Disnea Alba Cristbal Alquzar MIR 1 MFy C
Disnea Alba Cristóbal Alquézar MIR 1 MFy. C OSI Bidasoa 02 -12 -2015
Índice • • • 1 - Definición. 2 - Conceptos 3 - Clasificación. 4 - Escalas de intensidad 5 - Diagnóstico diferencial 6 - Manejo
Definición • Del griego: dis + pnoia: “DÍFICIL RESPIRACIÓN” • Sensación subjetiva de dificultad respiratoria. “falta de aire”, “me ahogo”. • No confundir con signos Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiración Taquipnea o polipnea: Ventilación rápida. Batipnea: Respiración profunda.
Conceptos • Ortopnea: disnea al ponerse en decúbito supino. • DPN: crisis de disnea durante el sueño. (≈tos nocturna) • Trepopnea: disnea, al estar en decúbito hacia un lado. (derrame, ICC). • Platipnea: disnea ortostática. (ICC avanzada). • Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos • Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.
Escalas de intensidad
Etiología • 2/3 etiología pulmonar o cardiaca. Cardiovascular • Más frecuentes: Instalación progresiva • Asma IY, edemas, DPN. • EPOC • Neumonía Intolerancia al decúbito • TEP Dolor tipo anginoso Crepitantes húmedos • Neumotórax No tolerancia al ejercicio • IC Se modifica con la • IAM posición Responde a diuréticos y VD. Pulmonar Instalación brusca Alteración forma y simetría tórax. Tos y expectoración Cianosis, Acropaquias Agregados pulmonares No tolerancia al ejercicio No se modifica con la posición. Responde a BD y tabaco.
Clasificación Disnea aguda vs crónica AGUDO CRÓNICO Pulmonares Neumotórax TEP Broncoespasmo - Asma - Bronquitis aguda Cuerpo extraño Inhalación de gases Neumonías EPOC E. Intersticial Derrame pleural Cardiacas IAM Disfunción/rotura de un músculo papilar Disfunción ventricular Edema pulmonar cardiógenico Derrame pleural Taponamiento Disfunción ventricular Otras Ansiedad, Acidosis metabólica, Parálisis diafragmática Anemia Intoxicaciones, Fármacos.
Manejo Según la patología: 1. 2. 3. 4. Valoración de gravedad. Anamnesis Exploración física Exploraciones complementarias.
Evaluación de gravedad • Evaluación inicial • Constantes vitales: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, tensión arterial y temperatura. • Saturación de oxígeno, que se deberá monitorizar a lo largo del proceso. (<90% OXIGENOTERAPIA). • Auscultación pulmonar : Hipoventilación, Sibilancias y roncus, crepitantes. – Al inspirar: con estridor: estenosis de vías altas. – Al espirar: obstrucción de vías inferiores. • • Auscultación cardiaca: Ritmo y presencia de soplos o roces. Presencia de cianosis. Uso de la musculatura accesoria. Estado mental.
Signos de gravedad • Alteración del nivel de conciencia, somnolencia, obnubilación, Sincope, Agitación psicomotriz. • Estridor, inspiración alargada, tiraje y utilización de musculatura accesoria, Incoordinación toraco-abdominal. • Taquipnea >30 y/o o bradipnea <10 rpm. • Cianosis, mala perfusión periférica, diaforesis, Saturación de oxigeno<90% OJO! (Mascarilla tipo Venturi al 50%, excepto EPOC). • • • Frecuencia cardiaca >125 ppm. Hipotensión-hipertensión. Silencio auscultatorio. Dolor torácico y síntomas vegetativos. Desviación traqueal.
Anamnesis (I) • Alergias. • AP: RCV, hábito tabáquico, Inmovilización reciente o cirugía (TEP/TVP), exposición laboral, Traumatismos. • AF: RCV, E. respiratoria, E. cardiaca, tumores… • Edad: - Jóvenes: asma, traumatismo o infecciones respiratorias. - Ancianos: ICC, reagudización de EPOC y neoplasias. • Comienzo: - Brusco: Neumotórax y TEP, EAP - Rápido: asma e ICC, - Progresiva: Neumonía y EPOC, Derrame pleural, anemia, hipotiroidismo. - Con el ejercicio: EPOC, ICC y neumopatía intersticial. - En reposo: asma, neumotórax y EAP. • Posición corporal DPN y ortopnea: fallo cardiaco (IC)
Anamnesis (II) • Síntomas asociados. - Fiebre: Enfermedad infecciosa o una neumonía. - Tos: Infección, neumonía, asma, EPOC. - Disestesias peribucales y espasmos carpopedales: Disnea psicógena. - Dolor de garganta/ estridor/ Ronquera: Descartar epiglotitis, laringitis. - Dolor torácico: Pericarditis, TEP, IAM, ICC, Neumotórax. • Fármacos: - Betabloqueantes: broncoespasmo, bloqueos cardiacos y arritmias. - Contraceptivos orales: Enfermedad trombótica. - Amiodarona, MTX, busulfán, CCF, bleomicina: E. intersticial. - Reacciones alérgicas: Edema de glotis, shock anafiláctico. - Drogas: fallo cardiaco por arritmias y crisis hipertensivas.
Examen Físico • Evaluación posterior • Cy. C: IY. Adenopatías, bocio, enfisema subcutáneo. • Tórax. Simetría ambos hemitórax. Crepitaciones (enfisema subcutáneo). • Abdomen. Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ascitis. • EII: Edemas: -Bilaterales: descartar causa cardiaca/Unilateral: TVP. • ESS: Acropaquias.
Pruebas complementarias • Analítica: • Bioquímica: Creatinina, iones y glucosa, perfil lípidico y hepática. • Hemograma. • Coagulación • TSH • NT-BNP: < 100 pg/ml VPN y > 400 pg/ml VPP. • D-dímero: < 500 ng/dl VPN. • Troponinas y CPK-MB • (Lactato-PCR-Procalcitonina –Hemocultivos)
Pruebas complementarias • • • ECG. Radiología de tórax. Gases arteriales. Flujo espiratorio máximo (FEM). Laringoscopia. Espirometría. Ecocardiografía (IC, taponamiento cardiaco y valvulopatías). TAC pulmonar helicoidal TEP. Angiografía pulmonar: gold standard TEP.
Diagnóstico diferencial Disnea aguda Disnea Crónica PATOLOGÍA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Asma Peak Flow + espirometria TEP/ TVP Inmovilización prolongada + Dímero D Ansiedad Disnea que no empeora con el ejercicio Descompensación DM, (acidosis metabólica Iones + gasometría EPOC Espirometria, TAC, angiografía. ICC Tórax, ECG, pro-BNP, eco E. intersticial Crepitantes finos en base, ECG, Rx tórax, Espirometria, gasometría, TAC torácico
Tratamiento 1. Priorizar: a. Comprobar vía aérea permeable. b. Valorar oxigenoterapia, manejo de la vía aérea. c. Valorar necesidad de ventilación mecánica. (No invasiva/invasiva) d. Orientación diagnóstica más probable e iniciar tratamiento. 2. Medidas generales: a. Incorporar al paciente 45º b. Vía venosa periférica. c. Monitorización d. Tratamiento específico
Oxigenoterapia • Oxigenoterapia controlada: Según SO 2 y sólo si existe hipoxemia. • O 2 escaso o excesivo Causa de muerte. • [O 2] elevadas Daño pulmonar, por ser irritante y libera radicales libres. • Guía de British Thoracic Society SO 2 normal hipercapnia. SO 2 88 -92% si riesgo de • Dispositivos: Máscara con reservorio, tipo Venturi, cánula nasal…
Puntos clave • No confundir con signos de hiperpnea, taquipnea y batipnea. • Primordial coger constantes, sin olvidarnos de la FR , para valorar la gravedad del paciente o inestabilidad. Estabilizar. • Diagnóstico diferencial amplio, recalcar importancia de una buena anamnesis y exploración física. • Pruebas complementarias en consecuencia a la sospecha. • Tratamiento inmediato: Oxigenoterapia. • Evitar uso preventivo de O 2 en pacientes no hipoxémicos.
Bibliografía • • • http: //www. fisterra. com/guias-clinicas/disnea-cronica/ http: //www. fisterra. com/guias-clinicas/disnea-aguda/ http: //www. uptodate. com/contents/approach-to-the-patient-with-dyspnea http: //www. e-larrialdiak. com/urgencias-neumologicas Protocolo diagnóstico de la disnea aguda A. J. Muñoz-García, I. Leruite-Martín, M. J. Molina-Mora y F. Cabrera-Bueno Servicio de Cardiología. H. Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Revista medicine 2009; 10(35): 2365 -8 • http: //www. intramed. net/contenidover. asp? contenido. ID=78211
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