Diplomado Prescripcin Integral Del Ejercicio En Salud Pblica

Diplomado Prescripción Integral Del Ejercicio En Salud Pública

Módulo 1 Sesión Fecha Contenidos 1 2 3 Evaluación 26 Julio 29 Julio 02 Agosto 05 Agosto Módulo 1 “Fisiología General del Ejercicio I” Temas Actividad Física, Ejercicio Físico y Deporte Estructura y Función del Musculo Metabolismo general durante el ejercicio Evaluaciones funcionales pre-indicaciones.

Fisiología General del Ejercicio I Modulo 1

Metabolismo general durante el ejercicio II

Modificaciones agudas y crónicas RESPUESTAS FISIOLÓGICAS AL EJERCICIO

El entrenamiento produce hipertrofia cardíaca, lo que se ha denominado corazón de atleta No entrenado Hombres Mujeres Corredor resistencia Levantador De pesas Lanzador De bala Ciclistas Esquiadores Cross-Country

El tipo de hipertrofia depende del tipo de entrenamiento realizado Corredores Ciclistas Atletas de fuerza LVID= Left Ventricular Diameter (Diámetro ventricular izquierdo) MWT= Mean Wall Thickness (espesor de la pared media) LVM= Left Ventricular Mass (masa del ventrículo izquierdo)

Las razones de la especificidad en la adaptación se deberían a los diferentes requerimientos de las actividades Sobrecarga de presión Corazón tiene paredes gruesas y pequeñas cavidades Sarcomeros aumentan en paralelo, aumentando la anchura de los miocitos. Corazón tiene paredes delgadas y grandes cavidades Sobrecarga de volumen Bernardo BC y cols. Pharmacology & therapeutics 128: 191– 227, 2010 Sarcomeros aumentan en serie , aumentando la longitud de los miocitos.

En sujetos hipertensos también existe una sobrecarga de presión, con la consecuente producción de hipertrofia cardíaca Corazón Normal Corazón hipertensivo Corazón de Atleta Incrementa la masa del corazón Función cardiaca normal Reversible Corazón hipertensivo Incrementa la masa del corazón Función cardiaca reducida Irreversible Fibrosis y muerte celular. Incremento mortalidad Engrosamiento Pared ventricular Weeks KL, Mc. Mullen JR. Physiology (Bethesda, Md. ) 26: 97– 105, 2011

Corazón de Atleta de resistencia Atleta de fuerza Entrenamiento combinado Engrosamiento de pared VI Dilatación VI Engrosamiento de pared VI Leve dilatación VI Gran engrosamiento de pared VI Dilatación VI Hipertensión Cardiopatía Dilatada Cardiopatía hipertrófica Adelgazamiento pared VI Gran dilatación VI. Gran engrosamiento de pared VI Sin / disminución cámara VI Engrosamiento de pared VI No Dilatación en etapas temprana de la patología. Corazón patológico Weeks KL, Mc. Mullen JR. Physiology (Bethesda, Md. ) 26: 97– 105, 2011

El entrenamiento aumenta la actividad parasimpática y reduce la simpática De Angelis K y cols. Journal of applied physiology 96: 2174– 8, 2004

La menor frecuencia cardíaca en reposo se relaciona con menor riesgo de ataque cardíaco Jouven X y cols. The New England Journal of Medicine. 352: 1951– 1958, 2005

El entrenamiento disminuye la exigencia cardíaca durante el ejercicio A 10 km/hr, ¿Cómo es la exigencia cardíaca PRE vs POST entrenamiento? DP = FC × PS PRE POST Frecuencia cardíaca (lat/min) 128 113 Presión sistólica (mm Hg) 145 Doble producto 18560 16385

El entrenamiento además aumenta la reactivación parasimpática postejercicio, lo que se relaciona con mejor salud Jouven X y cols. The New England Journal of Medicine. 352: 1951– 1958, 2005

A una misma intensidad absoluta, los sujetos entrenados tienen una menor FC y un mayor VS 1. AUMENTO DEL VOLUMEN y MASA VENTRICULO IZQUIERDO 2. AUMENTO DISTENSIBILIDAD 3. AUMENTO TIEMPO DE LLENADO DIASTOLICO AUMENTO CONTRACTILIDAD (por esta disminución de la FC que hace que se mantenga por mayor tiempo el llenado ventricular) 4. AUMENTO CONTRACTILIDAD (por aumento de la tensión)

Cambios en el volumen de sangre, en tamaño del corazón y su capacidad contráctil ayudan a aumentar el VS Volumen de sangre Tamaño de la cavidad ventricular Tiempo de llenado Distensibilidad cardíaca Mecanismo Frank-Starling Fuerza de contracción Tiempo de eyección Postcarga reducida

Posterior al entrenamiento de resistencia el gasto cardíaco máximo aumenta El Q a intensidades submáximas puede disminuir

Aprendizaje esperado: Conocer y comprender las adaptaciones cardíacas crónicas al entrenamiento.

En el bulbo raquídeo se encuentra el centro controlados de la ventilación, el que recibe variadas señales durante el ejercicio

Los quimiorreceptores periféricos detectan cambios en las presiones de O 2, CO 2 y p. H Los quimiorreceptores centrales detectan cambios en la PCO 2 arterial

Los gases difunden desde las zonas de mayor hasta las zonas de menor presión

La capacidad de difusión de los gases es tan alta que las presiones parciales de los gases casi siempre se igualan ¿Qué ocurrirá con el proceso de difusión durante el ejercicio?

Como la capacidad de difusión es tan alta, las presiones de los gases se alcanzan a igualar durante el ejercicio Difusión normal y gasto cardíaco de reposo Enfermedad pulmonar que disminuye la capacidad de difusión Difusión normal, pero el gasto cardíaco se triplica por el ejercicio

Con el CO 2 la situación es similar a lo que ocurre con el O 2 Capacidad de difusión disminuye a la mitad o el gasto cardíaco aumenta al doble Capacidad de difusión disminuye a la mitad y el gasto cardíaco aumenta al doble Capacidad de difusión normal (la sangre se equilibra con el aire tras menos del 50% del capilar)

La forma de la curva de disociación del oxígeno es ventajosa para facilitar la captación y entrega del gas Durante el ejercicio ¿Podrá aumentarse la cantidad de O 2 que se se transporta en la sangre? ¿Podrá mejorar la entrega de oxígeno a los músculos? Pequeños cambios en la PO 2 generan grandes cambios en la saturación de la Hb Si la PO 2 alveolar disminuyera levemente, eso no afectaría mucho la saturación de la Hb

En reposo, la Hb está casi completamente saturada de O 2 por lo que la capacidad de transporte del gas está casi a su máximo Si hiperventilando se incrementara la PO 2 alveolar a 120 mm. Hg Sólo aumentaría el O 2 disuelto

Los cambios que ocurren en las cercanías de los músculos mejoran la entrega de O 2, y con ello aumentan la diferencia arterio-venosa REPOSO EJERCICIO

Durante el ejercicio el volumen corriente aumenta, pudiendo llegar hasta a un 60% de la capacidad vital

El entrenamiento no influye mayormente sobre los volúmenes y capacidades pulmonares

La ventilación depende de la intensidad del ejercicio El umbral ventilatorio es aquella intensidad por sobre la cual la VE aumenta de forma desproporcionada en relación al VO 2

El umbral ventilatorio es aquella intensidad por sobre la cual la VE aumenta de forma desproporcionada en relación al VO 2 Cuando la intensidad del ejercicio aumenta progresivamente se activa más el sistema anaeróbico láctico, lo cual disminuye el p. H ¿A qué se deben estos puntos umbrales?

Reflejo metabólico respiratorio El trabajo respiratorio puede llevar a la generación de fatiga en los músculos motores primarios de ejercicio Romer LM y cols. The Journal of physiology 571: 425– 39, 2006. ¿Cuál es el mecanismo responsable de este efecto?

Entrenamiento musculatura inspiratoria • El entrenamiento de los músculos inspiratorios se introdujo en los programas de rehabilitación en la década de los 80 con la finalidad de mejorar la fuerza y la resistencia de los músculos entrenados, lo que trajo como consecuencia reducción en la sensación de disnea para un requerimiento ventilatorio adecuado y un incremento de la tolerancia al ejercicio especialmente en patologías respiratorias. (4, 5, 6, 7 y 8) 4. - Jairo H, Roa MD, Bermúdez GM, Maldonado GD, Colarte RI, Caballero AA. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Publicado por Pegasus He Althcare Internacional en Asociación con el Colegio Interamericano de Médicos y Cirujanos. 1999. Diponible en: http: //www. ascofame. org. co/guiasmbe/epoc. pdf 5. - Lopategui CE. Adaptaciones fisiológicas a largo plazo (crónicas) a un ejercicio. (Entrenamiento/Beneficio) 2000. Disponible en: http: //www. saludmed. com/salud/aptfisica/A. Cronic 6. - De Lucas RP, Rodríguez IM, González M. Rehabilitación de los músculos respiratorios en la EPOC. Arch Bronconeumol 2000; 63(08): 46070. Jardim JR, Mayer AF, Camelier A. Músculos respiratorios y rehabilitación pulmonar en asmáticos. 7. - Montemayor F, Ortega F. Estrategias de entrenamiento muscular en la EPOC ¿Entrenamiento de resistencia, de fuerza, o combinado? Arch Bronconeumol 2001; 37(07): 279 -88.

Reducción del riesgo relativo de enfermedades CV con ejercicio físico

Fisiología General del Ejercicio I Modulo 1

Evaluaciones funcionales pre-indicaciones

VALORES, FINES Y CUALIDADES DE LA EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA • Valor diagnóstico: Conocer las cualidades o capacidades del sujeto, para establecer objetivos prácticos y adecuar el programa a los sujetos. • Valor corrector: Precisar la efectividad del programa, para reducir, ampliar y rectificar el trabajo. • Valor indicador: Mostrando la evolución del sujeto. • Valor pronóstico: Orientando sobre las posibilidades futuras del paciente.

Cualidades de un test o evaluación • Validez. mide lo que se propone. • Fiabilidad. grado de exactitud de la medida. • Objetividad. independencia • Normalización. marca obtenida con referencia a una norma. • Estandarización.

ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, CONSENSO 2014

Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares, consenso 2014 ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares, consenso 2014 TABLAS DE FRAMINGHAM PARA LA ESTIMACIÓN DE RIESGO CORONARIO A 10 AÑOS ADAPTADAS A LA POBLACIÓN CHILENA

Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) • Iphone – https: //itunes. apple. com/cl/app/pscv/id 10589643 67? mt=8 • Android – https: //play. google. com/store/apps/details? id=co m. celmedia. minsal. pscv&hl=en_GB

VALORACIÓN CARDIORESPIRATORIA Tests estimación VO 2 máx: Factores A Tener En Cuenta Antes De La Realización Del Test • AYUNO 3 HORAS ANTES • SUPRIMIR DESDE EL DIA ANTERIOR LA TOMA DE CUALQUIER MEDICACION QUE PUEDA INFLUIR EN LA REALIZACION DE LA PRUEBA • PERMANECER EN REPOSO 10 MIN. ANTES DE LA PRUEBA • REALIZAR LA PRUEBA CON ROPA DEPORTIVA • COMUNICAR CUALQUIER SENSACION SUBJETIVA INTERRUMPIR LA PRUEBA SI: • • • HAY UN AGOTAMIENTO SUBJETIVO FUERTES MOLESTIAS NO ASCENSO, O ASCENSO INADECUADO DE LA F. C.

Consumo Oxigeno VO 2 max • Cantidad máxima de oxígeno que el cuerpo es capaz de absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo. • O 2 consumido en mitocondrias = Consumido en alveolos. • Es un indicador de la capacidad funcional del individuo. (Su potencia aeróbica)

Consumo Oxigeno VO 2 max • Factores que influyen: – Genético: Condiciona hasta un 70%. – Edad: Aumento gradual desde el nacimiento. Máximo rendimiento, entre 18 a 25 años. Descenso de un 10% después cada 10 años. – Composición Corporal: Mas masa muscular, mayor VO 2 max – Sexo: Mayor en hombres que en mujeres. – Grado de entrenamiento: Induce grandes cambios.

TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM 6´)

TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM 6´) INDICACIONES 1. Pre-tratamiento y post-tratamiento: • Trasplante pulmón. • Cirugía de reducción volumen del pulmón. • Rehabilitación pulmonar. • EPOC. • Hipertensión pulmonar • Insuficiencia Cardiaca. 2. Medir Capacidad Funcional: • EPOC • Fibrosis quística • Insuficiencia Cardiaca. • Enfermedad Vascular periférica. • Pacientes de edad avanzada. 3. Predictor de morbilidad y mortalidad • Insuficiencia Cardiaca. • EPOC. • Hipertensión Pulmonar.

VALORACIÓN CARDIORESPIRATORIA CONTRAINDICADO Contraindicaciones Absolutas 1. Infarto de Miocardio en el último mes. 2. Angina inestable. 3. HTA (PAS >180 PAD >100). 4. Frecuencia cardiaca basal > 120/min. 5. Fiebre Contraindicaciones Relativas 1. Dificultad en la comprensión del test. 2. Trastornos músculo-esqueléticos.

TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM 6´) • El TM 6’ corresponde a un test submáximo que mide la capacidad funcional aeróbica. • Representa la distancia que un paciente puede caminar rápidamente durante 6 minutos, en una superficie plana. • Evalúa la respuesta global e integrada de todos los sistemas involucrados durante la marcha. • Destaca su fácil administración y el ser bien tolerado.

ASPECTOS TÉCNICOS DEL TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM 6´) • Espacio físico: – El test se puede llevar a cabo en cualquier superficie plana y recta de 30 metros de longitud, tanto en el exterior o interior con adecuada ventilación. – El recorrido de los 30 metros debe ser marcado cada 3 metros y señalar la partida y el término del circuito de 60 metros. – Se recomienda colocar un cono (de tráfico, color naranja) para indicar el retorno. – Si no dispone de una superficie recta y plana de 30 metros es posible aplicar este test en un trayecto más corto de 15 -20 metros.

Protocolo TM 6´ • Comenzar el test sin haber realizado pre-calentamiento • El paciente debe descansar al menos 10 minutos, sentado cerca de la posición de partida. – Durante este tiempo se deber realizar el registro de los datos, chequear posibles contraindicaciones al test, medir el pulso y la presión arterial, cerciorarse del uso de ropa y zapatos adecuados. • Con el paciente de pie en el punto de partida, aplique Escala de Borg para evaluar percepción de dificultad respiratoria (disnea) y nivel de cansancio. • Poner el cronómetro en cero o el “timer” a 6 minutos.

Instrucciones al paciente • “El objetivo de esta prueba es caminar la mayor distancia que Ud. pueda en 6 minutos. • Durante este tiempo caminará ida y vuelta el circuito varias veces. En caso que sienta que le falta el aire o se fatigue puede bajar el ritmo o incluso si fuera necesario detenerse, retomando la caminata lo antes posible. ” • El instructor hará una demostración.

Protocolo TM 6´ • Iniciada la prueba: – Informar del tiempo realizado. – Informar 15 segundos antes del término del prueba. • Al terminar la prueba: – Evaluar distancia recorrida. – Medir frecuencia cardíaca, presión arterial y aplicar Escala de Borg.

TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM 6´) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS TERMINACIÓN TEST • Los síntomas de angina o disnea. Sensación de mareo o se desmaya. Dolor en las piernas que limita aún más el ejercicio. Tambaleo. Piel pálida y/o síntomas de debilitamiento.

OTRAS EVALUACIONES

INDICE DE RUFIER-DICKSON Objetivo: Medir la adaptación cardiovascular al esfuerzo. Desarrollo: Se efectúa una toma de pulsaciones en reposo (P 0). El paciente, colocado de pie, espalda recta y manos en la cadera debe realizar 30 flexo-extensiones de piernas en 45 segundos. Al finalizar el ejercicio se toman nuevamente las pulsaciones. RD=(P 0(antes)+P 1(al acabar)+P 2(al 1´ recup. )-200 / 10 (P 1). Un minuto después del ejercicio, se repite nuevamente la toma de pulsaciones (P 2). El resultado es un valor que se conoce como Índice de Ruffier:

Índice de Masa Corporal (IMC) • Cuando se mide el peso no se puede discriminar los componentes específicos como grasa y músculo • Un alto IMC puede determinar un peso elevado para una talla dada, pero no informa sobre el tejido que genera este sobrepeso. • Casos de confusion • Personas con una importante masa muscular. • Hombres y mujeres • Ancianos

Índice Cintura-Talla (ICT) ICT= (cms) TALLA (cms)

ICT = Perímetro de la cintura (cm) / Estatura (cm) – ICT= Es una importante herramienta para el diagnóstico del Síndrome Metabólico (SMET) en adultos. – Valores elevados superiores a 0, 50: • Se asocian con elevadas concentraciones : – de triglicéridos. – Colesterol y glucosa en sangre. – Hipertensión arterial en varones y mujeres de distinto origen étnico.

Índice Cintura-Cadera

Índice Cintura-Cadera Bray y Gray, 1988 (Anthropometric Standardization Reference Manual) establecen un protocolo diferentes. La medición de la cintura se realizará en la parte más estrecha del torax, y la cadera a la altura de la extensión máxima de los glúteos.

CIRCUNFERENCIA CINTURA • El evaluador debe pararse del lado derecho del usuario. • La medición debe realizarse sobre la piel. • La medición debe tomarse al final de una exhalación normal del usuario. • La cinta de medición debe ser paralela al piso y jalarse para quedar plana sobre la piel, sin oprimirla. • Deben tomarse mediciones múltiples para determinar el sitio de circunferencia más pequeña. Se usa la medida de dos mediciones en este lugar (que no difieren más de 1 cm).

CIRCUNFERENCIA CINTURA A B A. Técnica incorrecta para medir la circunferencia de la cintura; observa que el especialista está parado enfrente de la usuaria y la cinta no está paralela al suelo. B. Técnica estandarizada para medir la circunferencia de la cintura de manera correcta.

IMC/CIRCUNFERENCIA DE CINTURA CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO BASADOS EN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA RIESGOa DE ENFERMEDAD RESPECTO AL PESO NORMAL Y LA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA IMC (kg/m 2) HOMBRES ≤ 102 cm MUJERES ≤ 88 cm HOMBRES > 102 cm MUJERES > 88 cm Delgadez < 18, 5 ----------- Normal 18, 5 -24, 9 ----------- Sobrepeso 25, 0 -29, 9 Incrementado Alto Tipo I 30, 0 -34, 9 Alto Muy alto Tipo II 35, 0 -39, 9 Muy alto Tipo III ≥ 40 Extremadamente alto Obesidad a. Riesgo de enfermedad de diabetes tipo II, hipertensión y enfermedad cardiovascular. Los guiones (--) indican que no se ha asociado riesgo adicional a estos niveles de IMC. El aumento de la circunferencia de cintura puede ser también un marcador del aumento del riesgo incluso en personas de peso normal. Modificado de Expert Panel. Executive summary of the clinical guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. Arch Intern Med. 1998; 158: 1855 -67.

PLIEGUES CUTÁNEOS Calibradores de pliegues cutáneos de diferente calidad.

PLIEGUES CUTÁNEOS

VALORACIÓN EQUILIBRIO TEST DE EQUILIBRIO ESTÁTICO (Mantenerse en el sitio sobre un pie)

TEST DE EQUILIBRIO ESTÁTICO (Mantenerse en el sitio sobre un pie) PROTOCOLO • Manos en las caderas y apoyado sobre la planta del pie. • El otro pie apoyado sobre el tobillo del pie sobre el que se sustenta. • Demostración por parte del evaluador. • Prueba de ensayo y 4 intentos (2 con cada pie). • Comienza cuando el participante levante el pie del suelo. • 60 segundos. (registrar el tiempo a la décima de segundo más cercana). • Corregir al participante. • Si las manos se separan de las caderas, anotarlo y parar el cronómetro.

TEST DE EQUILIBRIO ESTÁTICO (Mantenerse en el sitio sobre un pie) POSIBLES PROBLEMAS EN LA EJECUCIÓN • Las manos se separan de las caderas. • El pie se separa del tobillo y queda al aire. • La punta de los dedos del pie no apoyado toca el suelo. PUNTUACIÓN • 60 = PUNTUACIÓN MÁXIMA. • Se registrará el mejor tiempo de los intentos con cada pierna.

TEST DE EQUILIBRIO ESTÁTICO (Mantenerse en el sitio sobre un pie) VALORES DE REFERENCIA Edad Tiempo 60 -69 años 27 seg. 70 -79 años 17, 2 seg. 80 -99 años 8, 5 seg. Bohannon (2006) ≤ 4 segundos: Riesgo elevado de caídas

VALORACIÓN AGILIDAD TEST DE AGILIDAD (Test de levantarse, caminar 3 m y volver a sentarse) ≥ 15 segundos riesgo elevado de caídas

TEST DE AGILIDAD (Test de levantarse, caminar 3 m y volver a sentarse) PROTOCOLO • Sentado completamente, posición erguida, manos muslos y plantas apoyadas, un pie un poco más adelantado. • Señal YA!, levantarse (se permite empujar los muslos), caminar tan rápido como sea posible, girar el cono y regresar a la silla. • SIN CORRER. • Evaluador/a a mitad del recorrido para posible ayuda. • Poner el cronómetro en marcha a la señal nuestra de YA!, no cuando se levante, y pararlo cuando se siente. (Fiabilidad). • Realizar dos veces el test.

TEST DE AGILIDAD (Test de levantarse, caminar 3 m y volver a sentarse) PUNTUACIÓN • Tiempo transcurrido desde la señal de YA! Hasta la posición de sentado en el silla. • Registrar ambos test a la décima de segundo más próxima. OBSERVACIÓN • Tomar la distancia considerando el lado del cono más distante del borde delantero de la silla.