Diplopia Blowout murd Natalja Lunina Stom 3 2011

Diplopia. Blow-out murd. Natalja Lunina Stom 3 2011

Diplopia Kahelinägemine Füsioloogiline diploopia – loomulik kaheli- ehk topeltnägemine, kui vaateväljas on mitu eset. Kui jälgida üht eset, tekib teisest esemest topeltkujutis, kuid tavaliselt ei panda seda tähele, seda ignoreeritakse. Patoloogiline diplopia - silma liigutuse häire, mis avaldub kindla eseme topelt-nägemises Kujutised võivad olla ümberasustatud kas horisontaalselt, vertikaalselt või diagonaalselt (nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt)

Klassifikatsioon Binocular Monocular Ajutine Tahtlik

Binocular Kahe silmade omavahelise suhe nihkumise tõttu (rikkub optiliste teljede paralleelsus) Sellisel juhul ühe silma fovea on suunatud objekti poole, teise silma fovea aga mujale, siis tekib kahelinägemine Kui panna ühe silma kinni, diplopia kaob Fovea (Tsentraallohk) ülesanne- terav tsentraalne nägemine

Monocular Tekib harva Üks objekt annab kaks kujutist ühes silmas Kui panna teise silma kinni, diplopia ei kao

Ajutine Võib olla põhjustatud alkoholimürgistusest või peavigastusest, näiteks põrutusest. Kui ajutise kahelinägemine ei kao kiiresti, tuleks minna silmaarsti juurde. Samuti võib tekkida kõrvaltoimena pärast antiepileptilisi narkootikumeid nagu fenütoiini ja zonisamiidi kasutamist. Ajutist diploopiat võib põhjustada ka väsimus ja / või pinges silma lihased. Kui koos diploopiaga ilmuvad sümptomid nagu väsimus ja äge või krooniline valu, peab patsient pöörduda arsti poole.

Tahtlik Mõned inimesed suudavad teadlikult lahti haakida oma silmi, mis põhjustab kahelinägemist. Need inimesed ei pea nende kahelinägemist ohtlikuks või kahjulikuks, ning võib isegi kaaluda seda nauditavamaks.

Põhjused Silmamuna asendit kontrollivate okulomotoorsete lihaste häired või neid innerveerivate kraniaalsete närvide (n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens)häired. -Lokaalse anesteesia tüsistus -Trauma -Sclerosis multiplex -Botulism -Ajukasvaja -Sinusiit -Abstsess -Graves’i haigus (autoimmuunne haigus, mille puhul on tugevalt väljendunud hüpertüreoidism) -Orbitaalne müosiit (lihaste põletik)

Blow-out murd Silmapõhjamurd Trauma mehhanism -Kui silma piirkonda tabab otsene tugev löök, rõhub see silmakoopale , mis puruneb tavaliselt kõige nõrgemast kohast. Orbita põhja murd -Orbita ja põsekoopa vaheline õhuke luusein murdub põsekoopa poole. Kliiniliselt muutub orbita maht ja silm on surutud allapoole. Orbita mediaalne murd -Polüpoosses ninas võib mediaalsein olla õhuke või üldse puududa. Sel juhul tekib mediaalne blow-out murd , mida on kliiniliselt ja röntgenoloogiliselt raskem diagnoosida kui orbita põhja murdu.

Bruising around the eye is a common symptom of a blowout fracture.

Kliiniline diagnoos -3 -4 päeva jooksul võib tuse hoida silma õigel kohal. Alles pärast seda ilmneb kahekordne nägemine. -Raske on teha vahet blow-out murru ja põsenukimurru vahel. Kindlamad märgid orbita põhja murrust on turse ja verevalum silmapiirkonnas, subjunktionaalne vere kogunemine, kahekordne nägemine (eriti üles vaadates) ja pupillitaseme langus. -Orbita põhjas kulgeb infraorbitaalnärv ja seetõttu kuluvad sümptomite hulka ka põsenukininatiiva ja ülahuule tundlikkuse puudumine.

RÖNTGENUURINGUD Näopiirkonna murdude röntgenülesvõtted Orbitatomograafia või ka KT RAVI -Murru peab paigaldama hiljemalt kahe, võimalusel ühe nädala mõõdumisel traumast. -Tähtis on taastada patsiendi normaalne (ühekordne) nägemine, kuid ei tohi unustada ka kosmeetilist poolt. Kui silm on kaotanud nägemisvõime, tuleb taastada tundlikkus ja parandada kosmeetilist defekti.

MEETODID Orbita põhja võib toetada põsekoopa kaudu tampooni või ballooni abil. Kaasajal paigaldatakse murd üha sagedamini silma kontrolli all, tõstes luukillud õigetele kohtadele. Vajadusel võib toetada silma põhja tehismaterjali või patsiendi luu- või kõhresiirdega. PROGNOOS Tundlikkuse taastumiseks võib kuluda üle poole aasta. Kerge kahekordne nägemine kaob enamasti aasta jooksul, tõenäoliselt tänu teise või mõlema silma kompensatsioonivõimele.

Tüsistused -Silmakoopa mahu muutuse tagajärjel võib silm sisse vajuda, võimalik on kahelinägemine. -Kui blow out - murdu ei ravita õigeaegselt, võib tulemuseks olla pupilli taseme langus ja m. rectus inferiori töö puudulikkus. -Fissuralis superiori sündroomi esineb väga harva. Sel juhul on kahjustunud n. abducens, n. frontalis, n. trochlearis, n. lacrimalis ja n. oculomotorius. -Harva esineb n. opticuse vigastusi ja pimedaksjäämist.