DISFAGIA APROXIMACIN DIAGNSTICA Diagnstico radiolgico Lucio DazFlores Varela

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DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnóstico radiológico Lucio Díaz-Flores Varela

DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnóstico radiológico Lucio Díaz-Flores Varela

Diagnóstico DISFAGIA OROFARÍNGEA * Historia clínica Sin evidencias de proceso sistémico Nasoendoscopia Lesiones con

Diagnóstico DISFAGIA OROFARÍNGEA * Historia clínica Sin evidencias de proceso sistémico Nasoendoscopia Lesiones con tratamiento específico: Zenker Disfunción severa y riesgo neumonias: Gastrostomia Enfermedad neuromuscular Esofagograma + Manometria Requiriendo cirugia: Cricotomia Disfunción tratable medicamente: Modificación dietaria *Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disfagia Enero 2004

Diagnóstico DISFAGIA ESOFÁGICA * Sólidos y Líquidos: Motilidad Progresivo Regurgitación ACALASIA Solo Sólidos Intermitente

Diagnóstico DISFAGIA ESOFÁGICA * Sólidos y Líquidos: Motilidad Progresivo Regurgitación ACALASIA Solo Sólidos Intermitente Ácido ESOFAGOGRAMA Intermitente Cuerpo extraño ó anillo Dolor torácico ESCLERODERMIA Manometría Aguda ESPASMO ESOFÁGICO ? ? ? Progresiva Pirosis >50 a GERD CANCER ENDOSCOPIA *Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disagia Enero 2004

Diagnóstico DISFAGIA OROFARINGEA * Disfagia orofaringea con causa probable conocida (ACV. . . ).

Diagnóstico DISFAGIA OROFARINGEA * Disfagia orofaringea con causa probable conocida (ACV. . . ). Estudio Disfagia orofaringea de causa insospechada Tasa de adecuación Estudio Tasa de adecuación Trago de bario Modificado: 8 Imagen dinámica y estática de la faringe 6 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 4 Trago de bario modificado: 6 Esofagograma 4 Endoscopia 4 Manometria 4 Escintigrafia con radionúclidos 2 Escintigrafia con radionúclidos 4 Escala de 1 al 9 1=Menos apropiado 9= Más apropiado * Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)

Diagnóstico DISFAGIA SUBESTERNAL * Pacientes inmunocompetentes Estudio Pacientes inmunocomprometidos Tasa de adecuación Estudio Tasa

Diagnóstico DISFAGIA SUBESTERNAL * Pacientes inmunocompetentes Estudio Pacientes inmunocomprometidos Tasa de adecuación Estudio Tasa de adecuación Endoscopia: 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Esofagograma 6 Esofagograma 5 Manometria 6 Trago de bario modificado 4 Imagen dinámica y estática de la faringe 3 Imagen dinámica y estática de la faringe 4 Escintigrafia con radionúclidos 2 Escintigrafia con radionúclidos 4 Manometria 2 Escala de 1 al 9 1=Menos apropiado 9= Más apropiado * Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)

Esofagograma bifásico con doble contraste vs endoscopia Ventajas esofagograma • • • Sensibilidad 96%

Esofagograma bifásico con doble contraste vs endoscopia Ventajas esofagograma • • • Sensibilidad 96% para dx Ca Esofago = Endoscopia 1, 2 Dos grandes series de pacientes la endoscopia no diagnostico Ca no visibles en estudios baritados. 1, 4 Dx del 95% de anillos esofágicos inferiores > 76% por endoscopia. Más sensible para trastornos motores. Barata+menos invasiva que endoscopia. • • Estudios japoneses aseguran que la endoscopia fue más útil que los estudios baritados en neoplasias precoces. 3 Endoscopia más sensible para esofagitis leves. Endoscopia más sensible para esófago de Barret. Permite biopsia y el diagnóstico definitivo. 1 AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun; 168(6): 1423 -6. Carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction: sensitivity of radiographic diagnosis. Levine MS, Chu P, Furth EE, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H. 2 AJR Am J Roentgenol. 2003 Mar; 180(3): 737 -44. Usefulness of barium studies for differentiating benign and malignant strictures of the esophagus. Gupta S, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I. 3 Br J Surg. 1989 Jul; 76(7): 759 -63. Clinicopathologic study of early stage esophageal carcinoma. Sugimachi K, Ohno S, Matsuda H, Mori M, Matsuoka H, Kuwano H. 4 American College of Radiology (ACR), Expert Panel on Gastrointestinal Imaging recommendations for patients with dysphagia

Causas comunes de disfagia esofágica

Causas comunes de disfagia esofágica

PATOLOGÍA DE LA MUCOSA

PATOLOGÍA DE LA MUCOSA

Estenosis irregular Misma estenosis en plano frontal Pequeña área irregular de protrusión de la

Estenosis irregular Misma estenosis en plano frontal Pequeña área irregular de protrusión de la mucosa

Estenosis de bordes regulares

Estenosis de bordes regulares

Ulceraciones mucosas Bordes aserrados del esófago Reflujo

Ulceraciones mucosas Bordes aserrados del esófago Reflujo

Defectos mucosos en forma de placas, que están orientados longitudinalmente

Defectos mucosos en forma de placas, que están orientados longitudinalmente

Varices esofágicas

Varices esofágicas

Pseudodiverticulosis intramural

Pseudodiverticulosis intramural

PATOLOGÍA DE LA MUSCULATURA

PATOLOGÍA DE LA MUSCULATURA

Columna de Bario Dilatación esofágica Pico de loro Ausencia de peristalsis normal

Columna de Bario Dilatación esofágica Pico de loro Ausencia de peristalsis normal

Fibrosis Pulmonar Escasa ó ausencia de peristalsis Buen vaciamiento en decúbito supino (Crest) Estenosis

Fibrosis Pulmonar Escasa ó ausencia de peristalsis Buen vaciamiento en decúbito supino (Crest) Estenosis distal por fibrosis

Lento vaciamiento Contracciones terciarias

Lento vaciamiento Contracciones terciarias

Defecto de repleción de bordes lisos móvil con la deglución

Defecto de repleción de bordes lisos móvil con la deglución

COMPRESIONES EXTRÍNSECAS

COMPRESIONES EXTRÍNSECAS

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN