DIPLOMADO DE ATENCIN PRCTICA EN CUIDADOS INTENSIVOS Y

DIPLOMADO DE ATENCIÓN PRÁCTICA EN CUIDADOS INTENSIVOS Y EN EMERGENCIAS FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Prof. Dr. Pedro L. Véliz Martínez.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL EL AGUA DEL ORGANISMO: • IMPRESCINDIBLE PARA LA VIDA. • EL HOMBRE DEBE PROCURÁRSELA PARA PODER VIVIR. • LIMITES MUY ESTRECHOS FLUCTUANTES ENTRE INGRESOS Y EGRESOS DIARIAMENTE.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL LA CANTIDAD DE AGUA DEL ORGANISMO HUMANO FLUCTÚA ENTRE 45 Y 60% DEL PESO DEL CUERPO EN Kg. EXISTEN VARIACIONES CON RELACIÓN A: EDAD: Niños > Adultos. A medida que aumenta la edad la proporción acuosa disminuye. SEXO: Mujeres < Hombres. CONTENIDO DE GRASA: La grasa neutra está casi desprovista de agua. Obesos < Delgados.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO: 1. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR (2/3 del agua total orgánica, 40% del peso en Kg, 28 a 42 litros) 2. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR (1/3 del agua total orgánica, 20% del peso en Kg, 14 litros)

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR (40%) LA COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CELULARES ES BASTANTE PARECIDA, INCLUSO ENTRE LOS DISTINTOS ANIMALES, POR TODO ESTO SE CONSIDERA QUE EL LÍQUIDO INTRACELULAR DE LAS DISTINTAS CÉLULAS ESTÁN FORMANDO UN GRAN COMPARTIMIENTO LÍQUIDO.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR. (20%) • Espacio Intravascular: 4 %, 3 litros (principalmente el Plasma). • Espacio Intersticial: 16 %, 11 litros.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Hay constante intercambio y mezcla entre plasma y líquido intersticial por los poros de la membrana capilar, muy permeables a casi todos los solutos excepto a proteínas, de modo que tienen la misma composición, salvo en las proteínas que están más concentradas en el plasma.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL ESPACIO INTERSTICIAL: (16 %, 11 litros) q Líquido intersticial: Ultrafiltrado plasma. q Agua contenida en tejido conectivo colágeno (tendones y cartílagos). q Agua ósea inaccesible. q Agua Transcelular.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL VOLUMEN SANGUÍNEO La sangre contiene líquido extracelular (Plasma) y líquido intracelular (dentro de los hematíes). Se encuentra alojado en el aparato circulatorio, es un 8% del peso corporal, aproximadamente 5 litros. 60% es plasma y el 40% hematíes, aunque la proporción es variable.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL INGRE SOS P L A S M A 3 L M E M B R A N A LÍQUIDO INTERSTICIAL 11 L EGRE SOS LINFÁTICOS M E M B R A N A LÍQUIDO INTRACELULAR 28 L

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL EL AGUA DEL ORGANISMO NO ES AGUA PURA, ESTÁN DISUELTAS SUSTANCIAS: ORGÁNICAS E INORGÁNICAS. + C 6 H 12 O 6 C 6 H 12 O 6 SOLUCIÓN CON SAL ORGÁNICA (GLUCOSA – C 6 H 12 O 6) CON CORRIENTE ELÉCTRICA NO SE DISOCIAN, SON SUSTANCIAS ORGÁNICAS O NO ELECTROLÍTICAS.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Na+ Cl- + Cl. Cl- Na+ Cl- Solución con sal inorgánica (Sal – Cl. Na) con corriente eléctrica ANIONES: Partículas con cargas negativas y que migran al polo positivo o ánodo. CATIONES: Partículas con cargas positivas y que migran al polo negativo o cátodo.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Este fenómeno de la migración eléctrica se conoce con el nombre de electrólisis y las sustancias que lo sufren (sales inorgánicas) se les denominan ELECTRÓLITOS. Principales cationes: Na, K, Ca y Mg Principales aniones: Cl, PO 4, SO 4, HCO 3 y proteínas.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Composición de los líquidos corporales Sustancia Na K Ca Mg Cl HCO 3 HPO 4 SO 4 Plasma 142 4. 2 1. 3 Intersticial 139 4. 0 1. 2 Intracelular 14 140 0 0. 8 108 24 2 0. 5 0. 7 108 28. 3 2 0. 5 20 4 10 11 1 En m. Osm/L de agua.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Composición de los líquidos corporales Sustancia Aminoácidos Proteínas Glucosa Plasma 2 1. 2 5. 6 Intersticial 2 0. 2 5. 6 Intracelular 8 4 0. 2 0 4 9 5 Urea Creatina ATP En m. Osm/L de agua.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Principales electrólitos de los compartimientos. m. Eq/Litro 150 100 50 142 108 Na 1. 3 0. 8 0 50 100 150 aniones 14 4 K 140 Mg 20 Ca 0 1, 2 Cl 24 4 HCO 3 PO 4 10 Proteínas cationes 4 E X T R A I N T R A

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Sustancias No Electrolíticas del Plasma. Fosfolípidos 280 mg/d. L Colesterol 150 mg/d. L Grasa Neutra 125 mg/d. L Glucosa 100 mg/d. L Urea 15 mg/d. L Ácido Láctico 10 mg/d. L Ácido Úrico 3 mg/d. L Creatinina 1, 5 mg/d. L Bilirrubina 0. 5 mg/d. L Sales biliares: trazas

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL IONOGRAMA PLASMÁTICO NORMAL : Na+. . . 142 m. Eq/l HCO 3 -……. . 27 m. Eq/l K+………… 4 m. Eq/l Cl- ………… 101 m. Eq/l Ca 2+……… 5 m. Eq/l HPO 4 -……… 2 m. Eq/l Mg 2+……… 2 m. Eq/l SO 42 -……… 1 m. Eq/l 153 m. Eq/l Proteínas… 16 m. Eq/l Ácidos Orgánicos…. 6 m. Eq/l 153 m. Eq/l

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL CONCEPTOS BÁSICOS: Anión GAP = Suma de aniones que no se miden de forma sistemática en estudios de laboratorio. (Ej. Ácido láctico, Ácido betahidroxibutírico, Ácido Aceto-acético, Ácido fórmico, Ácido oxálico, Ácido fosfórico, etc. ) Anión GAP = [Na+ + K+ ] – [Cl¯ + HCO 3¯] Normal = 12 ± 2 mmol/L

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Conceptos Básicos Equivalente: Peso atómico de una sustancia expresado en gramos y dividido por la valencia de la sustancia. En Medicina Clínica se emplea la milésima parte del equivalente, o sea, el miliequivalente (m. Eq).

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Conceptos Básicos 1 osmol = 1 mol (6. 02 x 1023) Osmoles: número total de partículas osmóticamente activas que existen en una solución. 1 mol/L glucosa = 1 osm/L 1 mol/L de Cl. Na = 2 osm/L 1 mol/L de SO 4 Na 2 = 3 osm/L Se usa habitualmente el término miliosmol (m. Osm) que equivale a 1/1000 osmoles.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL CONCEPTOS BÁSICOS: Osmolalidad: concentración osmolal de una solución es cuando la concentración se expresa en osmoles por kg de agua. Osmolaridad: cuando la expresión es en osmoles por litro de solución. En la práctica médica este es el término más utilizado. Osm = 2 [Na + K ] + Glicemia + Urea 18 2, 8

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL CONCEPTOS BÁSICOS: DIFUSIÓN: Es el movimiento espontáneo de partículas o moléculas desde regiones de mayor concentración a otras de menor concentración. Hay 2 tipos de difusión: simple y facilitada.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL CONCEPTOS BÁSICOS: Factores que afectan la permeabilidad de la membrana celular: 1. Espesor de la membrana. 2. Liposolubilidad. 3. Número de canales de proteínas por los que pasa la sustancia. 4. Temperatura. 5. Peso molecular de la sustancia.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL CONCEPTOS BÁSICOS: Agua Solución de Na. Cl ÓSMOSIS: Movimiento del solvente (agua) a través de una membrana semipermeable por diferencias en las concentraciones de los solutos, es decir, pasa del lugar menos concentrado hacia el sitio más concentrado para equilibrar las concentraciones

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL CONCEPTOS BÁSICOS: Soluto no difusible agua PRESIÓN OSMÓTICA: Es la presión exacta que se necesita para impedir la ósmosis, depende del número de partículas disueltas y es independiente de sus características químicas o eléctricas.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL CONCEPTOS BÁSICOS: 280 m. Osm/L Solución Isotónica 200 m. Osm/L 360 m. Osm/L Solución Hipotónica Solución Hipertónica

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL CONCEPTOS BÁSICOS: ULTRAFILTRACIÓN: Es el movimiento del solvente y de los solutos a través de una membrana semipermeable por efecto de un gradiente de presión hidrostática en el otro lado. Ejemplo: Filtración glomerular.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL CONCEPTOS BÁSICOS: TRANSPORTE ACTIVO: Movimiento de solutos de regiones de menor concentración a otras de mayor concentración. Se realiza en contra de un gradiente de concentración química o electroquímica. Siempre implica un gasto de energía. Es el fenómeno opuesto a la difusión. Ej. Reabsorción tubular de Sodio.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL MOVIMIENTO DEL AGUA: El agua va desde sitios menos concentrados a más concentrados, y participan además las presiones hidrostáticas y coloidosmóticas. Extremo Arterial PH 35 mm Hg PC 25 mm Hg +10 CAPILAR PH 25 PC 25 PH PC 15 25 Extremo Venoso -10

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL MOVIMIENTO DE ELECTRÓLITOS: 1. El endotelio vascular es permeable a prácticamente todos los electrólitos. 2. La membrana celular es impermeable a los electrólitos y sólo la atraviesan mediante transporte activo. 3. El interior celular es negativo y esto se debe a grandes complejos de aniones. (proteínas y fosfatos)

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL MOVIMIENTO DE ELECTRÓLITOS: 4. El Potasio es adsorbido con preferencia por los aniones intracelulares. 5. El Sodio es removido activamente de las células, contra gradiente de concentración. Causa positividad en el exterior celular. 6. Apenas hay Cloro, porque la negatividad intracelular le impide la entrada.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL REGULACIÓN DEL AGUA CORPORAL: • MECANISMO DE LA SED. • SECRECIÓN DE LA VASOPRESINA U HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH) Y LA ALDOSTERONA. • RIÑONES.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL MECANISMO DE LA SED: v Los centros de Sed están localizados en la zona ventromedial del hipotálamo. v Cambios en presión osmótica sanguínea que los baña los estimulan o los inhiben. v La deshidratación intracelular por pérdida de agua es probable que actúe como un estímulo periférico de la sed.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL HORMONA ANTIDIURÉTICA Cuando el organismo está carente de agua, el aumento de la presión osmótica, que desencadena el mecanismo de la sed, estimula también a osmorreceptores situados en el hipotálamo, que producen liberación por la hipófisis de la Hormona Antidiurética (ADH).

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL HORMONA ANTIDIURÉTICA Y RIÑONES: Ø Permeabiliza los túbulos contorneados distales y los colectores al agua, provocando ahorro de agua, con de la presión osmótica del plasma y eliminación de orinas escasas y concentradas. Ø Exceso de agua, se inhibe la secreción de ADH. Las paredes tubulares permanecen impermeables al agua y hay eliminación de agua con orinas abundantes y diluidas, y aumento de la presión osmótica del plasma.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Aumento de la osmolalidad LEC SED Incremento de secreción de vasopresina Incremento en la Ingestión de agua Retención de agua Dilución del LEC

LA ALDOSTERONA Y LOS RIÑONES: volumen circulante sanguíneo flujo plasmático renal Renina (actúa como enzima proteolítica) Angiotensinógeno Inactivo Enzima convertidora de Angiotensina I Potente vasoconstrictor de acción directa y facilita la liberación de Noradrenalina Angiotensina II Liberación de Aldosterona

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL Angiotensina II SED Corteza Suprarrenal (Aldosterona) vasopresina vasoconstricción Retención de sodio Retención de agua

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL La aldosterona produce reabsorción de Na+ en el túbulo distal al intercambiarse con H+ y K+. Junto se reabsorbe agua isotónica, aumenta el volumen plasmático y de los líquidos corporales. En la sobrehidratación no hay aldosterona, no se reabsorbe Na+, éste arrastra agua, aumenta la diuresis y disminuye el volumen plasmático circulante.

FISIOLOGÍA HIDROMINERAL REGULACIÓN RENAL DE SODIO: 1. Sólo el 1% del Na+ filtrado por los glomérulos se encuentra en la orina, incluso puede reabsorberse hasta el 100%. 2. Depende de: Disponibilidad de Na; Acción de la Aldosterona y Tercer factor (Suma de hechos, anatómicos (longitud y geometría de las nefronas) y funcionales (cambios hidrostáticos de la red capilar peritubular y existencia de hormonas natriuréticas) que gobiernan la reabsorción de Na).

PENSAMIENTO "Todos tenemos el deber de ser dichosos, mas para serlos, tenemos que ir sembrando por el mundo beneficios que permanezcan ignorados aún de nosotros mismos". R. L. Stevenson.