Diplopie Echanges OrthoptistesGnralistes Dr Christophe BEZANSON Formation Continue

Diplopie: Echanges Orthoptistes/Généralistes Dr Christophe BEZANSON Formation Continue Orthoptistes Lundi 20 septembre 2010

Définitions � « La vision double, les deux yeux ouverts» = disparition du trouble en fermant un œil �La diplopie est un symptôme, non une maladie importance de la démarche diagnostique ! �Diplopie transitoire ou permanente �Diplopie monoculaire ou binoculaire (++)

La diplopie pour le généraliste �Symptôme rare ? �Accès direct au généraliste ou à l’ophtalmologiste �Peu de matériel adapté au cabinet du généraliste �Importance de l’interrogatoire �Urgence diagnostique et thérapeutique �Collaboration avec les professionnels de santé

Diagnostic chez le généraliste �Interrogatoire � ge, profil évolutif, contexte pathologique �Notion de traumatisme crânien, de signes neurologiques associés (AVC, tumeur, épilepsie, fatigue intense, …) �Douleurs associées: Horton, anévrysme, diabète, migraine �Examen clinique �Examen cutané: peau, paupières, globe oculaire �Adénopathies, vertiges, syndrome déficitaire �Acuité visuelle �Mouvements volontaires des yeux

Moyens diagnostiques du généraliste �Biologie � VS, CRP, glycémie �Radiologie � Scanner ou IRM en urgence �Adressé aux confrères �Neurologue �Ophtalmologiste �Orthoptiste

Diplopie transitoire Principales étiologies �Maladie de Horton (++) � inflammation et rétrécissement des artères temporales � VS et CRP ++ � Biopsie de l’artère temporale � Prévalence de 1/1000 (60 -69 ans) à 1/120 (> 80 ans) �Maladie thromboembolique �Anévrysme �Hémorragies

Orientation diagnostique pour le Généraliste (Neurologie-ECN 2002) Diagnostic d’une paralysie oculo-motrice repose sur : � � - Les circonstances de survenue - Les signes associés - L’âge - Le mode évolutif � 1. Contexte immédiatement évocateur car � Traumatisme crânien � Signes neurologiques associés (AVC, tumeur, …) � Exophtalmie (Basedow, …) � Zona ophtalmique � 2. Ophtalmoplégie douloureuse (++) � Causes loco-régionales � � � anévrysme carotidien tumeur du sinus caverneux carcinomatose de la base du crâne � Diabète � Horton � 3. Ophtalmoplégie fluctuante : myasthénie.

Difficultés pour le généraliste �Consultations d’ophtalmologie au cabinet essentiellement pour pathologie infectieuse �Faiblesse de la formation initiale en ophtalmologie �Pas de matériel spécifique à l’ophtalmologie �Spécificités diagnostiques et thérapeutiques: ophtalmologiste/orthoptiste?

Qu’attendre de l’orthoptiste? �Caractéristiques de la diplopie �Recherche étiologique �Répercussions objectives pour le patient �Conseils de prise en charge: ophtalmo, examens complémentaires, rééducation orthoptique? �Attente d’un avis de spécialiste !!

Communiquer…(1) �Attentes de l’orthoptiste à qui est adressé un patient ? �Modes de contact généraliste/orthoptiste (courrier, ordonnance, …. ) �Contenu de la séance d’orthoptie �Tarification et modes de remboursement �Informer le prescripteur (et le patient!)

Communiquer … (2) �Pourquoi ? �Quand ? �Support de communication ? �Contenu ? �Un compte-rendu orthoptique type (idéal ? ) est-il nécessaire/possible?

Communiquer … (3) Les supports de communication �Contact direct, téléphone, courrier, fax, Internet �La place de la messagerie sécurisée �Messagerie intégrée au logiciel métier ? �Possibilités d’intégration des données reçues dans le dossier du prescripteur �Copie au patient et à d’autres professionnels de santé?

Communiquer… (4) Le contenu des échanges �Les attentes du prescripteur? �Les bases du compte-rendu �Equilibre nécessaire entre données orthoptiques spécialisées/connaissances du prescripteur �Intégrer texte et images ? �Expliciter le compte-rendu au patient et les prescriptions recommandées

Communiquer …(5) �Conservation des données chez l’orthoptiste et chez le prescripteur �Accès du patient aux données le concernant? �A partir des échanges antérieurs, peut-on définir un compte-rendu type? �Critères d’un «bon» compte-rendu?