DISLIPEMIAS Ignacio Juregui Lobera RELEVANCIA Metabolismo lipdicoaterosclerosis Aterosclerosis

DISLIPEMIAS Ignacio Jáuregui Lobera

RELEVANCIA • Metabolismo lipídico/aterosclerosis. • Aterosclerosis: forma de arteriosclerosis por acumulo de material lipídico. • Desarrollo LENTO/PROGRESIVO/SILENTE. • Proceso multifactorial: Estilo de vida – Colesterol Genes – Lipoproteínas Ambiente – Monocitos-macrófagos Alimentación – Endotelio vascular, músculo liso arterial

Lipoproteínas (LP) • • • Forma de transporte de los lípidos en sangre. Ácidos grasos + albúmina TRG, COL, PL + Apo-lipoproteínas = LP Misión: transporte COL, TRG, Vitaminas LS. Según propiedades FQ: – – – Q VLDL LDL: trasportan 70% del COL plasmático. IDL HDL (2, 3)

Clasificación de Fredickson (OMS, 1970)

Clasificación genética

Hiperlipidemias secundarias • Diabetes: >TRG. Del 20 -60%, más en DMNID • Obesidad: >TRG, <HDL, >LDL • Hipotiroidismo: > Col (más del 75% de casos), en el 50% también > TRG • Síndrome nefrótico: > Col • Hepatopatías: > Col, > LDL, < HDL • Alcoholismo: > TRG

Manejo terapéutico • • • Excepto formas severas: asintomático. Clara relación LDL/riesgo CV. Intervención: según riesgo global del paciente. Siempre primero medidas conservadoras. Objetivo: disminuir LDL, VLDL, IDL. Tratamiento dietético: – Calorías – Colesterol – Perfil grasa ingerida

TRATAMIENTO DIETÉTICO • • • Ácidos grasos Colesterol Proteínas Fibra Hidratos de Carbono Contenido calórico

Ácidos grasos • AGS: aumentan colesterol total y LDL. • AGPI n 6: disminuyen colesterol total, HDL y LDL. • AGPI n 3: disminuye TRG séricos y contenido de TRG en las VLDL. • AGM: disminuye colesterol total y LDL, se mantiene HDL • Trans: se comportan como los AGS.

Colesterol Escasa relación colesterol dietético/plasmático. Grandes diferencias interindividuales. Menor relevancia que los AGS. Se absorbe 40 -50% de lo ingerido (con grandes diferencias intra/interindividuales). • Capacidad absortiva mucosa intestinal: genética. • Con consumo < 500 mgr mayor influencia. • •

Proteínas • Escasa influencia en perfil lipídico • Efecto hipocolesterolemiante de las proteínas de soja vr proteínas animales. Fibra • Acelera tránsito intestinal: reduce absorción de colesterol y ácidos biliares. • Efecto específico de la SOLUBLE. • Disminuye LDL y HDL.

Hidratos de carbono • Dietas ricas en HC aumentan TRG, pero… Si la dieta no es hipercalórica el efecto es transitorio. Contenido calórico • El aumento de peso: aumento colesterol total y LDL. Disminuye HDL. • El mayor aumento ocurre al pasar de normal a obesidad leve-moderada.

Factores dietéticos y CI • La dieta modifica la oxidación de LDL. • Vitaminas E, A, C retrasan el proceso. • AGM aumentan la resistencia a la oxidación (mayor efecto que los AGPI). • Factores clave: aumentar oleico, disminuir linoleico. • AGM aumentan fibrinolisis. • Peso, sodio, alcohol

Dieta recomendable • Fase 1 (3 -4 meses): – Grasa total ≤ 30% – Grasa saturada < 10% – Colesterol < 300 mgr. • Fase 2: – Grasa saturada < 7% – Colesterol < 200 mgr.

Dieta recomendable Evitar exceso calórico. Aumentar fibra (soluble). Limitar alcohol: máximo 30 grs. /día. No si > TRG. Carnes: mejor pollo, pavo, conejo. Pescado. Retirar grasa visible. Lácteos no enteros; quesos no grasos. No mantequillasmargarinas. • No trans en bollería, etc. Cuidado “aceite vegetal”. • Aumentar frutas-verduras-legumbres-pasta-arroz. • • •

Dieta recomendable • • Uso aceite de oliva. Evitar vísceras. Yema huevo ≤ 3/semana. Evitar: manteca, sebo, aceite coco, palma. Técnicas culinarias.

HTA • Se considera el más importante problema de salud pública en países desarrollados. • Considerando 140/90, padecen HTA: – 27% USA – 28% Canadá – 44% Europa • Lo más peligroso: es asintomática. • 90 -95% HTA esencial, idiopática, primaria.

Ideas Clave • Pronóstico: HTAS. • No se han identificado genes responsables. • Factores ambientales: – Sodio – Alcohol – Obesidad • La mayoría de pacientes acaban tomando fármacos, la mayoría más de uno.

Genes y Ambiente • No hay genes candidatos a día de hoy. • Se sugiere una contribución genética Poligénica. • De genes que se estudian no se sabe el papel exacto. • Factores ambientales: sal, obesidad, alcohol. • Sodio: gran debate (sensibilidad muy variada).

HTA y RIP CV • España: 40% HTA. • Es factor de riesgo de: – CI – AVC – RIP súbita. • El riesgo relativo de RIP CV asociado a HTA no ha variado en los últimos 25 años. • Se apunta a cambios a la alimentación como clave.

Dieta y TA

Dieta y TA • • • Exceso energía = obesidad. Obesidad > HTA y Enfermedad CV. Peso r (+) con TA y con HTA. El riesgo es mayor si “abdominal”. Obesidad abdominal r (+) con Sd. metabólico. Pérdida de 10 kilos = reducción TAS 5 -20 mm.

Dieta y TA. Micronutrientes • SODIO: – De restricción severa a moderada. – Respuesta muy variable. – Adecuado consumo: 100 mmol (2400 mgr), equivalente a 6 gr de sal. – Reducción de sodio + pérdida de peso: prevención de un 20% de HTA.

Dieta y TA. Micronutrientes • POTASIO, MAGNESIO, CALCIO – Potasio disminuye TA (efecto directo vasodilatador, modificaciones eje R-A-A, efecto natriurético). – Resulta más efectivo cuando la ingesta de sodio es alta. – Disminuye el riesgo de AVC – Suplementos de 60 -120 mmol/día: • Reducen TAS 4, 4 mm y TAD 2, 5 mm en HTA • Reducen TAS 1, 8 mm y TAD 1 mm en normotensos.

Dieta y TA. Micronutrientes • POTASIO, MAGNESIO, CALCIO – El papel de Mg y Ca está poco claro. – Suplementos de Ca: resultados muy escasos – Suplementos de Mg: no significativo. • Pero: NO ESTÁ CLARA LA VENTAJA DE LOS “SUPLEMENTOS” (K, Mg, Ca) FRENTE A UNA ALIMENTACIÓN RICA EN ESTOS MINERALES

Dieta y Macronutrientes • PROTEÍNAS – No hay datos verificados que permitan fijar recomendaciones (Appel, 2003). • GRASAS – No está definido el efecto de la cantidad de grasa sobre TA. – Algunos estudios: AGS r (+) TA y AGMI r (-) TA – Posible influencia ω3 por efecto Vd.

Dieta y Macronutrientes • HIDRATOS DE CARBONO – Sin datos concluyentes. • FIBRA ALIMENTARIA – Dietas ricas en fibra r (-) TA… pero… – Dietas ricas en fibra = ricas Mg… ¿efecto de qué? – Efecto indirecto de la fibra soluble (insulina y gastrointestinal) – Recomendación 30 gr/día (1/3).

Dieta y otros • ALCOHOL – Ingesta elevada* r (+) HTA. *≥ 3 consumiciones/día. – “Aceptable” < 30 gr/día H, < 20 gr/día M, una consumición M, 2 consumiciones H. – Concepto de “consumición”: • • 148 ml de vino 355 ml de cerveza 44 ml de una copa de 40º Una copa “normal” de vino: 100 ml (unos 10 gr alcohol).

Dieta y Otros • CAFEÍNA – Independientemente de otros componentes nutricionales, hay r (-) cafeína/TA. – Se aconseja moderar por efecto + sobre contractibilidad cardíaca.

RECOMENDACIONES

MODELOS ALIMENTARIOS • Lo más concluyente (1997): DASH • DASH reduce HTA (tratamiento) y TA (prevención). • DASH – Pobre en grasa total (incluye lácteos bajos en grasa) – Pobre en grasa saturada y colesterol – Moderadamente alta en proteínas y rica en fibra – Rica en K, Mg, Ca. Frutas, vegetales. Frutos secos. – Pobre en carnes rojas, dulces, azúcares.

Efecto DASH (N=459; 3 semanas) • DASH, Dieta típica americana con más vegetales y frutas (todos con 3000 mgr/día de sodio). Efecto mayor de DASH en dos semanas: – En HTA: disminuyó TAS 11, 4 mm y TAD 5, 5 mm – En normotensos: disminuyó TAS 3, 5 mm y TAD 2, 1 mm. – En negros disminuyó más que en blancos (¿? ).

Efecto DASH-Sodio (2001) • DASH con 3 niveles de sodio (Alto, Moderado, Bajo) vr Típico americano (Tam) con los 3 niveles de sodio: – Tam-bajo sodio mejor que Tam-otros dos niveles. – DASH-bajo sodio mejor que DASH-otros dos niveles. – DASH-bajo nivel de sodio (1500 mgr) el mejor de los 6 modelos. • Vegetarianos: niveles menores de TA.

ESTILOS DE VIDA Y TA • PESO: relación (+) con TA y con HTA. • Datos: – Perder 4, 4 kilos en 6 meses: disminución TAS 2, 5 mm. – Por cada kilo: disminuye TAS 1, 6 mm; TAD 1, 1 mm. – Mayor relación con riesgo CV si obesidad abdominal. • EJERCICIO: – Moderado y regular (andar, nadar…). – El intenso y agudo aumenta TA.

TRATAMIENTO NO F.

TRATAMIENTO NO F.

TRATAMIENTO NO F.

TRATAMIENTO NO F. • Favorecer consumo aceite de oliva. • Actividad física • Consumo de sal: – Habitual: moderado. – Ocasionalmente: restricción severa. – En ningún caso sal de adición. – Hay productos “bajos en sodio” útiles. • DASH.

Ideas básicas Tratamiento F. • Con un solo fármaco se controlan 30 -50%. • Las combinaciones reducen TA más que un F. • Si el efecto es plenamente aditivo la reducción es el doble que con un F. • El efecto combinando es más duradero: menos dosis y menos efectos secundarios.

Cumplimiento • Rara vez se logran los niveles de TA deseados. • Cumplimiento correcto: 80% de las recomendaciones. • Cuatro de cada diez: control adecuado en AP. • Peor cumplimiento/control cuando se precisan más fármacos.

Resumen • Cómo se define HTA: ver la Adaptación Española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular: http: //www. seh-lelha. org/pdf/guias. EU. PDF • Objetivos:

Resumen Alto riesgo de evento CV MORTAL

REITERANDO…

GRACIAS