DISCAPACIDAD INTELECTUAL RETRASO MENTAL 1 DEFINICION El retraso

DISCAPACIDAD INTELECTUAL (RETRASO MENTAL) 1

DEFINICION El retraso mental es la capacidad intelectual inferior a la normal que está presente desde el momento del nacimiento o en los primeros años de la infancia. Las personas con retraso mental tienen dificultades en el aprendizaje y en la adaptación social. 2

DEFINICION La definición de la AADI especifica que estos déficits se encuentran en al menos 2 de 10 dominios (comunicación, autocuidado, habilidades sociales, vida en hogar, uso de la comunidad, autodirección, salud y seguridad, funcionamiento académico, placer y trabajo), siendo la meta enfatizar en la cantidad de apoyos necesarios para que el individuo se supere. La intensidad del apoyo se categoriza como intermitente, limitado, extensivo y perturbador. Las criticas a esta nueva definición son por aumentar el umbral del CI de 70 a 75; por eliminar la nosología tradicional de leve, moderado, severo y profundo. 3

EPIDEMIOLOGIA El Retraso Mental afecta del 1 al 3% de la población en países desarrollados (Hodapp y Dykens 1996). La prevalencia de trastornos mentales en personas con discapacidad intelectual es mayor que en la población general, aunque los porcentajes varían en los diferentes estudios del 10 al 60%. 4

ETIOLOGIA La inteligencia está determinada tanto por la herencia como por el medio ambiente. La AAMR ofreció un listado que enumera más de 350 causas de retraso mental y más de 500 causas genéticas de discapacidad intelectual. 5

ETIOLOGIA Los factores que han de influir en el desarrollo empiezan a surgir aun antes de que el individuo sea concebido, esto es: 1. -La personalidad y madurez de los padres. 2. -Circunstancias que determinan el embarazo (esperado, deseado, no deseado, repudiado o muy anhelado) 3. -Estado emocional de la madre durante el embarazo. 4. -Estado físico de la Madre durante el embarazo (vómito, anemia, amenazas de aborto o parto pretermino), estrés, enfermedades y traumatismos. 5. -Estado físico del producto: como desnutrición fetal, infecciones virales durante 1 er trimestre, utilización de medicamentos como hormonales, antibióticos, etc. 6. -Circunstancias alrededor del parto. Trabajo de parto prolongado, parto traumático, uso de fórceps, maniobras traumáticas, cesárea, parto gemelar, anestesia gral. , parto psicoprofiláctico. 6

ETIOLOGIA En la mayoría de los casos de retraso mental se desconoce la causa, pero existen muchos factores durante el embarazo de una mujer que pueden causar o contribuir al retraso mental del niño. Los más frecuentes son el uso de ciertos medicamentos, el consumo exagerado de alcohol, los tratamientos con radiación, la desnutrición y ciertas infecciones víricas como la rubéola. Las dificultades asociadas a un nacimiento prematuro, las lesiones cefálicas durante el parto o los valores muy bajos de oxígeno durante el nacimiento son otras de las causas de retraso mental. 7

ETIOLOGIA Las causas más comunes de retraso mental son el síndrome de Down, síndrome de X frágil (responsable del 40% de las causas ligadas a Cromosoma X) y síndrome feto alcohol, que juntas son los responsables del 30% de las causas identificadas. 8

SINDROME DE PRADER-WILLI, SINDROME DE ANGELMAN S. De Prader-Willi: S. De Angelman: -Retraso mental leve a mod. -Retraso mental severo -Hipotonía infantil -Ataxia -Hiperfagia -Convulsiones -Búsqueda de comida -Ausencia de lenguaje -Obesidad mórbida -Ataques de risa Ambos ocurren esporádicamente y pueden ser causados por una deleción en la misma región del cromosoma 15, en el locus 15 q 11 -13. 9

SINDROME DE DOWN Perfil cognitivo: Fortalezas: Procesamiento visual Debilidades: Procesamiento secuencial y simultáneo. Perfil lingüístico: Deficiencias particulares en lenguaje expresivo y pronunciación. Perfil social y conductual: Frecuentemente son descritos como sociables, pero estas habilidades no son uniformes. La tasa de problemas conductuales y psiquiátricos son menores que en otros grupos con retraso mental. (atención, impulsividad, hiperactividad, agresión) 10

ETIOLOGIA Varios trastornos metabólicos hereditarios pueden también ser los responsables. Algunos, como la fenilcetonuria y el cretinismo (hipofunción de la glándula tiroides), pueden corregirse antes de que se produzca el retraso mental. 11

COMORBILIDADES En ocasiones se pueden observar las siguientes características: • Hipotonia: tono muscular más bajo. • Dismorfias: principalmente en la forma de la cabeza, de la cara y orejas. • Dificultades de equilibrio. • Dificultades de coordinación motora y, en particular, de la locomoción. • Pueden existir otros problemas asociados como la epilepsia. 12

COMORBILIDADES Trastornos de Comportamiento. Hiperactividad. Déficit de atención. Trastornos de Ansiedad. Trastornos depresivos. Psicosis. Trastornos del sueño. 13

DIAGNOSTICO Debemos hacer un seguimiento en aquellos niños que cursaron con problemas importantes en el embarazo y parto. El retraso en el desarrollo debe hacernos sospechar el diagnóstico, además del bajo rendimiento escolar. 14

DIAGNOSTICO La inteligencia inferior a la normal puede ser identificada y cuantificada mediante pruebas de inteligencia. Tales pruebas tienen cierto margen de error, pero señalan con una razonable exactitud el rendimiento intelectual, particularmente en un niño mayor. 15

CI LIMITROFE Los niños con un coeficiente intelectual entre 70 y 84 tienen dificultades de aprendizaje pero no presentan retraso mental. Rara vez se les detecta esta deficiencia antes de comenzar el colegio, sino que precisamente es allí donde los problemas educacionales y de comportamiento resultan evidentes. Con ayuda especializada, suelen cursar sus estudios sin grandes dificultades y llevan a cabo una vida normal. 16

DISCAPACIDAD LEVE Retraso mental leve CI 50 a 69. Se los denomina los de la “etapa educable” son alrededor del 85 % de las personas afectadas por el trastorno. Suelen desarrollar habilidades sociales y de comunicación durante los años preescolares (0 -5 años de edad), tienen insuficiencias mínimas en las áreas sensorio motoras y con frecuencia no son distinguibles de otros niños sin retraso mental hasta edades posteriores. Pueden alcanzar un nivel de lectura similar al de los niños que cursan entre cuarto y sexto grado. Si bien les cuesta leer, la mayoría de los niños con retraso mental leve puede adquirir las habilidades básicas necesarias para la vida diaria. Necesitan cierta supervisión y apoyo, además de medios educativos y de preparación especiales. Con el paso de los años pueden requerir un sistema de vida y una situación laboral bajo tutelaje. 17

DISCAPACIDAD MODERADA Retraso mental moderado CI 35 a 49. Equivale aproximadamente a la categoría pedagógica de “adiestrable”. Este grupo constituye alrededor del 10 % de toda la población con retraso mental. Adquieren habilidades de comunicación durante los primeros años de la niñez. Pueden aprovecharse de una formación laboral y, con supervisión moderada, atender a su propio cuidado personal. También pueden beneficiarse de adiestramiento en habilidades sociales y laborales, pero es improbable que progresen más allá de un segundo nivel en materias escolares. Pueden aprender a trasladarse independientemente por lugares que les son familiares. En su mayoría son capaces de realizar trabajos no cualificados o semicualificados, siempre con supervisión, en talleres protegidos o en el mercado general del trabajo. Se adaptan bien a la vida en comunidad, usualmente en instituciones con supervisión. 18

DISCAPACIDAD GRAVE Retraso mental grave CI 20 a 34. Incluye el 3 -4 % de los individuos con retraso mental. Durante los primeros años de la niñez adquieren un lenguaje comunicativo escaso o nulo. Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. Se benefician sólo limitadamente de la enseñanza de materias preacadémicas como la familiaridad con el alfabeto y el cálculo simple, pero pueden dominar ciertas habilidades como el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras imprescindibles para la “supervivencia”. Los adultos pueden ser capaces de realizar tareas simples estrechamente supervisadas en instituciones. En su mayoría se adaptan bien a la vida en la comunidad a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera cuidados especializados o cualquier otro tipo de asistencia. 19

DISCAPACIDAD PROFUNDA. Retraso mental profundo CI 20. Incluye aproximadamente el 1 -2 % de las personas con retraso mental. La mayoría de los individuos con este diagnóstico presentan una enfermedad neurológica identificada que explica su retraso mental. Durante los primeros años desarrollan considerables alteraciones del funcionamiento sensorio motor. Puede predecirse un desarrollo óptimo en un ambiente altamente estructurado con ayudas y supervisión constantes, así como con una relación individualizada con el educador. El desarrollo motor y las habilidades para la comunicación y el cuidado personal pueden mejorar si se les somete a un adiestramiento adecuado. Algunos de ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados 20

TRATAMIENTO El nacimiento de un hijo con retraso mental siempre provoca una situación de crisis que se caracteriza por: • Fuerte impacto psicológico y emocional que da lugar a respuestas diversas: rechazo, incredulidad, culpa, depresión. . . • Proceso de adaptación y redefinición del funcionamiento familiar, que se refleja en la necesidad de introducir cambios en la vida y las rutinas diarias. • Cambios en las relaciones de pareja, a nivel personal, y en relación con los amigos, trabajo y grupos sociales en general. • Necesidad de ayuda y asesoreamiento en varios campos: médico, educativo, psicológico, asistencial. 21

TRATAMIENTO Todos los niños con retraso mental pueden beneficiarse con la educación. La discapacidad intelectual es un problema multidisciplinario y el tratamiento optimo es multimodal. Las terapias conductuales son efectivas. La terapia cognitiva provee beneficio en el tratamiento de la depresión; y la terapia de relajación puede ser útil para reducir ansiedad. En cuanto a farmacoterapia la evidencia empírica para la eficacia de los agentes psicotrópicos permanece limitado. 22

TRATAMIENTO Las familias necesitan: • Información • Soporte emocional (evitar sobreproteger) • Asesoramiento en los objetivos educativos • Potenciar la comunicación y el lenguaje • Incrementar la confianza en las posibilidades del hijo • Favorecer la participación y la iniciativa del hijo • Dar a su hijo oportunidades de participar en actividades • Valorar el progreso y no establecer comparaciones • Colaborar con los maestros • Vigilar por la transición a la vida adulta y laboral 23