Disciplina de TraumatoOrtopedia e Reumatologia Implantes ortopdicos Prof
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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Implantes ortopédicos Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Implantes Banda de tensão
Implantes Banda de tensão
Implantes Banda de tensão
Implantes Banda de tensão
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Fratura exposta Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
Introdução
Classificações • Gustilo e Anderson – 1976 / 1984 • AO
Classificações • Gustilo - tipos Lesão de partes moles e contaminação tecidual I II IIIA IIIB IIIC
Classificações Gustilo & Anderson
Classificações • Gustilo – tipo III Também estão incluídas no tipo III: - fratura segmentar - fratura ocorrida no campo e em locais muito contaminados - PAF alta energia
Tratamento Emergência cirúrgica
Tratamento • Atendimento pré-hospitalar • Atendimento hospitalar - sala de emergência - centro cirúrgico
Tratamento • Atendimento pré-hospitalar - ATLS - curativo estéril - imobilização
Tratamento • Imobilização - o membro afetado deve ser imobilizado na posição que se encontra - tentativas de realinhamento podem produzir lesões adicionais e aumentar a contaminação - redução é indicada na ausência de pulsos distais a lesão
Tratamento • Não utilizar torniquetes • Preferível curativo compressivo
Tratamento • Atendimento hospitalar - sala de emergência - centro cirúrgico
Tratamento • Sala de emergência - ATLS - exames complementares - radiografias - não abrir o curativo O local mais apropriado para examinar o ferimento é o centro cirúrgico
Tratamento • Sala de emergência - antibioticoterapia - vacinação antitetânica
Tratamento • Centro cirúrgico - lavagem da ferida - desbridamento - estabilização da fratura - cobertura da lesão de partes moles
Tratamento • Centro cirúrgico - lavagem da ferida
Tratamento • Centro cirúrgico - desbridamento “ 4 Cs” da viabilidade muscular
Tratamento • Centro cirúrgico - desbridamento
Tratamento • Centro cirúrgico - estabilização da fratura
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros superiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Lesão do manguito rotador Anatomia - músculos - arco coracoacromial
Lesão do manguito rotador Anatomia Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Fases I - < 25 anos - dor aguda após esforço prolongado - edema e hemorragia na bursa e tendões - reversível - não há ruptura
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Fases - 25 – 40 anos - dor crônica - processo inflamatório crônico - fibrose e tendinite - ruptura parcial II
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Fases III - > 40 anos - dor constante - perda de força de elevação - ruptura completa de um ou mais tendões
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Tratamento - Conservador - AINH - Crioterapia Fase I
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Tratamento Fase II - Conservador - 70% de resposta - AINH - FST - Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento conservador
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Reabilitação Fase II - FST ainti-inflamatória e analgésica (crioterapia, TENS, U. S, ondas curtas) - fortalecimento dos músculos do MR e adutores do ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral) para redução do atrito acromioumeral e da evolução do processo inflamatório e degenerativo.
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Reabilitação Adutores Fase RI RE II
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Cirurgia Fase II - descompressão subacromial aberta ou artroscópica
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Cirurgia Fase II
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Tratamento Fase III - Cirúrgico Idade <60 anos indicação absoluta
Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Tratamento Fase III - Cirúrgico Descompressão subacromial + reparo tendinoso e reinserção óssea
Capsulite adesiva • Redução do ADM do ombro devido à retração e redução volumétrica da cápsula articular • 20% idiopática
Capsulite adesiva Classificação primária x secundária
Capsulite adesiva
Capsulite adesiva Tratamento • Analgésicos e AINH • Corticoides • Amitriptilina • Bloqueio anestésico do n. suprasescapular • FST
Capsulite adesiva Tratamento • FST - crioterapia 30 min 2 a 3 x/dia - TENS - exercícios pendulares e de mobilização passiva do ombro 2 a 3 x/dia iniciados por fisioterapeuta e repetidos em casa
Capsulite adesiva Tratamento • Casos graves e refratários - manipulação sob anestesia - desbridamento do tecido sinovial e liberação capsular
Introdução Doenças do cotovelo • Epicondilites
Epicondilites Epicondilite lateral
Epicondilites Epicondilite lateral - tratamento • AINH • FST - analgesia - alongamento • Cirurgia - retirada de fibrose e liberação parcial da origem do ERCC
Epicondilites Epicondilite medial
Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor
Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor
Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor
Doença de De Quervein Exame físico • Teste de Finkelstein
Doença de De Quervein Tratamento • Conservador - imobilização - corticoide: IM x infiltração
Doença de De Quervein Tratamento cirúrgico
Dedo em gatilho Fisiopatologia
Dedo em gatilho Fisiopatologia
Dedo em gatilho Tratamento • Conservador - 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o problema na maioria dos pacientes
Dedo em gatilho Tratamento • Cirúrgico - liberação da polia A 1 de forma percutânea ou aberta
Dedo em gatilho Tratamento • Aberto
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros inferiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Coxartrose Introdução • Artrose - doença degenerativa crônica caracterizada por deterioração da cartilagem e neoformação óssea nas superfícies articulares - dor e redução da mobilidade articular, evoluindo com rigidez e claudicação
Coxartrose Fisiopatologia • Artrose - quando a cartilagem perde a capacidade de manter a integridade de sua estrutura e fisiologia ocorrem alterações morfológicas, biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.
Coxartrose Classificação de Bombelli • Etiologia • Morfologia • Reação biológica • Amplitude de movimento
Coxartrose Classificação de Bombelli • Etiologia - mecânica - metabólica - combinada
Coxartrose Classificação de Bombelli • Morfologia - súpero-externa - concêntrica - interna - ínfero-interna
Coxartrose Classificação de Bombelli • Reação biológica - atrófica - normotrófica - hipertrófica
Coxartrose Classificação de Bombelli • Amplitude de movimento - rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º - hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º - móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º
Coxartrose Tratamento não cirúrgico • Medidas protetoras da articulação - redução do peso - redução da atividade - uso de bengalas
Coxartrose Tratamento não cirúrgico • Medicamentoso - AINH - paracetamol - condroprotetores
Coxartrose Tratamento não cirúrgico • FST - analgesia - fortalecimento muscular - manutenção do ADM
Coxartrose Tratamento cirúrgico • Osteotomias • Artrodeses • Artroplastias
Tendinite patelar Conceito • Tendinose x tendinopatia • Lesão crônica e degenerativa que ocorre no ligamento patelar próximo à sua inserção no polo inferior da patela • Tendinose: processo degenerativo • Joelho do saltador
Tendinite patelar Epidemiologia • 50% dos atletas de voleibol • Outros esportes que envolvem saltos
Tendinite patelar Etiopatogenia • Tração excessiva é imposta ao tendão, levando a estiramento microrruptura das fibras e consequente
Tendinite patelar Etiopatogenia
Tendinite patelar Etiopatogenia
Tendinite patelar Estágios de Blazina • I – dor surge após atividades esportivas e não interfere no desempenho • II – dor durante e após atividades esportivas sem afetar o desempenho • III – dor durante e após atividades esportivas alterando o desempenho • IV – ruptura parcial ou total do ligamento
Tendinite patelar Tratamento conservador • Indicação - estágios I e II - estágio III inicialmente
Tendinite patelar Tratamento conservador • Correção dos fatores de risco - erros de treinamento - flexibilidade do quadríceps
Tendinite patelar Tratamento conservador • Medicamentoso - AINH - corticoides devem ser evitados
Tendinite patelar Tratamento conservador • FST - eletroterapia - U. S - laser - campos eletromagnéticos - cinesioterapia síntese de colágeno
Tendinite patelar Tratamento conservador • FST
Tendinite patelar Tratamento conservador • FST - alongamento: - - isquiotibiais - - tríceps sural - - quadríceps - evitar carga excêntrica como subir/descer escadas
Tendinite patelar Tratamento conservador • FST - alongamento
Tendinite patelar Tratamento cirúrgico • Indicação - persistência dos sintomas após 4 a 6 meses de tratamento conservador - estágio IV
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Escoliose Definição • Deformidade tridimensional da vertebral • Desvio no plano frontal >10º • Alterações no plano sagital e axial coluna
Escoliose Definição • Desvios normais da coluna vertebral - plano frontal: <10º - lordose cervical: 20º - 40º - cifose torácica: 20º - 40º - lordose lombar: 40º - 60º
Escoliose Exame físico
Escoliose idiopática do adolescente • Forma mais comum de escoliose • Mais frequente em meninas - > 20º - 4 : 1 - > 40º - 8 : 1
Escoliose Tratamento conservador • Expectante - < 20º • Colete - 20º a 40º Risser < 3
Escoliose Tratamento cirúrgico • Artrodeses
Escoliose Tratamento cirúrgico • Artrodeses
Dorso Curvo Definição • Doença de Scheuermann • Aumento da cifose torácica • Cifose torácica ou tóraco-lombar rígida que acomete adolescentes
Dorso Curvo Quadro clínico
Dorso Curvo Critérios de Sorenson • Cifose torácica > 45º • Encunhamento > 5º em 3 corpos vertebrais consecutivos
Dorso Curvo Critérios de Sorenson
Dorso Curvo Diagnóstico diferencial Scheuermann Postural
Dorso Curvo Tratamento conservador • Fisioterapia - postural ou deformidade discreta <50º - alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do quadril, peitorais e paravertebrais lombares - fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos, paravertebrais torácicos - conscientização postural
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Artropatias inflamatórias crônicas Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução • Principais manisfestações músculo-esqueléticas doenças reumatológicas - artralgia - artite - rigidez
Introdução • Revisão de artrose
Artrite Reumatoide Definição • Doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida; • Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes articulações; • Podendo apresentar manifestações gerais e envolvimento de outros órgãos e sistemas.
Artrite Reumatoide Deformidades articulares
Artrite Reumatoide Deformidades articulares
Artrite Reumatoide Deformidades articulares
Artrite Reumatoide Deformidades articulares
Artrite Reumatoide Tratamento • Objetivos - reduzir a inflamação e a dor - manter a movimentação e força articular - prevenir e corrigir deformidades
Artrite Reumatoide Tratamento • Métodos - repouso - AINH - imobilizações - FST - cirurgia ortopédica
Artrite Reumatoide Tratamento • FST - calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez - exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar perda de função - exercícios isométricos aumentam a força muscular e contribuem para manutenção da estabilidade articular
Fibromialgia Diagnóstico • Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses - acima e abaixo da cintura - do lado direito e esquerdo • Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação - de um conjunto de 18 “ tender points”
Fibromialgia Diagnóstico
Fibromialgia Tratamento • Objetivos - minimizar a dor - restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade - melhorar a qualidade de vida
Fibromialgia Tratamento não medicamentoso • Exercícios físicos - atividades aeróbias - alongamento e fortalecimento muscular • Acupuntura: controverso • Massoterapia - redução significativa da dor - efeito transitório
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