Diseo de las intervenciones en Colombia Equipo Equity
Diseño de las intervenciones en Colombia Equipo Equity LA II- Colombia Rosario, 22 de noviembre 2016 www. equity-la. eu
Contenidos 1. Plataforma de profesionales 2. Selección de problemas e intervenciones 3. Descripción de la intervención programada 4. Factores que pueden facilitar o dificultar la implementación de la intervención
1. Plataforma de los profesionales 1. 1. Descripción de la plataforma Unidades de servicios de salud (USS) Pablo VI de Bosa I nivel Sur I nivel Fontibón II nivel Kennedy III nivel Total participantes Médico general Especialista (Internista) 9 0 5 0 3 1 0 1 17 2 Fecha de constitución: 22 de julio 2016 Método utilizado para su selección: • USS Pablo VI: profesionales que manifestaron su interés en las sesiones de devolución de resultados y pertenecientes a los centros de mayor atención de población con enfermedades crónicas. • USS Fontibón: Profesionales que manifestaron su interés en las sesiones de devolución de resultados y propuestos desde la Dirección Científica • USS Kennedy: Identificación de un especialista de medicina interna vinculado con la institución para participar en el proceso y experiencia en programas de educación médica. • USS del Sur: profesionales de planta seleccionados por la dirección científica por volumen de consulta de población crónica.
1. Plataforma de los profesionales 1. 2. Cambios en la constitución de la plataforma durante el periodo – Retiro de dos médicos generales por responsabilidades administrativas (participaron en dos reuniones de la plataforma) – Retiro voluntario de un médico general de la plataforma, que fue sustituido por otro médico general de la USS Pablo VI. – A partir de la tercera sesión (26 octubre 2016) se integró un médico internista de planta de la USS Fontibón.
1. Plataforma de los profesionales 1. 3. Evaluación de su funcionamiento, dificultades, soluciones Dificultades Soluciones Restricciones de tiempo para la preparación de las sesiones Se negoció liberación de tiempos para la preparación de las sesiones con directivos de los hospitales (USS Pablo VI y Fontibón) Dificultades para participar en la plataforma de profesionales: Se logró la liberación y concertación de franjas horarias dentro de jornadas laborales. • Contrato de medio tiempo Se motivó a los profesionales con flexibilidad en sus • Asignación de responsabilidades administrativas agendas para participar en las sesiones. Se trasladaron algunas sesiones para la franja de la tarde. Restricciones para la vinculación de especialistas: • Tercerización de servicios con cooperativas • Contratos por prestación de servicios Pérdida de interés para participar en la estrategia (solo un profesional) Se negoció con la USS de Pablo VI, vincular nuevos profesionales. Se negoció la vinculación de un médico de planta de la USS Fontibón. Se negoció la participación de otros especialistas en sesiones específicas de la plataforma a partir de enero de 2017 Se agenció la vinculación de otros profesionales de la USS.
2. Selección de problemas e intervenciones 2. 1. Descripción del proceso de selección a) Método utilizado para la selección del/os problema/s e intervenciones Selección Priorización Criterios • Relevancia problema • Factibilidad política • Susceptibilidad de información Problemas Criterios • Factibilidad técnica • Impacto intervención a corto plazo • Sostenibilidad a largo plazo • Viabilidad política
2. Selección de problemas e intervenciones b) Tipo y número de participantes en el proceso Actividad Participantes Tipo Médicos generales (52) Directivos/ Administrativos (47) 99 USS Fontibón Médicos generales (10) Médico especialista (4) Otros profesionales de la salud (37) Directivos/ Administrativos (14) 65 USS Kennedy Médicos generales (9) Médico especialista (4) Residentes/ estudiantes (22) Directivos/ Administrativos (1) 36 USS Pablo VI Bosa Priorización por centros Subtotal CCL Selección problemas/ estrategias No. Plataforma de profesionales Médicos generales (14) Médicos especialistas (2) Otros profesionales de salud (3) Representantes de usuarios (1) Administrativos (1) Subtotal Total 200 6 15 21 221
2. Selección de problemas e intervenciones 2. 2. Problema(s) seleccionado(s) Problemas identificados Inexistencia de comunicación entre médicos generales y especialistas Desacuerdo en el manejo clínico entre médicos generales y especialistas Inadecuadas remisiones hacia la atención especializada Inadecuado uso de la hoja de referencia y contrarreferencia Fallas en mecanismos de transferencia de información clínica Fallas en el seguimiento de los pacientes Barreras de acceso a la atención especializada Relevancia del problema Factibilidad Susceptibilidad Total política de de modificación intervención 5 4 4 13 5 4 3 12 5 2 1 8 5 1 1 7
2. Selección de problemas e intervenciones b) Causas y consecuencias Problema 1: Inadecuada comunicación entre médicos generales y especialistas
2. Selección de problemas e intervenciones b) Causas y consecuencias Problema 2: Desacuerdo en el manejo clínico del paciente entre médicos generales y especialistas
2. Selección de problemas e intervenciones 2. 3. Intervención/es seleccionada/s Intervenciones Factibilidad técnica Impacto Sostenibilidad Visibilidad Total corto plazo LP política Sesiones de casos clínicos presencial 5 5 4 4 18 Capacitación continua MG y ME 5 4 4 4 17 Diseminación GPC conjuntas 5 2 4 4 15 Consultas conjuntas 5 5 1 1 12
3. Descripción de la intervención programada 3. 1. El proceso de diseño de la intervención Fecha Actividad Equipo de investigación Abril Mayo 9 Junio 17 Junio • • Revisión de literatura (mecanismos de coordinación): concepto, metodologías, fortalezas y debilidades e indicadores utilizados para su medición CCL y representantes de la plataforma de profesionales Presentación y discusión sobre principales estrategias de mejora de la coordinación asistencial • Análisis de los miembros del CCL: contrastación con realidad institucional o consulta a otros profesionales y directivos de sus centros (factibilidad de implementación). • Discusión de estrategias de mejora identificadas en el estudio de línea base y sesiones de priorización de soluciones en cada centro. • Reflexión de los participantes en torno a la viabilidad de las estrategias • Discusión de grupo y ponderación (criterios de priorización) 24 • Agosto 24 • Octubre Discusión sobre metodología, técnicas e instrumentos para medir el impacto de la intervención Discusión de los instrumentos de evaluación de la estrategia Plataforma de profesionales 22 Julio • • Propuesta y diseño de la intervención a implementar Selección de patologías crónicas de mayor incidencia en la red (registros institucionales sobre el número de consultas, derivaciones a la atención especializada).
3. Descripción de la intervención programada 3. 2. Objetivos generales, específicos y resultados/metas esperados Objetivo general Mejorar la coordinación de la gestión clínica entre médicos generales y especialistas de la Subred Sur Occidente a través de una estrategia de reuniones conjuntas basada en métodos reflexivos. Objetivos específicos • Mejorar la comunicación y el trabajo colaborativo entre médicos generales y especialistas de la subred. • Favorecer el acuerdo entre médicos generales y especialistas en relación con el manejo clínico del paciente con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial.
3. Descripción de la intervención programada Resultados/ metas esperados • Conocimiento entre los médicos de los diferentes niveles • Comunicación basada en confianza y respeto entre médicos de los diferentes niveles de atención • Existencia de colaboración entre médicos generales y especialistas para resolver los problemas de salud de los pacientes con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial • Consulta de los médicos generales a los especialistas sobre dudas relacionadas con el diagnóstico, tratamiento y derivación oportuna del paciente. • Retroalimentación de los especialistas a los médicos generales acerca del diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente • Acuerdo entre médicos de distintos niveles en relación con el diagnóstico, tratamiento y recomendaciones para el manejo de los pacientes con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial.
3. Descripción de la intervención programada Médicos subred Plataforma de profesionales 3. 3. En qué consiste Sesiones de casos clínicos Reuniones conjuntas Patologías (DM 2/ HTA) • Presentación del caso • Discusión sobre el abordaje efectuado • Síntesis de los aprendizajes construidos y recomendaciones para la toma de decisiones clínicas Educación médica continua • Introducción a la temática • Desarrollo de estrategia pedagógica • Reflexión y síntesis de los aprendizajes construidos Sesiones de réplica Utilización de espacios establecidos por las USS Pablo VI, Sur, Fontibón (ULG/ UAT)
3. Descripción de la intervención programada 3. 4. Quién va a implementar la intervención • La implementación de la intervención está a cargo de la plataforma de profesionales conformada por médicos generales y especialistas de la subred (internistas y con el apoyo de otros especialistas acorde a necesidades). • La plataforma está integrada por profesionales de las USS de Pablo VI, Sur, Fontibón y Kennedy, se vincularán acorde con posibilidades a profesionales de la USS de Bosa. • La plataforma es responsable de suministrar información sobre necesidades para la implementación de la estrategia, identificar los casos clínicos a tratar, preparar y revisar el material para cada uno de los encuentros, asistir a las reuniones y teleconferencias programadas y replicar la estrategia a otros profesionales de la subred. • El CCL: facilita el desarrollo de la estrategia, sistematiza y documenta el proceso, viabiliza la interlocución con los directivos, garantiza el cumplimiento de los acuerdos. • Algunas sesiones de capacitación específicas podrán contar con la participación de expertos que no hagan parte de la plataforma (académicos, Secretaría de Salud).
4. Facilitadores y dificultadores de la implementación FACTORES INTERNOS Fortalezas • • Organizativos Interés y respaldo de los directivos de las USS participantes. Liberación de las agendas de los médicos. Disponibilidad de espacios físicos en las USS. Liberación de espacios de reuniones previamente establecidas en las USS (reuniones médicas, UAT y ULG) para el desarrollo de las actividades de réplica. Debilidades • • Profesionales • • • Participación activa de los miembros del CCL. • Motivación y disposición de los profesionales • de la plataforma. Participación en los ciclos de teleconferencia (certificado) Interés de otros profesionales que han asistido a las réplicas. Empoderamiento de los profesionales para agenciar espacios de réplicas (USS del Sur). Dificultad para la concertación de franjas horarias para los encuentros. Existencia de alto número de profesionales contrato por prestación de servicios. Dispersión geográfica entre las USS que dificultan el desplazamiento Déficit de especialistas, para vincularse al proceso. Restricción de tiempos para réplicas Dificultades para involucrar mayor número de profesionales en la plataforma (énfasis productividad en la subred) Falta de compromiso por dar continuidad a las sesiones (sólo 1 participante) Desmotivación en algunos participantes frente a problemas estructurales del sistema y cambios en el modelo de salud de Bogotá
4. Facilitadores y dificultadores de la implementación FACTORES EXTERNOS Oportunidades • Amenazas Conformación de redes integradas de • servicios de salud, a partir del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) y la Política de Atención Integral en Salud (PAIS). • Estructurales • Procesos de acreditación de calidad que incentivan la adopción de • estrategias de gestión clínica. Lineamientos políticos nacionales/ distritales que determinen la continuidad y viabilidad de los centros (liquidación de entidades) Cambios administrativos y organizativos al interior de las USS Énfasis en la productividad de las USS que puede afectar la continuidad de los profesionales en la estrategia.
¡MUCHAS GRACIAS! Obrigado! www. equity-la. eu
- Slides: 21