DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR MENGAPA PMTCT Penularan

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR

MENGAPA PMTCT ? Penularan HIV pada anak : - 90 % krn MTCT - 10 % krn transfusi Infeksi HIV dari ibu ke anak mengganggu kesehatan anak Penularan dapat ditekan sampai 50% melalui intervensi feasible, affordable Memungkinkan dilakukannya pencegahan primer kepada pasangan, perawatan dan pengobatan keluarga

Risiko penularan HIV dari ibu ke bayi Periode transmisi • Kehamilan • Persalinan • Menyusui Total Mazami Enterprise © 2009 Risiko 5 - 10 % 10 - 20 % 10 - 15 % 25 - 45 % Perlu antisipasi dini Pemeriksaan yang rutin pada ibu hamil untuk melakukan test HIV Sumber: de Cock dkk, 2000 Mazami Enterprise © 2009 Modul 9, Halaman 3

Strategi PMTCT Kegiatan Pendukungnya Perempuan Usia Reproduktif Cegah Penularan HIV Positif Perempuan HIV Positif Cegah Kehamilan Hamil Perempuan Hamil HIV (+) - Konseling; - Sarana Kontrasepsi Tidak Hamil Cegah Penularan ke Bayi HIV Positif Perempuan Post Partum HIV Positif HIV Negatif - Penyuluhan HIV/AIDS ; - Pelatihan Perubahan Perilaku ; - Penyebar luasa n Materi Cetak tentang Pencegahan HIV ; - La yanan VCT; dll. - Pemberian ARV; - Konseling Kesehatan Ibu Hamil - Konseling Pemberian Makanan Bayi ; - Pe rsalinan yang Aman Bayi HIV Negatif Dukungan Psikologis, Sosial & Perawatan - Pengobatan ARV; - Pengobatan Infeksi Oportunistik; - Bantuan Pemeriksaan Kesehatan; - Layanan Support Group - Perawatan Anak, Imunisasi; - Bantuan Finansial; dll

1. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi A bsen seks A bstinence B ersikap saling setia B e Faithful C ondom C egah dengan kondom D ilarang menggunakan napza D rug No Kegiatan Pencegahan Primer kepada PUS sebelum terjadinya infeksi • Penyebar luasan Informasi • Penyuluhan berkelompok • Konseling • Mobilisasi masyarakat • Layanan bersahabat untuk pria Mazami Enterprise © 2009 Modul 9, Halaman 5 1

2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada Ibu dengan HIV Karena adanya risiko MTCT, maka pada dasarnya Odha perempuan tidak dianjurkan untuk hamil Pilihan kontrasepsi dan alasannya • Suntik & Implan Bukan kontraindikasi • Vasektomi & Tubektomi Bila tidak ingin anak lagi • Spons & Diafragma Kurang efektif • AKDR Tidak dianjurkan, risiko perdarahan • Kondom Pilihan utama, utama karena bersifat Dual Protection 1 Mazami Enterprise © 2009 Modul 9, Halaman 6 2

3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari Ibu hamil dengan HIV ke bayi yang dikandungnya perlu penanganan berupa: • Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif • Pemberian obat antiretrovirus (ARV) • Konseling tentang HIV dan makanan bayi, serta pemberian makanan bayi • Persalinan yang aman. 1 Mazami Enterprise © 2009 Modul 9, Halaman 7 2 3

4. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu dengan HIV beserta bayi & keluarganya Isu yang mungkin dihadapi oleh ibu dengan HIV: • Kepatuhan minum ARV • Biaya untuk pemeriksaan laboratorium setiap 3 bulan • Biaya untuk memperoleh ARV Isu yang mungkin dihadapi oleh anak: • Menjadi yatim-piatu lebih dini • Biaya pemeliharaan kesehatan lebih besar daripada bayi normal 1 Mazami Enterprise © 2009 Modul 9, Halaman 8 2 4 3

Pemberian Obat Antiretrovirus Modul 9, Halaman 9

ARV untuk PMTCT • Bertujuan untuk menurunkan kadar HIV serendah mungkin sehingga mengurangi risiko penularan. • Diberikan kepada SEMUA perempuan HIV positif yang hamil, tanpa harus memeriksakan kadar CD 4 nya dahulu. Modul 9, Halaman 10

PERSALINAN YANG AMAN Modul 9, Halaman 11

Persalinan yang aman • Ibu, pasangan dan keluarga perlu dikonseling sehubungan dengan keputusan cara persalinan (seksio sesarea/ pervaginam) • Penatalaksanaan persalinan HARUS memperhatikan kondisi fisik ibu berdasarkan penilaian oleh tenaga kesehatan Modul 9, Halaman 12

Persalinan yang aman Mazami Enterprise • Seksio sesarea berencana akan menghindari kontak bayi dengan darah dan lendir genitalia ibu dalam waktu lama. • Beberapa penelitian menyimpulkan seksio sesarea dapat mengurangi risiko penularan sebesar 50 -66% • Bila akan partus SECARA NORMAL (pervaginam), hindari trauma kepada ibu & janin Modul 9, Halaman 13 © 2006

PEMBERIAN MAKANAN BAYI Modul 9, Halaman 14

Transmisi vertikal HIV Kehamilan Persalinan Risiko 5 -10% ARV 10 -20% Seksio sesarea Sumber: de Cock dkk, 2000 © 2009 10 -15% ARV Intervensi PMTCT Mazami Enterprise Laktasi Modul 5, ARV Kemoprofilaksis Susu formula Halaman 15

PENULARAN HIV melalui ASI Penulara melalui ASI 5 -20% WHO Tingkat penularan meningkat seiring lamanya laktasi Umur (bulan) 1 -6 7 -12 13 -24 4% 5% 7% Kumulatif 4% 9% 16% Ghent, 2002 Meta analisis: Transmisi kumulatif sebesar 9. 3% pada usia 18 bulan (dengan persentase menyusu 8, 9% per tahun) Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient data metaanalysis. Coutsoudis A, Dabis F. J Infect Dis. 2004 Jun 15; 189(12): 2154 -66. Modul 5, Halaman 16

Transmisi HIV melalui ASI Menyusui campur ASI eksklusif Susu formula Menyusui campur akan meningkatkan kemungkinan bayi terinfeksi HIV pada masa laktasi Sumber: Coutsoudis et al. AIDS 2001, 15: 379 -87 Modul 5, Halaman 17

Konseling pemberian makan bayi • Ibu, pasangan dan keluarga perlu dikonseling sehubungan dengan keputusan pemberian makanan bayi (Susu Formula/ ASI Eksklusif) • Diberikan Susu Formula bila memenuhi syarat AFASS • ASI Eksklusif diberikan 6 bulan, bulan atau dihentikan sesegera mungkin bila syarat AFASS terpenuhi SANGAT TIDAK DIANJURKAN !!! Memberikan Makanan Campuran (ASI + Formula) Modul 9, Halaman 18

Konseling pemberian makan bayi Syarat WHO untuk Susu Formula A cceptable F easible A ffordable S ustainable S afe Dapat diterima Mudah dilakukan Harga terjangkau Berkesinambungan Aman • Perlu Manajemen Laktasi yang baik untuk mencegah lecet dan radang payudara (mastitis) • Bila puting sedang lecet/ luka, ASI tidak diberikan melalui puting yang lecet Modul 9, Halaman 19

Terima kasih Perlindungan menyeluruh dan dinamis terhadap penularan HIV dari ibu ke bayi Modul 9, Halaman 20