DIMERO D Dr Manuel Batalla Sales Tutor MFy

DIMERO “D” Dr. Manuel Batalla Sales. Tutor MFy. C. CS. “Rafalafena”

¿Qué es? • El dimero D es un fragmento de fibrina que contiene un enlace intermolecular entre las cadenas gamma de dos monómeros de fibrina. • ¿Y? . . . . 2

Fibrinolisis • Es un mecanismo esencial para eliminar los coágulos de fibrina durante el proceso de cicatrización, así como remover los coágulos intravasculares para impedir la trombosis. 3

Fibrinolisis El efector final del sistema es la plasmina, que degrada la fibrina en productos de degradación (PDF y dímero D) 4

Luego……… • Un análisis de Dímero-D positivo indica la presencia de una concentración anormalmente elevada de productos de degradación de la fibrina en el organismo. 5

Así que……… • Está indicando que ha existido una formación y destrucción significativa de trombos en el organismo, pero……… no informa sobre el lugar donde está aconteciendo ni la causa. 6

¿VALORES? • Dependerán del laboratorio…pero: • Niveles de Dimero D menores de 500 mg/dl han sido considerados para excluir el diagnóstico de embolismo agudo pulmonar. • En las técnicas manuales por ELISA niveles menores de 200 ug/L se considera que excluiria la presencia de tombósis venosa. 7

Dimero D= VPN alto VPP bajo • Una concentración normal de Dímero. D indica que con mucha probabilidad no se padece ninguna situación aguda o enfermedad que esté originando una formación y destrucción anormal de coágulos. • La prueba se utiliza para ayudar a descartar la formación de coágulos como causa de los síntomas. 8

Dimero D= VPN alto VPP bajo • Sensibilidad: 98 -100% • Especificidad: 35 -39% • Valor predictivo negativo: 98 -100% • Valor predictivo positivo: 36 -44% 9

Se observa elevación del dimero D en: • • Trombosis arterial o venosa Fibrinólisis secundaria Coagulación intravascular diseminada Embolia pulmonar Ultimo trimestre del emabrazo Puerperio La sangre extraida en las siguientes 48 h del posoperatorio • Cáncer: (st de pulmón, de mama o colorectal) • cuando aumentan el marcador tumoral CA 125 de cáncer ovárico. 10

Se observa elevación del dimero D en: • Ancianos • Concentraciones elevadas de factor reumatoide. • Triglicéridos en cantidades elevadas • Lipemia (ingesta de una comida rica en grasas previamente a la realización de la prueba) • Aumento de bilirrubina • Hemólisis por una obtención y manipulación incorrecta de la muestra.

Se observa elevación del dimero D en: Terapia antiplaquetaria, estrógenos conjugados, factor VIIa, lidocaína, anticonceptivos orales, prostaciclina, estreptoquinasa, activador tisular del plasminogeno, urokinasa, bezafibrato, betabloqueante, 17 beta estradiol, heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada 12

Puede estar DISMINUIDO: • • • Factor. VIIa, Pravastatina. Simvastatina, Acido tranexámico, Warfarina. Aspirina, 13

¿Para que lo pedimos? • Diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. • Exclusión de trombosis venosa profunda. • Tromboembolismo pulmonar 14

TVP 15

ALGORITMO DIAGNOSTICO TVP en MMII 16

TEP • Disnea de aparición súbita inexplicable 84 Dolor torácico de tipo pleurítico 76 Tos 50 Dolor en pantorrilla 39 Sudoración - ansiedad 36 Hemoptisis 28 Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. 10 Dolor no pleurítico 17 Síncope 13 Palpitaciones 10 Dolor anginoso 1 Asintomático • Sígnos del TEP (%) Taquipnea (> 20 r. p. m) 85 Taquicardia (> 100 l. p. m) 58 Aumento del 2º tono pulmonar 57 Estertores pulmonares 55 Fiebre > 37. 5ºc 50 Signos de TVP en extremidades inferiores 41 Roce pleural 18 Cianosis 18 Hepatomegalia 10 Reflujo hepatoyugular 5 17

TEP 18

TEP 19

DD de TEP • • • Infarto agudo de miocardio Edema agudo de pulmón Neumotórax Pericarditis aguda Aneurisma disecante de aorta Neumonía Obstrucción bronquial aguda/crónica agudizada Pleuritis aguda Taponamiento pericárdico Sepsis Carcinoma bronquial TBC (por la hemoptisis) 20

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¿Y el Dimero D? • Por tanto el dímero D es útil para descartar el TEP o la TV, pero no para confirmar su presencia. • Algunos investigadores han sugerido que cuando los valores de dímero D sean inferior a 500 μg/l, sería innecesario realizar más pruebas diagnósticas • No obstante, esta actitud se encuentra a la espera de futuras valoraciones prospectivas 25

BIBLIOGRAFIA • Ebell, M. Evaluation of the Patient with Suspected Deep Vein Thrombosis The Journal of Family Practice. February 2001 ˇ Vol. 50, No. 2 • Calvo R. , Perez M. , Bureo D. Utilidad diagnostica del dimero-D en pacientes con sospecha clinica de tromboembolismo pulmonar en un servicio de Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2003 Jan; 203(1): 20 -3. Marieke J. H. A. Kruip, Monique G. L. Leclercq, Cees van der Heul, Martin H. Prins, Harry R. Büller. Diagnostic Strategies for Excluding Pulmonary Embolism in Clinical Outcome Studies: A Systematic Review. Ann Intern Med June 17, 2003 138: 941 -951 • • The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2008) 29, 2276– 2315 • PROTOCOLO de manejo de los PACIENTES con SOSPECHA de TROMBOEMBOLIA PULMONAR en el HOSPITAL U. MARQUÉS DE VALDECILLA. Disponible en: ttp: //www. humv. es/index. php? option=com_docman&task=doc_view&gid=80&Itemid=27 Blog del Quimico Clinico disponible en: http: //quimicosclinicosxalapa 04. spaces. live. com/blog/cns!204 AC 1 C 68 E 772 D 5!1570. entry J. A. Páramo, E. Panizo, C. Pegenaute, R. Lecumberri. Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia. Rev med univ Navarra Vol 53, Nº 1, 2009, 19 -23 JA. Páramo, E. Ruiz de Gaona, R. García, P. Rodríguez, R. Lecumberri. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda. 51, Rev med univ Navarra Nº 1, 2007, 1317 Nijkeuter and Harry R. Buller. Nadine S. Gibson, Maaike Sohne, Victor E. A. Gerdes, Mathilde. The Importance of Clinical Probability Assessment in Interpreting a normal d. Dimer in Patients With Suspected Pulmonary Embolism. Chest 2008; 134; 789 -793; • •

Gracias por vuestra atención. Puesta de sol en Benicasim Uno de los “atardeceres rojos, a los que se acostumbraron mis ojos, como el recodo al camino” 27