Partial thromboplastin tim (P. T. T) Thrombin clotting time (T. T) Fibrinogen estimation

Tes Diagnosis DIC dari sudut pandang Sensitifiitas Spesifitas Efisiensi PT (n=82) 91 PTT (n=82) 91 TT (n=43) 83 Fibrinogen (n=71) 65 Jumlah trombosit (n=82) Shitocytes (n=80) FDP (n=71) 100 D-dimer (n=44) AT III (n=21) 91 PT+PTT+TT(n=43) PT+PTT+Fibrinogen (n=71) PT+PTT+FDP (n=71) 27 42 60 57 57 70 100 22 97 48 67 23 73 51 67 87 91 68 80 40 70 83 11 51 22 100 65 91 86 Worcest Sumber : Mujun 71 et al, 2000,

ETIOLOGI BEBERAPA PENYAKIT: • INFEKSI • Trauma masif / jejas • Keganasan ( Leukemia promielositik akut ) • HMD ( Hyalin membrane disease ) berat • Asfiksia berat • Gigitan ular • Luka bakar • Giant hemangioma • VP-shunt • Cedera kepala • Reaksi tranfusi hemolitik

Skor DIC 1. Penilaian risiko: apakah kelainan dasar / etiologi mencetuskan DIC? Bl tidak penilaian tdk diteruskan 2. Uji koagualasi ( jumalah trombosit, PT, fibrinogen, FDP/D-dimer 3. JUMLAH SKOR: > 5: Sesuai DIC, < 5: Sugestif DIC

Skor DIC Skor: – Jumlah trombosit: > 100. 000/mm 3 =0 50. 000 -100. 000/mm 3 = 1 < 50. 000/mm 3 =2 - FDP/D-dimer: D-dimer <500 ) =0 D-dimer 500 -1. 000 ) = 2 D-dimer > 1. 000 ) =3 – Pemanjangan PT: < 3 detik =0 4 -6 detik =1 > 6 detik =2 - Fibrinogen: < 100 mg/dl =1 > 100 mg/dl =0 JUMLAH SKOR: > 5: Sesuai DIC, < 5: Sugestif

Penanganan DIC • Untuk mengobati penyakit yang mendasari perlu dipahami : • • • Menangani Sepsis Memperbaiki perfusi Mengatasi hipoksia Memperlakukan keseimbangan asam basa Mengatasi iskemia Mengganti faktor koagulasi yang berkurang : • • Penambahan faktor koagulasi : • fresh frozen plasma (FFP) • cryoprecipitat Transfusi suspensi trombosit

Fres Frozen Plasma (FFP) Komponen plasma yang dipisahkan dari komponen darah lengkap dibekukan dalam waktu 6 -8 jam lalu disimpan sampai 1 tahun. FFP mengandung 100% semua konstituen plasma normal termasuk faktor koagulasi labil dan stabil (factor I, II, V, VIII, IX, X, XIII, Von Willebrand)

Cryopresipitat (Cryo) Tiap unit Cryo mengandung : – – – Faktor VIII (80 -120 unit/kantong) Faktor Von Willebrand (80 unit/kantong) Faktor XIII (40 -60 unit/kantong) Fibrinogen (250 mg/kantong) Fibronectin

PROGNOSIS Prognosis tergantung pada: - etiologi - penanganan terhadap penyakit primernya - juga penanganan terhadap keadaan koagulopatinya.

Thank you