Diplme Inter Universitaire de Soins Obsttricaux et Nonatals
Diplôme Inter Universitaire de Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence SONU FORMATION EN SOINS OBSTETRICAUX et NEONATALS D’URGENCE Aspects généraux de la structure d’accouchement et d’accueil du nouveau-né
Objectifs pédagogiques Savoir 1. Connaître les aspects structurels, organisationnels et de gestion du circuit obstétrical de la maternité. 2. Savoir les mesures de prévention de l’infection spécifiques au circuit obstétrical d’une maternité.
FORMATION EN SOINS OBSTETRICAUX et NEONATALS D’URGENCE 1. L’organisation du circuit obstétrical 2. La prévention de l’infection
Aspects généraux de la structure d’accouchement et d’accueil du nouveau-né 1. L’organisation du circuit obstétrical o La structure o Le personnel
1. L’organisation du circuit obstétrical Objectifs pédagogiques Savoir 1. Connaître la structure du circuit obstétrical et périnatal. 2. Savoir l'utilité de chaque étape du circuit obstétrical et périnatal. 3. Connaître les bases élémentaires de la gestion d'une structure d'accouchement et de prise en charge néonatale.
1. L’organisation du circuit obstétrical Objectifs pédagogiques Savoir-faire 1. Appliquer les mesures de prise en charge au niveau de chaque étape du circuit obstétrical et périnatal selon les normes établies : § Surveillance ; § Détection des anomalies ; § Proposition d'une attitude thérapeutique.
La structure n L’admission n La salle des expectantes n La salle d’accouchement n Les suites de couches
Le circuit obstétrical SMI DOMICILE TRANSFERT ADMISSION HOSPITALISATION PRÉNATALE SALLE DE TRAVAIL SALLE D’OPÉRATION CÉSARIENNE SALLE D’ACCOUCHEMENT SALLE DE PÉRINATOLOGIE SALLE DE RÉVEIL SALLE DE POSTPARTUM ET SUITE DE COUCHES SALLE DE RÉANIMATION
Prise en charge active des parturientes n Admission : o examen d’entrée : diagnostic du travail vrai o identification des situations à risque n Salle des expectantes : o surveillance de la phase de latence n surveillance effective de la mère et du fœtus o identification des situations à risques n Salle d’accouchement : o surveillance de la phase active : n utiliser le partogramme et traiter les dystocies o assister l’expulsion et prendre en charge le NN o contrôler la délivrance n Suites de couches : dépister les complications Fsonu 3. 10
Check list de la salle d’admission þ Table d’examen þ Lampe d’éclairage þ Tabouret + escabeau þ Tensiomètre, thermomètre, stéthoscope þ Bandelettes : labstix + dextrostix þ Pèse-personne þ Spéculum þ Mètre ruban þ Doigtiers þ Compresses stériles þ Garnitures stériles þ Stéthoscope de Pinard Fsonu 3. 11
Check list de la salle d’accouchement Ê La température de la salle Ë La table d’accouchement fonctionnelle Ì Les sets d’accouchement qui comprennent : þ tampons et compresses stériles þ pinces de Kocher þ 2 paires de ciseaux þ 1 porte-aiguille ; une pince anatomique Í Les sets à révision du col qui comprennent : þ tampons et compresses stériles þ un spéculum ou des écarteurs vaginaux þ grandes pinces à préhension du col Î Des ventouses de différents calibres avec les tuyaux d’aspiration et le matériel d’aspiration Ï Le matériel de réanimation néonatale (voir plus loin) Fsonu 3. 12
Check list de la salle d’accouchement (2) Ð Le petit matériel stérile : þ gants þ doigtiers þ aiguilles þ seringues þ tubes pour le sang þ grands sacs collecteurs de sang þ aiguilles et fil à suturer Fsonu 3. 13
Check list de la salle d’accouchement (3) Ñ Les médicaments : þ désinfectants þ anesthésiques locaux þ antibiotiques þ antalgiques þ syntocinon þ methergin þ anticonvulsivants : sulfate de magnésium SO 4 Mg þ solutés pour perfusion þ trousses à perfusion Fsonu 3. 14
Composition du personnel n Normes minimales o une infirmière accoucheuse ou une sage-femme o une auxiliaire ou une infirmière polyvalente en charge du nouveau-né o un personnel d’entretien o un médecin (permanence rappelable) Fsonu 3. 15
Comportement du personnel n Respecter les mesures d’asepsie n Respecter l’intimité des parturientes n Soutenir psychologiquement les parturientes n Apporter un confort physique aux parturientes et à leurs bébés Fsonu 3. 16
Gestes et attitudes du personnel La prise en charge doit être active n Identifier les anomalies du travail n Intervenir précocement en cas d’anomalies n Prévenir le flux de situations compliquées n Contrôler le matériel (check lists) Fsonu 3. 17
Aspects généraux de la structure d’accouchement et d’accueil du nouveau-né 2. La prévention de l’infection o Introduction : importance du problème o Règles générales de prévention de l’infection o Règles spécifiques à l’obstétrique Fsonu 3. 18
La prévention de l’infection Objectifs pédagogiques Savoir 1. Connaître les règles générales de prévention de l'infection. 2. Connaître les mesures de prévention de l'infection, spécifiques en obstétrique et en périnatalogie : § Salle d'admission § Salle des exceptantes § Salle d'accouchement et salle de périnatalogie § Au cours du post-partum et durant la période transitionnelle du nouveau-né. Fsonu 3. 19
La prévention de l’infection Objectifs pédagogiques Savoir-faire 1. Intégrer les mesures de prévention de l'infection dans la pratique obstétricale et périnatale quotidienne. Savoir être 2. Avoir un comportement au sein de la maternité qui respecte les mesures de prévention de l’infection. Fsonu 3. 20
Introduction n Grossesse et immunité n Accouchement et risque d’infection o Mère o Nouveau-né o Personnel Fsonu 3. 21
Règles générales de la prévention Actions en vue de la prévention de l’infection : n Lavage des mains n Port des gants n Utilisation des antiseptiques n Elimination des déchets n Traitement du matériel Fsonu 3. 22
Règles générales de la prévention Traitement du matériel : n La décontamination n Le nettoyage n La stérilisation : o vapeur : autoclave o chaleur sèche : poupinel n La désinfection de haut niveau Fsonu 3. 23
Règles spécifiques à l’obstétrique La prévention de l’infection doit se pratiquer à chaque étape du circuit obstétrical. n Salle d’admission n Salle des expectantes n Salle d’accouchement n Salle d’opération n Service d’obstétrique (post-partum) Fsonu 3. 24
La prévention de l’infection en obstétrique n La salle o propre o parterre nettoyé n La table d’examen et la table d’accouchement o propre et couverte d’un drap propre o nettoyée et décontaminée n Les lavabo et sanitaire o savon disponible o serviette propre Fsonu 3. 25
La prévention de l’infection en obstétrique Les gestes en salle d’admission : n Lavage des mains n Toucher vaginal : doigtier ou gants stériles si la poche des eaux est rompue n Rasage : rasoir propre à usage unique n Toilette vulvo-périnéale et vaginale n Application de garniture stérile n Si examen au spéculum nécessaire : spéculum stérile n Lavement rectal évacuateur Fsonu 3. 26
La prévention de l’infection en obstétrique Les gestes en salle des expectantes : n Lavage des mains n Toucher vaginal : gants stériles n Mise en place d’une perfusion et injection intramusculaire respecter l’asepsie : o désinfection du site d’injection o utilisation d’aiguilles stériles Fsonu 3. 27
La prévention de l’infection en salle d’accouchement n Avant l’accouchement n Pendant l’accouchement n Après l’accouchement Fsonu 3. 28
Les moments critiques avant l’accouchement n Installation de la parturiente : o table propre et désinfectée n Rupture de la poche des eaux n Toucher vaginal : toutes les 2 heures (éviter les TV trop fréquents) n Préparation et mise en place d’une perfusion ou d’une injection intramusculaire n Vidange vésicale (si nécessaire) de façon aseptique Fsonu 3. 29
Les gestes clés pendant l’accouchement n Toucher vaginal : gants stériles n La ventouse d’extraction : cupules stériles + désinfectant n Episiotomie n Section du cordon après mise en place des pinces n Réception du nouveau-né n Délivrance : spontanée ou artificielle Fsonu 3. 30
Les gestes clés après l’accouchement Le nouveau-né : n La table chauffante déjà préparée et décontaminée au préalable n Matériel stérile prêt à l’emploi n Accueil du NN après lavage, casaque, bavette, calot, gants n Gestes codifiés bien exécutés avec asepsie n Aspiration voies aériennes et injections parentérales stériles n Examen du NN, soins, puis mise au sein respect des règles d’hygiène Fsonu 3. 31
Les gestes clés après l’accouchement La mère : n Désinfection du périnée n Réparation de l’épisiotomie n Mise en place d’un linge propre Fsonu 3. 32
La prévention de l’infection au bloc opératoire (B. O. ) Toute personne qui entre au bloc opératoire doit obligatoirement : n Etre habillé(e) en tenue de B. O. n Mettre un calot ou bonnet n Mettre une bavette ou masque n Mettre des bottes n Laisser le téléphone portable à l’extérieur du B. O. Fsonu 3. 33
Conclusions n Vulnérabilité de la mère et du nouveau-né n Multiples gestes invasifs et à risque d’infection n Règles codifiées de prévention de l’infection en vue d’une diminution des risques d’infection au cours de l’accouchement Fsonu 3. 34
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