Dispensacin a pacientes con Factores de Riesgo Cardiovascular

Dispensación a pacientes con Factores de Riesgo Cardiovascular (Taller) Inmaculada López Farmacéutica

PACIENTE 1

Primera fase Análisis interno, Conocimientos previos …

Paciente habitual ¿Qué se de la paciente? • • Mujer 1950 No Fuma Reconoce que no hace “nada bien” la dieta (IMC ≥ 30) Ejercicio: en invierno camina 3 días/semana, en verano la huerta • Hace analíticas de glucosa, en principio cada 3 meses, pero pasan hasta 6… • No le envían al oculista, la ultima vez fue particular hace 4 años para graduar la vista • Dice que tiene glucosa con aprox 120 TA 12/9, 5 - 11/8, 5 RECORDAR Objetivo HTA (PAS 130 mm Hg PAD 80 mm Hg Hb <7% glucemia preprandial 90 -130

Comprobar recetas

“Ordenar” los medicamentos

¿Para qué utiliza el paciente estos medicamentos? diabetes FRCV HTA

¿Para qué utiliza el paciente estos medicamentos? Otros PS ¿Dolores, nervios, mala circulación? diabetes FRCV HTA

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos? MEDICACIÓN FRCV

Tratamiento HTA: DIURETICOS Tiazidas y diuréticos relacionados: Hidroclorotiazida. Clortalidona. Indapamida Primera elección en la mayoría de los casos, sobre todo en ancianos MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben la reabsorción de Na+ en primer tramo de túbulo contorneado distal y túbulo ascendente PROBLEMAS DE SEGURIDAD EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES Hipotensión DUPLICIDAD ↓sodio: ISRS. sulfamidas. carbamazepina CONSIDERACIONES La diuresis empieza al ↓eliminacion renal de: cabo de 2 h alcanza un máx. al cabo de 4 h Litio, Metotrexato. y dura de 6 -12 h Hipopotasemia metformina. Administración a primeras horas. Indapamida tiene acción Hipercalcemia hipotensora a dosis que Hiperuricemia (crisis gota) no producen diuresis Intolerancias a clortalidona tiene la glucosa. impotencia, semivida más larga, colecistitis pudiendo darse en días alternos antiarritmicos. fibratos Digoxina ↓potasio: laxantes estimulantes corticoides, beta 2 estimulantes, cafeina, insulina Calcio. Vitamina D

Tratamiento HTA: ARA II Candesartán Losartan. Valsartan Eprosartán. Irbesartán. Olmesartán. Telmisartán Alternativa al tratamiento con IECA cuando no es tolerado por producir tos persistente MECANISMO DE ACCIÓN Son antagonistas específicos de los receptores de angiotensina II pero no inhiben la degradación de la bradicinina y otras cininas CONSIDERACIONES Menor incidencia de hipotension al comenzar el tratamiento Dosis diaria única La posología varía según la indicación: HTA, IC, IM… PROBLEMAS DE SEGURIDAD EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES ↑riesgo insuficiencia renal CON: IECA/ARA II+AINES +DIURETICO Evitar en embarazo y mujeres con posibilidad de gestación Hiperpotasemia Cefalea, astenia, Ajuste posología a partir de mareos 2 semanas. valores estables al cabo de 4 -6 semanas Los alimentos retrasan la absorción pero no la efectividad ↑potasio: Sales de potasio. Diureticos ahorradores de potasio. Heparina. AINES… ↓Eliminacion renal DE: Litio. Digoxina. Metotrexato. Metformina. Antiarritmicos. Fibratos Losartan Farmacos Inhibidores: Fluconazol Farmacos inductores: Fenobarbital, rifampicina Orlistat

Tratamiento Diabetes tipo II BIGUANIDAS: Metformina 850 -1000 mg Primera elección en pacientes con sobrepeso MECANISMO DE ACCIÓN Reduce la producción basal de glucosa en el hígado Incrementa la captación y la utilización de glucosa por el músculo. Retrasa y disminuye la absorción intestinal de glucosa. CONSIDERACIONES No produce hipoglucemias ni aumento de peso Dosis inicial: 500 -850 mg (2ó 3 veces/día). Dosis máxima: 3 g/día TOMAR durante o después de las COMIDAS Ha demostrado que mejora el perfil lipídico. Eliminación renal PROBLEMAS DE SEGURIDAD EFECTOS ADVERSOS Muy frecuente Diarrea (dosis dependiente) Muy rara pero muy importante: Acidosis láctica (pacientes con IR) Suspender en caso de cirugía (48 h) y en caso de contrastes Yodados INTERACCIONES ↑glucemia: corticoides, beta 2, neurol epticos, levotiroxina… Alcohol Valorar: Diuréticos, IECA, ARA II Evitar: AINEs

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos? (Medicación para otros problemas de salud) DICLOFENACO (AINE) La dosis máxima diaria 150 mg CONTRAINDICADO • Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con tratamientos anteriores con antiinflamatonos no esteroideos (AINE). • Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos o más episodios diferentes de ulceración o hemorragia comprobado Los ancianos sufren una mayor incidencia de reacciones adversas a los AINE, y concretamente hemorragias y perforación gastrointestinales • INTERACCIONES : Anticoagulantes, antiagregantes, corticoides…. • PRECAUCIÓN ESPECIAL en pacientes con antecedentes de hipertensión y/o insuficiencia cardiaca, ya que se ha notificado retención de líquidos y edema en asociación con el tratamiento con AINE

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos? (Medicación para otros problemas de salud) YURELAX (Ciclobenzaprina) Relajante muscular dosis 10 -20 mg/dia no usar mas de 3 semanas LEXATIN 1, 5 (Bromazepan) Ansiedad, angustia, …. 1, 5 -3 mg hasta tres veces al día. La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible DAFLON (Hesperidina/Diosmina) Agente venotónico y vasoprotector. dosis terapéutica usual es la de 2 comprimidos al día, (0/ 1/1 )con las comidas. Trastornos gastrointestinales leves: náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia

Interacciones relevantes? ¿DICLOFENACO? Posible interacción con diurético /ARA y metformina Lo toma de vez en cuando… No tener en cuenta

Segunda fase Dispensación

DISPENSACIÓN (FORO)

DISPENSACIÓN (FORO) • • • Es para usted? . . SI Es lo habitual ? ……. . SI ¿Le han cambiado algo? . . No ¿Sabe como tiene que tomarlo? . . . SI Tiene algún problema con la medicación? ……NO Tratamiento continuación

Paciente habitual ¿Qué se de la paciente? medicamentos desayuno Metformina 1 Atacand plus candesartán 16/HCT 12, 5 1 comida desde 1 5 años (antes atacand) Yurelax (Ciclobenzaprina) Daflon cena 1 1 3 años 1 Hesperidina/Diosmina Lexatin 1, 5 2 ó 3 según nervios años (Bromazepan) Diclofenaco 50 mg a demanda años (antes voltaren)

Medicamento Efectivo Seguro Necesario Metformina Si Si Si Atacand plus Si candesartán 16/HC T 12, 5) Si Si Yurelax (Ciclobenzaprina) ¿? Si No Daflon Hesperidina/Dios mina) Si Si SI Lexatin 1, 5 (Bromazepan) ¿? Si Si Diclofenaco 50 mg Si Si Si

Objetivos para esta paciente ¿? • Recordar la importancia de la dieta • Recordar importancia de realizar los controles analíticos • Confirmar cuando y porque toma AINES (los toma para las migrañas, aunque ahora ya son leves) • Insistir en la ¿necesidad? del yurelax (se lo dieron para una contractura y no lo quiere dejar porque se “encuentra muy bien” • Confirmar la necesidad del Daflon • . . . .

Nueva dispensación …. Al mes siguiente

¿Es todo conocido? / ¿le han cambiado algo? . . ¿Nuevo? ¿ITU?

DISPENSACIÓN (FORO)

MONUROL 3 g/2 sobres Tratamiento inicio • ¿Sabe para qué lo va a usar? ITU • ¿Sabe cuánto ha de usar? 1/24 h • ¿Sabe durante cuánto tiempo lo va a usar? 2 días • ¿Sabe cómo lo tiene que usar? Disolver sobre en agua PROBLEMAS DE SEGURIDAD • Efectos secundarios…. diarrea • Interacción relevante con tratamiento …. NO (Según prospecto; 2, 100 g de sacarosa por sobre, respectivamente, lo que deberá ser tenido en cuenta por los enfermos diabéticos. )

Nueva dispensación El medico le ha recomendado Cranberola Cis-Control para prevenir ITU

Que otros medicamentos esta tomando? Comprobar que no existan interacciones relevantes con su tratamiento medicament os desayu comida cena no desde Metformina 1 1 5 años Daflon 1 1 Hesperidina/Di osmina) Yurelax (Ciclobenzapr ina) Atacand plus candesartán 16/HCT 12, 5 Lexatin 1, 5 (Bromazepan Diclofenaco 50 mg 1 1 3 años (antes atacand 2 ó 3 según nervios años a demanda años (antes voltaren)

Dispensación informada Informar sobre Cuánto /durante cuánto tiempo/cómo tiene que usarlo Posología 1/0/1 Beber abundante agua (1½ diario)

TALLER PACIENTE 3

Primera fase Análisis interno, Conocimientos previos …

Comprobar recetas (Hombre 65 años)

“Ordenar” los medicamentos

Para qué utiliza el paciente estos medicamentos? dislipemias FRCV diabetes HTA

Para qué utiliza el paciente estos medicamentos? dislipemias Otros PS FRCV diabetes HTA

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos? MEDICACIÓN FRCV

Tratamiento HTA: IECA Captopril Enalapril Lisinopril Fosinopril Perindopril Ramipril Primera elección: Diabéticos insulinodependientes con nefropatía, Pacientes con IC Pacientes menores de 55 años. MECANISMO DE PROBLEMAS DE SEGURIDAD ACCIÓN EFECTOS Impiden la conversión de la ADVERSOS INTERACCIONES angiotensina I en Otros antihipertensivos angiotensina II CONSIDERACIONES Iniciar tratamiento con una dosis al acostarse para evitar hipotensión brusca Dosis diaria: preferentemente única, por la mañana La posología varía según la indicación: HTA, IC, IM… La efectividad puede tardar hasta 3 -4 semanas Captoprilo, enalaprilo Si no son efectivos puede ser necesario separarlo de Evitar en embarazo y mujeres con posibilidad de gestación Tos (no responde a antitusígenos) Hiperpotasemia Angioedema Molestias digestivas Hiponatremia Captopril produce más alteraciones del gusto y dermatológicas ↑riesgo insuficiencia renal CON: IECA/ARA II+AINES +DIURETICO ↑potasio: sales de potasio. diureticos ahorradores de potasio. heparina AINES… ↓Eliminacion renal DE: Litio. Digoxina. Metotrexato. Metformina. Antiarritmicos. Fibratos Antiacidos

Tratamiento. Diabetes tipo II Incretinomimeticos inhibidores selectivos de la DPP-4 Saxagliptina. Sitagliptina. Vildagliptina MECANISMO DE ACCIÓN Las incretinas son hormonas intestinales que estimulan la secreción postprandial de la insulina, son catabolizadas por el enzima dipeptil peptidasa 4(DPP-4) CONSIDERACIONES No produce hipoglucemias ni aumento de peso. En España no están autorizados para administrarse en monoterapia Sitagliptina (januvia, Xelevia, Tesavel) 100 mg/ día Saxagliptina (Onglyza )5 mg/día Vildagliptina, Galvus, jalra Dosis : en combinacion co metformina o tiazolindiona 100 mg (50 mg /12 h Con sulfonilurea 50 mg/dia PROBLEMAS DE SEGURIDAD REACCIONES ADVERSAS/INTERACCIONES Farmacovigilancia * Incremento de las infecciones de vías respiratorias leve SITAGLIPTINA/SAXAGLIPTINA Notificado casos de Inhibidores potentes: anafilaxia, angioedema y Ketoconazol, claritromicina… enfermedades exfoliativas Inhibidores moderados: de la piel Diltiazen VILDAGLIPTINA Notificado casos raros de disfunción hepática (incluyendo hepatitis)

Tratamiento Dislipemias ESTATINAS Atorvastatina. Fluvastatina. Lovastatina. Pitavastatina. Pravastatina. Simvastatina. Rosuvastatina. Hipercolesterolemia Prevención cardiovascular PROBLEMAS DE SEGURIDAD INTERACCIONES EFECTOS ADVERSOS Dolor abdominal, CONSIDERACIONES diarrea. dosis 1/24 h nocturna estreñimiento, Lovastatina debe tomarse cefaleas, con alimentos. insomnio, prurito Para alcanzar el objetivo Poco frecuente terapéutico es mejor asociar pero importante: fármacos que administrar Miopatía** dosis elevadas de uno de Elevaciones ellos. Efecto farmacológico transaminasas de las estatinas es dosisdependiente, presentando séricas todas una eficacia similar Contraindicacion cuando se administran a Hepatopatía. dosis equipotentes Embarazo y lactancia MECANISMO DE ACCIÓN reducen la síntesis de colesterol en el hígado Simvastatina Atorvastatina. Lovastatina inhibidores potentes de CYP 3 A 4 itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina, … gemfibrozilo verapamilo evitar el uso combinado de simvastatina a dosis más altas de 20 mg/ día) Diltiazen (sim. menos 40 mg) inductores del citocromo P 450 3 A 4 rifampicina, hierba de San Juan) Pravastatina rosuvastatina Fluvastatina, pitavastatina (No se metabolizan a nivel de CYT)

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos? (Medicación para otros problemas de salud) CLAMOXYL 750 MG (AMOXICILINA) 1/1/1. Al menos 7 días. Tratamiento de las infecciones microbianas puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales, no debe ser administrado a pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a antibióticos betalactámicos (ej: penicilinas, cefalosporina RAM: Diarrea , náuseas, erupciones cutáneas. FLUTOX (CLOPERASTINA) Tos seca 10 ml 1/1/1. 4, 5 g de sacarosa/ dosis. Precaución hipertensión arterial ZAMENE 6 MG( DEFLAZACORT). corticosteroide artritis reumatoide La reducción de la posología debe ser gradual. Contarindicado Ulcera péptica Puede ser preciso el aumento de la dosis de los antidiabéticos Los diuréticos depletores de potasio pueden potenciar la hipokalemia de los glucocorticoides, mientras que los digitálicos pueden potenciar la posibilidad de arritmias asociadas a hipokalemia. Puede ser preciso el aumento de la dosis de los antidiabéticos RAM retención de sodio e hipertensión, miopatía osteoporosis

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos? (Medicación para otros problemas de salud) OSTEOPOR ( HIDROXIAPATITA) Osteoporosis. 2 a 4 comprimidos/ día, reduce la absorción de hierro y tetraciclinas, dado que se forman quelatos de difícil absorción. En tales casos se recomienda retrasar la administración de OSTEOPOR en unas 4 horas. Contraindicado: Hipercalcemia e hipercalciuria grave. ZANTAC 150 MG Ranitidina dosis habitual 1/0/1 puede variar tiempo de protrombina con anticoagulantes cumarínicos PARCETAMOL 1 G max 4 g/día. Dosis crónicas superiores a 2 g/día , puede provocar un incremento del efecto anticoagulante acenocumarol, warfarina. Reduce efectos Diuréticos del asa ACUOLENS Monodosis (0, 5 ml) Hipromelosa 1, 5 mg/Cloruro sódico 2, 75 mg. Sequedad ocular. Explicar instrucciones de utilización y Forma de administración (Cada unidad monodosis debe desecharse después de su utilización)

Interacciones relevantes? ¿Zamene 6 mg? ¿Tratamiento instaurado, interacciones “controladas”? …. de momento no tenemos datos

Segunda fase Dispensación

DISPENSACIÓN (FORO)

Tratamiento de Inicio medicamentos desayuno comida cena durante Clamoxyl 750 1 1 1 7 días Flutox 10 cc 7 días Comprobar que el paciente conoce para que/ cuanto/cuando/como. . debe tomarlos Reforzar posología

“Aprovechar “ para seguir preguntando • Es para usted? SI • Es lo habitual ? SI • ¿Le han cambiado algo? No • ¿Sabe como tiene que tomarlo? SI • Tiene algún problema con la medicación NO Tratamiento continuación • ¿Cómo le va? . . • Fenomenal, vengo de recoger el análisis. Hb 5, 7 // col 147// Ldl 75 //TA 13/6

Tratamiento de continuación medicamentos desayuno Eucreas 850/ 50 mg (metformina/Vildagliptina 1 Prevencor 20 (Atorvastatina) 0 0 1 Hipertene 10 (Imidapril) 1 0 0 Zamene 6 mg (deflazacort) 1 0 1 Zantac 150 mg (Ranitidina) 1 0 0 Osteopor (Hidroxiapatita) 1 0 1 10 meses 1 1 Desde operación cataratas Acuolens (Hipromelosa) Parcetamol 1 g comida cena 1 A demanda desde 10 años

Medicamento Efectivo Seguro Necesario Eucreas 850/ 50 mg (metformina/Vildagliptina Si Si Si prevencor 20 (Atorvastatina) Si Si Si hipertene 10 (Imidapril) Si Si Si zamene 6 mg (deflazacort) Si ¿? SI Zantac 150 mg (Ranitidina) ¿? Si Si osteopor (Hidroxiapatita ¿? Si ¿? Acuolens (Hipromelosa Si Si ¿? parcetamol 1 g Si Si Si

Objetivos para esta paciente ¿? “Con el tiempo” Interesarme si fue al reumatólogo ¿Hubo cambios en el zamene? y/o Osteopor? Dosis del zantac?

TALLER PACIENTE 2

Comprobar recetas. (Mujer 1945)

Nueva dispensación

Primera fase Análisis interno, Conocimientos previos …

Comprobar recetas

“Ordenar” los medicamentos

¿Para qué utiliza el paciente estos medicamentos? Diabetes FRCV HTA

¿Para qué utiliza el paciente estos medicamentos? Otros PS Osteoporo sis, dolor…? Diabetes FRCV HTA

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos MEDICACIÓN FRCV

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos? Metformina: Diabetes, No produce hipoglucemias Dosis inicial: 850 mg/día. (1 comp). Dosis máxima: 3 g/día TOMAR durante o después de las COMIDAS Diarrea Valorar: Diuréticos, IECA, ARA II Evitar: AINEs Aprovel 300 (irbesartán) HTA. Ajuste posología a partir de 2 semanas. valores estables al cabo de 4 -6 semanas, Dosis habitual 1/24 h Tertensif (indapamida) Tiene acción hipotensora a dosis que no producen diuresis

Tratamiento. Diabetes tipo II Incretinomimeticos exenatida (Byetta ). Liraglutida(Victoza) MECANISMO DE ACCIÓN Mimético de la PROBLEMAS DE SEGURIDAD incretina GLP Estimula la secreción de insulina EFECTOS dependiente de glucosa, inhibe la liberación de INTERACCIONES ADVERSOS glucagón y enlentece el vaciado gástrico, provocando saciedad. . CONSIDERACIONES VISADO. NEVERA No pruducen hipoglucemia No es necesario autocontroles diarios de glucosa Asociado: metformina. sulfonilureas. Tiazolidindionas Administracion subcutanea Byetta administrar en cualquier momento dentro de un período de 60 minutos antes del desayuno y cena (o de las dos comidas principales del día, separadas por aproximadamente 6 horas o más). no debe ser administrado después de la comida Victoza se administra una vez al día en cualquier momento, con independencia de las comidas Nauseas, vómitos, diarrea. Notificado pancraetitis Antibióticos tomarlos 1 h antes IBP 1 h antes o 4 h después Precaución: digoxina, Warfarina

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos? (Medicación para otros problemas de salud) NAPROXENO (AINE) Dosis habitual 500 -1. 000 mg/ dia CONTRAINDICADO Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con tratamientos anteriores con (AINE). Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante Los ancianos sufren una mayor incidencia de reacciones adversas a los AINE, y concretamente hemorragias y perforación gastrointestinales INTERACCIONES Anticoagulantes, antiagregantes, corticoides, reduce el efecto antihipertensor de los betabloqueantes…. PRECAUCIÓN ESPECIAL en pacientes con antecedentes de hipertensión y/o insuficiencia cardiaca, ya que se ha notificado retención de líquidos y edema en asociación con el tratamiento con AINE Nolotil (Metamizol) Dolor agudo. Dosis habitual una cápsula, 3 ó 4 veces/r día En el tratamiento a largo plazo es necesario realizar controles regulares del recuento sanguíneo, incluyendo la fórmula leucocitaria. RAM poco frecuente , pero muy grave agranulocitosis

Recordar: ¿qué se de estos medicamentos? (Medicación para otros problemas de salud) FOSAMAX SEMANAL (ácido alendrónico 70 mg ) Recordar precauciones especiales de empleo. RAM úlcera esofágica dolor abdominal, dispepsia… Osteonecrosis de la mandíbula (Avisar al dentista de su utilización). . . Comprobar duración del tratamiento (Aumento riesgo de fracturas) Asegurarse de la adecuada ingesta de Ca y vit D TRANKIMAZIN RETARD 0, 5 MG alprazolam Duración del tratamiento: debe ser la más corta posible, no debe exceder las 8 a 12 semanas, puede conducir al desarrollo de dependencia física y psíquica. Disminuir progresivamente la dosis INTERACCIONES neurolépticos, hipnóticos, ansiolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos narcoticos, antiepilépticos, antihistamínicos sedantes RAM Somnolencia, confusión, fatiga, cefalea…. La vida media de alprazolam es de 12 -15 horas CEPRANDAL Omeprazol 20 mg. IBP 1/día. Retrasa la eliminación de diazepam

Interacciones relevantes? ¿NAPROXENO? ¿NOLOTIL?

DISPENSACIÓN (FORO)

• • • Es para usted? SI Es lo habitual ? SI ¿Le han cambiado algo? No ¿sabe como tiene que tomarlo? SI Tiene algún problema con la medicación NO Tratamiento continuación

medicamentos desayuno comida cena Metformina 1 0 1 10 10 Byetta Tertensif 2, 5 1 0 0 Aprovel 300 1 0 0 Ceprandal Omeprazol 20 mg 1 0 0 Fosamax semanal ácido alendrónico Naproxeno 500 1/semana 1 Nolotil (Metamizol) Trankimazin retard 0, 5 mg (alprazolam) 0 1 A demanda 0 0 1 desde

Medicamento Efectivo Seguro Necesario Metformina NO SI SI Byetta NO SI SI Tertensif 2, 5 SI SI SI Aprovel 300 SI SI SI Ceprandal 1/24 SI SI SI Fosamax semanal ¿? ¿? naproxeno 500 ¿? SI SI Nolotil ¿? SI ¿? Trankimazin retard 1/24 Si SI SI

Nueva dispensación 6 meses después

Nueva dispensación (Insulina detemir) Levemir ?

Consulta CIM

Nueva dispensación

Mujer 1953 Precripción para un mes • • • • • • • Omacor Crestor Atenolol 50 Pritor 40 Metformina Amaryl, Lantus Adiro Cipralex Noctamid Orfidal Celebrex Omeprazol Omacor Crestor Atenolol 50 Metformina Amaryl, Lantus Adiro Cipralex Noctamid Orfidal Zaldiar Omeprazol Sedotime 30

¿objetivo? ? • Insistirle para que tenga la medicación con el fin de que la tome

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Nueva dispensación

¿Qué me da para la tos? Indicación farmacéutica (FORO) Verificar: • Si el problema de salud es un efecto adverso de una medicación utilizada No • La duración del PS es excesiva…No. ¿Utilizó ya algo con anterioridad? En otras ocasiones Mucosan, Bisolvon compositum • Otros medicamentos utilizados para otros problemas de salud. (Los comentados) • Alergias e intolerancias conocidas NO • Una situación fisiológica especial, embarazo/lactancia. NO • Otras enfermedades concomitantes. DIABETES, HTA • Hábitos de vida. Evaluar: • Criterios de derivación al médico. • Contraindicaciones. • Interacciones

ØDispensar un tratamiento farmacológico que no precise prescripción médica: (Protocolos, BOT PLUS…) • Diabetico Antitusivo: dextrometorfano • Hipertenso descartar tos por IECA, evitar antitusigenso centrales (codeina, dextrometorfano)se pueden usar: expectorante (guaifenesina) y mucoliticos(acetilcisteina, carbociteina) Aconsejar al paciente sobre: Cuánto /durante cuánto tiempo/Cómo tiene que usarlo