Disciplina de Pneumologia HCFMUSP Caso Clnico Pedro Rodrigues

Disciplina de Pneumologia - HC-FMUSP Caso Clínico Pedro Rodrigues Genta

Identificação • Masculino, 69 anos, descendente de Japonês, casado, militar aposentado, natural e procedente de São Paulo

Queixa Principal • Ronco noturno, apnéias presenciadas pela esposa e sonolência diurna

História da Doença Atual • Encaminhado pela Cardiologia devido à queixa de sonolência diurna (ESE 18), ronco noturno e apnéias presenciadas – Hipertensão Arterial Sistêmica – Diabete Mellitus – Miocardiopatia Isquêmica • Submetido à Polissonografia

Polissonografia IAH: 76 eventos/h

• Paciente de 69 anos, natural do Japão, masculino, IMC 26 Kg/m 2, portador de apnéia obstrutiva do sono com IAH de 76 eventos por hora, sonolência excessiva e obstrução nasal. Qual a melhor conduta: – Dispositivo de avanço mandibular – Uvulopalatofaringoplastia – CPAP – Cirurgia nasal – Perda de peso

Evolução • Paciente submetido à nova Polissonografia com titulação de CPAP (máscara oronasal)

Polissonografia para Titulação de CPAP HIPNOGRAMA NOTURNO IAH: 40 eventos/h

Evolução • Paciente inicou tratamento com CPAP – máscara oronasal – 11 cm. H 20 • Após 30 dias – persistência da sonolência diurna – queixa de lesão cutânea nasal

• Qual a prevalência de sonolência excessiva diurna após tratamento da apneia obstrutiva do sono com CPAP, excluídas outras causas de sonolência excessiva e com adesão ao CPAP adequada: – 40% – 24% – 12% – 6%

• Paciente portador de apneia obstrutiva do sono grave e sonolência excessiva diurna. Em uso de CPAP há 30 dias mas sem melhora da sonolência. Qual a melhor conduta: – Moldafinila – Metilfenidato – Avaliar adesão ao CPAP e tempo total de sono – Repetir titulação – Investigar narcolepsia, depressão maior, hipotireoidismo, síndrome de pernas inquietas

Diagnóstico Diferencial e Conduta • Adesão e tempo total de sono • Comorbidades (narcolepsia, depressão, hipotireoidismo, pernas inquietas) • Vazamento / Máscara?

• Qual a melhor interface para CPAP: – Almofada nasal – Prong nasal – Mascara oronasal – Máscara nasal

• Esposa de paciente usando CPAP nasal, referindo que paciente tem aberto a boca durante a noite. Qual a melhor conduta: – Trocar a máscara para oronasal – Investigar e tratar obstrução nasal – Instituir suporte de mento – nda

Evolução • Realizado nova PSG com titulação de CPAP utilizando máscara nasal e máscara oronasal • Sonoendoscopia com uso consecutivo de ambas as máscaras

TITULAÇÃO COM CPAP E SONOENDOSCOPIA

TITULAÇÃO COM CPAP E SONOENDOSCOPIA

Discussão CPAP

Discussão • Máscara nasal vs máscara oronasal no tratamento da AOS: poucas evidências na literatura.

• 24 pacientes com AOS (IAH > 15 eventos/h) • Estudo controlado, randomizado, cross-over, titulação com CPAP em 2 noites consecutivas (máscara nasal e oronasal)

Conclusões ü Escolher interface üPreferir máscara nasal ü Retorno do paciente precocemente ü Investigar causas de sonolência residual ü CPAP com máscara oronasal pode deslocar a língua e o palato mole posteriormente

Conclusões • A utilização de CPAP com máscara oronasal pode piorar a resistência das vias aéreas superiores em alguns pacientes. • Sempre que possível, preferir a máscara nasal como interface no tratamento da AOS com CPAP.