Disfuncin Erctil Problema con Solucin Luis Zegarra Montes
Disfunción Eréctil Problema con Solución Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med. - UPCH Jefe del Servicio de Urología General y Oncología - HNCH Profesor Principal Dpto. Académico de Cirugía-UPCH
Disfunción Eréctil MITOS ¡Es un problema de los hombres de la tercera edad ¡ ¡ Debemos de guardarlo en secreto ¡ ¡ Es un problema sín solución ¡ ¡ Es vergonzoso aceptarlo ¡
Salud Sexual § Es un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad. * * OMS 2002. http: //www. who. int/reproductive-health/gender/sexual_health. html
Sexualidad * Sexo * Erotismo * Placer * Intimidad * Reproducción * Identidades y roles de género. * Orientación sexual * OMS 2002. s. SStp: //www. who. int/reproductive-health/gender/sexual_health. html
Impacto en el DE ¿ Como se describen los hombres con DE ? • Desahuciados • Inútiles • Frustrados Experimentan sentimientos de: • Rabia • Ansiedad • Culpa • Aislamiento • Desesperación Metz, et al. Coping with erectile dysfunction. New Harbinger Publications, Inc. 200 Dunn M. JAOA. Suplement 4. Vol 104. N 3. March 2004 Bonierbale M, et al. J Sex Med. 2006; 3: 96 -103
¿ En qué formas diría usted que la Disfunción Eréctil puede afectar la vida en pareja ? BASE: Total entrevistados (1152) Sao Paulo Med J. 2005 Jan 2; 123(1): 11 -4. Epub 2005 Mar 31. BASE: Total entrevistadas (1154)
Disfunción Eréctil Enfermedad Crónica * médicos * neuropsicológicos * conductuales § + deben participar activamente del tratamiento. AACE Guidelines Endocrine Practice 2003; 9(1): 77 -94
* Lue T. New Engl J Med 2000; 342(24): 1801 -1813.
Inhibidores PDE 5 * Lue T. New Engl J Med 2000; 342(24): 1801 -1813.
Disfunción Eréctil Causas: ORGÁNICAS Psicógenos y Orgánicos * Lue TF. N Engl J Med. 2000; 342: 1802 -1813. * Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995; 22: 767 -773. * Usta MF et al. Urology. 2001; 57: 758 -762. PSICÓGENAS
Disfunción Eréctil Prevalencia a Nivel Mundial * 152 millones (1995) 322 millones de hombres (2025). * Mc. Kinlay J. B. : The worldwide prevalence and epidemiology of erectil dysfuntion. International Journal of Impotence Research. 2000.
Epidemiología: Mínimo 17% No DE 48% DE 52% Moderado 25% Feldman HA et al. : Results of MMAS. J Urol. 1994; 151: 54 -61. (n = 1290 ) Completo 10% No DE 46, 6% DE 53, 4% Mínimo 33, 6% Moderado 16, 2% Completo 3, 6% Morillo LE y col. Prevalence DE Int. J Imp. Res. 2002; 14 Sup. 2 S 10 -18. (n = 1946 )
Estudio de Envejecimiento Masculino de Massachusetts: No tratamiento de DE n=639 ( 45 años) 10% 90% Buscaron o recibieron tratamiento Nunca buscaron atención * Mc. Kinlay JB. Int J Impot Res. 2000; 12(suppl 4): S 6 -S 11. Based on data from MMAS. Source: AARP Modern Maturity. Sexuality Study. Washington DC, 1999.
Disfunción Eréctil ¿ Será importante su diagnóstico ? § Enfermedad arterial coronaria § Hipertensión § Diabetes § Dislipidemia § Depresión Goldstein I. Am J Cardiol. 2000; 86(suppl): 41 F-45 F. Goldstein I. Int J Impot Res. 2000; 12(suppl 4): S 147 -S 151.
Disfunción Eréctil ¿ Será importante su diagnóstico ? § Disminución auto-estima § Ansiedad § Reducción calidad de vida § Efecto negativo en las relaciones Goldstein I. Am J Cardiol. 2000; 86(suppl): 41 F-45 F. Goldstein I. Int J Impot Res. 2000; 12(suppl 4): S 147 -S 151.
Disfunción Eréctil % ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES § 68% PA DE § 60% DE Dislipidemia § 56% DE Prueba Estress (+) Billups K, Friedrich S. Presented at: AUA; May 2000; Atlanta, Ga. J Urol. 2000; 163(4) Abstract 655. Braun M et al. Int J Impot Res. 2000; 12: 305 -311. Burchardt M et al. J Urol. 2000; 164: 1188 -1191. Levine L, Kloner R. Am J Cardiol. 2000; 86: 1210 -1213. Pritzker MR. Circulation. 1999; 100(suppl I): I-711. Abstract 3751. Seftel A. J Urol. 2004; 171: 2341 -2345.
Disfunción Eréctil % ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES § 40% DE Enf. coronaria significativa § 20% DE Diabetes mellitus § 11% DE Depresión Billups K, Friedrich S. Presented at: AUA; May 2000; Atlanta, Ga. J Urol. 2000; 163(4) Abstract 655. Braun M et al. Int J Impot Res. 2000; 12: 305 -311. Burchardt M et al. J Urol. 2000; 164: 1188 -1191. Levine L, Kloner R. Am J Cardiol. 2000; 86: 1210 -1213. Pritzker MR. Circulation. 1999; 100(suppl I): I-711. Abstract 3751. Seftel A. J Urol. 2004; 171: 2341 -2345.
Disfunción Eréctil Historia Sexual § Disfunción Eréctil § Deseo sexual alterado ( + ) § Dolor genital § Función de § Eyaculación § Orgasmo * Jardin A et al, 1 er Consejo Internacional Disfunción Eréctil. En: Disfunción Eréctil Ed. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: 711 -726 * Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999; 11: 59 -70.
Disfunción Eréctil Historia Clínica § § § Descartar condiciones comórbidas. Factores de riesgo. Uso de medicamentos. Cirugías o trauma pélvico, perineal. Síntomas depresivos. * Jardin A et al, 1 er Consejo Internacional Disfunción Eréctil. En: Disfunción Eréctil Ed. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: 711 -726 * The Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999; 11: 59 -70.
Disfunción Eréctil Examen Físico * PA * Características sexuales 2 rias * Vello corporal * Ginecomastia * Tiroides * Pulsos femorales * Pene * Testículos * TR * Examen neurológico AACE Guidelines Endocrine Practice 2003; 9(1): 77 -94
Disfunción Eréctil Diagnóstico * Hemograma * Hb * Glicemia * Creatinina * T total y libre * TSH, T 4 * APE * Lípidos * Prolactina * Jardin A et al, 1 er Consejo Internacional Disfunción Eréctil. En: Disfunción Eréctil Ed. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: 711 -726 * AACE Guidelines Endocrine Practice 2003; 9(1): 77 -94
Disfunción Eréctil Diagnóstico * Eco-Doppler de Pene * Test Farmacológico * Guidelines European Association of Urology. Ed. 2006.
IIEF * Puntuación < 26 indica disfunción eréctil
Perfil Encuentro Sexual § SEP 2 ¿ Su erección fue suficientemente rígida como para penetrar ? § SEP 3 ¿ Su erección duró lo suficiente como para permitir un coito exitoso ? § GAQ ¿ Con el tratamiento recibido su erección ha mejorado ?
Guías OMS - Manejo de DE DE NO RESUELTA * Agentes Orales * Orientación Sexual y Educación Terapias Locales • IIC. DE NO RESUELTA * Cambios en los Hábitos. DE resuelta. Paciente satisfecho. • PGE-1 Intrauretral • Dispositivo de Vacío DE NO RESUELTA * Estilo de Vida. * Ajuste Med. Concomitante * Tratamiento Qx. Recommendations of the 1 st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000: 711 -726.
Disfunción Eréctil Terapia Intracavernosa
Disfunción Eréctil Terapia Intrauretral 1. 2. 3. 4.
Disfunción Eréctil Dispositivos de Vacío 1. 2. 3. HOSPITAL DURAND / IME 4.
Disfunción Eréctil Implante de Prótesis Peneana
Disfunción Eréctil Medicamentos Orales § Inhibidores de la PDE-5 (1 -3) § Sildenafil citrato …………………… Viagra® § Vardenafil HCl ……………………. . Levitra® § Tadalafil …………………………. . Cialis® § Agonista Dopaminérgico (4) § Apomorfina ………………………. … Uprima® 1. Sildenafil citrate (Viagra®) prescribing information. Pfizer Inc: New York, NY; 2002. 2. Vardenafil HCl (Levitra®) prescribing information. Bayer Pharm Corp: West Haven, Conn; 2003. 3. Tadalafil (Cialis®) prescribing information. Lilly ICOS LLC: Indianapolis, Ind and Bothell, Wash; 2003. 4. Apomorphine HCl (Uprima®) prescribing information. Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, 2001.
INHIBIDORES PDE 5: Estructuras Químicas SILDENAFIL TADALAFIL VARDENAFIL * Eardley I. Int J Clin Pract. 2002; 56: 300 -304
Disfunción Eréctil Propiedades Farmacocinéticas de los Inhibidores PDE 5 * PARAMETRO SILDENAFIL VARDENAFIL (100 mg) (20 mg) Cmax 560 ug/L 18. 7 ug/L 378 ug/L Tmax 0. 8 – 1 h 0. 9 h 2 h T 1/2 2. 6 – 3. 7 h 3. 9 h 17. 5 h ASC 1685 ug. h/L 56. 8 ug. h/L 8066 ug. h/L Unión a Proteina 96% 94% Cmax: Concentración máxima. T 1/2 : Tiempo de Vida Media. TADALAFIL (20 mg) Tmax: Tiempo máximo de concentración plasmática. ASC: Area sobre la curva. * Guidelines European Association of Urology. Ed. 2006.
EFICACIA: % Promedio de Relaciones Sexuales Exitosas/Paciente (SEP 3) 68%* % Promedio de respuestas “SI” / paciente (SEP 3) 58%* 31% Placebo (n=625) Tadalafil 10 mg (n=311) * (n = 2055) [ Edad = 57 años (22 -88) ] <0. 001 vs. placebo. SEP 3 : ¿ Su erección duró lo suficiente como para tener un coito exitoso ? * Carson CC et al. BJU Int. 2004; 93: 1276 -1281. Tadalafil 20 mg (n=1119)
EFICACIA: % con Erecciones Mejoradas al Final del Tratamiento 84%* 71%* % Pacientes con Rptas (+) a GAQ 33% Placebo (n=558) Tadalafil 10 mg (n=305) Tadalafil 20 mg (n=995) * P<0. 001 vs. placebo. GAQ: ¿ El tratamiento que usted ha estado tomando ha mejorado sus erecciones ? Información a 12 -semanas * Carson CC et al. BJU Int. 2004; 93: 1276 -1281.
EFICACIA: % Puntajes Normales Dominio IIEF Placebo Tadalafil 10 mg Tadalafil 20 mg % Pacientes con Puntaje Normales del dominio IIEF en el punto final 68%* 52%* (12 SEMANAS DE Tx. ) 40%* 52%* 41%* 25%* 20% 13% 3% Severa (n=703) * P<0. 001 vs. placebo. Normal definido como IIEF 26. * Carson CC et al. BJU Int. 2004; 93: 1276 -1281. Moderado (n=558) Leve (n=750)
EFICACIA DE TADALAFIL (SEP 3) >s y <s 65 años edad Placebo Tadalafil 10 mg Tadalafil 20 mg 63%* 60%* % Promedio de Rptas “SI”/ Paciente (SEP 3) 70%* 51%* 34% 22% 139 93 238 Hombres >65 Años 486 218 881 Hombres 65 Años * P<0. 001 vs. placebo. SEP 3 : ¿ Su erección duró lo suficiente como para tener un coito exitoso ? * Lewis R et al. Presentation during the 11 th World Congress of the International Society for Sexual and Impotence Research. Buenos Aires, Argentina. October 17 -31, 2004.
EFICACIA: DIABETES % Promedio Coitos Exitosos/Paciente (SEP 3) % Promedio de Rptas “SI”/Paciente (SEP 3) 49%* 53%* 22% Placebo (n=194) Tadalafil 10 mg (n=139) * P<0. 001 vs. placebo. SEP 3 : ¿ Su erección duró lo suficiente como para tener un coito exitoso ? * Fonseca V. et al. Diabetologia. 2004. 47: 1014 -1923 Tadalafil 20 mg (n=286)
EFICACIA: Tx. ANTIHIPERTENSIVO % Promedio Coitos Exitosos/Paciente (SEP 3) Placebo Tadalafil 10 mg Tadalafil 20 mg 70%* % Promedio de Rptas “SI” / Paciente (SEP 3) 67%* 63%* 62%* 54%* 44%** 33% 406 202 725 28% 136 62 201 25% 83 47 193 2 a. HT No a. HT 1 a. HT * P<0. 001 vs. placebo. (n=325) (n=1367) (n=410) ** P=0. 002 vs. placebo. SEP 3 : ¿ Su erección duró lo suficiente como para tener un coito exitoso ? * Buvat J et al. Presentation during the 6 th Congress of the European Society for Sexual Medicine. Istanbul, Turkey. November 16 -19, 2003. Abstract P-028.
EFICACIA: PROSTATECTOMÍA (PRR-PBN) % Promedio Coitos Exitosos/Paciente (SEP 3) Pacientes aleatorizados con tumescencia Post. Operatoria % Promedio de Rptas “SI” / Paciente (SEP 3) 52%* 26% Placebo (n=67) * P<0. 001 vs. placebo. SEP 3 : “ Su erección duró lo suficiente como para tener un coito exitoso? ” * Montorsi F et al. J Urol. 2004; 172: 1036 -1041. Tadalafil 20 mg (n=132)
Disfunción Eréctil Eventos Adversos EVENTO ~ Dolor de Cabeza ~ Dispepsia ~ Nasofaringitis Tadalafil 15. 8% 11. 4% * Dolor de espalda * Mialgia 6. 5% 5. 7% * Bochorno 4. 1% Abandono debido a EA……………. . 6. 3% ~ Montorsi F et al. Eur Urol. 2004; 45: 339 -345. * Guidelines European Association of Urology. Ed. 2006.
TADALAFIL Contraindicaciones * Está contraindicado en pacientes que usan nitratos. * Kloner RA et al. J Urol. 2004 In press.
TADALAFIL Contraindicaciones y Precauciones § Tadalafil puede tener sinergismo con bloqueadores alfa no-selectivos (ej, doxazosin 8 mg. ) a. HT § Tadalafil No efectos clínicamente importantes en la PA en combinación con tamsulosin 0. 4 mg. * Kloner RA et al. J Urol. 2004 In press.
TADALAFIL Seguridad Cardiovascular § La incidencia de Eventos Adversos CV en 35 ensayos controlados fue baja y comparable al placebo, incluyendo el Infarto de Miocardio. * Emmmick JT et al Eur Heart J Supplements. 2002; 4(suppl H): H 32 -H 47.
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