DISPAREUNIA FEMENINA DISPAREUNIA EL CONCEPTO DE BARNES 1874

DISPAREUNIA FEMENINA

DISPAREUNIA EL CONCEPTO DE BARNES (1874) n EL DSM-IV n – Dolor recurrente o persistente relacionado con el coito – Interfiere en las relaciones personales por su intensidad – Exclusión del vaginismo, o de otras enfermedades o abuso de sustancias

CLASIFICACIÓN n SEGÚN SU LOCALIZACIÓN – Superficial – Vaginal – Profunda n SEGÚN RELACIÓN CON EL COITO – De entrada – Concomitante – Posterior

EPIDEMIOLOGÍA ENCUESTA DE SALUD USA (1999) 14% EN EL ÚLTIMO AÑO n GLATT Y COLS. (1990) UN 34% LA EXPERIMENTARON EN SUS PRIMEROS 30 AÑOS n DANIELSSON LA PREVALENCIA DE UN 9. 3% PROLONGADA Y SEVERA n

Dispareunia superficial Alteraciones himeneales Q. de Bartholino Corrección quirúrgica Urológicas Divertículo uretral Absceso Cistitis Uretritis Cirugía Síndrome uretral Antisépticos Antibióticos Vestibulitis Postquirúrgica Alérgicas Tratamiento tópico Interferón Plastia Dilataciones Plastia Evitar alergeno Dilataciones uretrales Antisépticos

Dispareunia superficial Alteraciones himeneales Q. de Bartholino Corrección quirúrgica Divertículo uretral Absceso Cirugía Urológicas Vestibulitis Postquirúrgica Alérgicas Cistitis Uretritis Tratamiento tópico Interferón Plastia Dilataciones Plastia Evitar alergeno Síndrome uretral Antisépticos Antibióticos Dilataciones uretrales Antisépticos

VESTIBULITIS VULVAR (VV) DESCRITA POR FRIEDRICH 1987 n SE CARACTERIZA POR: n n DISPAREUNIA SUPERFICIAL n DOLOR A LA PRESIÓN n ERITEMA n IMPORTANTE SUBJETIVIDAD

ETIOLOGÍA? CANDIDIASIS RECURRENTE n ALÉRGICA n VPH n COEXISTENTE CON CISTITIS INTERSTICIAL n HIPEROXALIURIA n ALTERACIONES PSIQUICAS (NEUROTRANSMISIÓN) n

TRATAMIENTOS n MÉDICOS – MEDIDAS HIGIÉNICAS – DIETA – ANESTÉSICOS LOCALES – INTERFERÓN n ABLATIVOS – LÁSER – VESTIBULECTOMÍA

Dispareunia superficial Alteraciones himeneales Q. de Bartholino Corrección quirúrgica Urológicas Divertículo uretral Absceso Cistitis Uretritis Cirugía Síndrome uretral Antisépticos Antibióticos Vestibulitis Postquirúrgica Alérgicas Tratamiento tópico Interferón Plastia Dilataciones Plastia Evitar alergeno Dilataciones uretrales Antisépticos

Dispareunia vaginal Mala lubricación Sexualidad insatisfactoria Atrofia Terapia sexual S. Sjögren Tratamiento local THS Fármacos Tratamiento local Colpitis infecciosa Anticonceptivos Postquirúrgicas T. Local y/ general específico Cambiar anticonceptivo Dilataciones T. Local Plastia

FÁRMACOS QUE ALTERAN LA LUBRICACIÓN VAGINAL n ANTIPSICÓTICOS – FENOTIACINAS n ANTIHIPERTENSIVOS – ALFAMETILDOPA ANTICOLINÉRGICOS n GINECOLÓGICOS n – MEDROXIPROGESTERONA – ANÁLOGOS Gn. RH

Dispareunia vaginal Sexualidad insatisfactoria Terapia sexual Mala lubricación Colpitis infecciosa Anticonceptivos Postquirúrgicas Atrofia T. Local y/o general específico Cambiar anticonceptivo Dilataciones T. Local Plastia S. Sjögren Tratamiento local THS Tratamiento local

Dispareunia vaginal Mala lubricación Sexualidad insatisfactoria Terapia sexual Atrofia S. Sjögren Tratamiento local THS Colpitis infecciosa Anticonceptivos Postquirúrgicas T. Local y/ general específico Cambiar anticonceptivo Dilataciones T. Local Plastia Tratamiento local

Dispareunia vaginal Sexualidad insatisfactoria Terapia sexual Mala lubricación Colpitis infecciosa Anticonceptivos Postquirúrgicas Atrofia T. Local y/ general específico Cambiar anticonceptivo Dilataciones T. Local Plastia S. Sjögren Tratamiento local THS Tratamiento local

Dispareunia profunda Sexualidad insatisfactoria Cervicitis E. I. P. Endometriosis Utero retroflexo Varicocele Terapia sexual Antibióticos Antiinflamatorios Tto. médico Laparoscopia Cirugía Tto. Médico Embolización Cirugía Laparoscopia Cirugía

Dispareunia profunda Sexualidad insatisfactoria Cervicitis E. I. P. Terapia sexual Antibióticos Antiinflamatorios Endometriosis Utero retroflexo Tto. médico Laparoscopia Cirugía Varicocele Tto. Médico Embolización Cirugía

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS n EXPLORAR LA SENSIBILIDAD – – n n VULVAR VAGINAL CERVICAL ANEXIAL PRUEBAS DE TRACCIÓN ANALÍTICA ECOGRAFIA LAPAROSCOPIA