DILISIS ADECUADA CANTIDAD DE DILISIS DOSIS DE DILISIS

DIÁLISIS ADECUADA CANTIDAD DE DIÁLISIS DOSIS DE DIÁLISIS • EN LA PRÁCTICA LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES SE TRATAN DE FORMA STANDARD. • DEBEMOS TENER EN CUENTA LAS NECESIDADES REALES DE CADA PACIENTE. • SITUACIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL. • FUNCIÓN RENAL RESIDUAL.

DOSIS DE DIÁLISIS v TENEMOS QUE LOGRAR CON LA DOSIS PRESCRIPTA: § BUEN ESTADO NUTRICIONAL. § ADECUADO CONTROL DE SU PA. § ADECUADO CONTROL DE LA FOSFOREMIA. § PREVENIR LA APARICIÓN DE NEUROPATÍA. § BUEN CONTROL HEMATOLÓGICO. § LOGRAR UNA REDUCCIÓN DE UREA ADECUADA. § LOGRAR UN KT/V MAYOR A 1. 3. § QUE PUEDA SER CUMPLIDA DE LA MEJOR MANERA POSIBLE.

DOSIS DE DIÁLISIS �UREA �Representante de las moléculas pequeñas retenidas en la uremia. �Fácilmente dializable. � 90% del N catabolizado. �De fácil medición en sangre. �Al relacionar cambios de su concentración pre y postdiálisis permiten calcular KT/V.

DOSIS DE DIÁLISIS v. REDUCCIÓN DE UREA § UREA PLASMÁTICA POSTDIÁLISIS/UREA PLASMÁTICA PREDIÁLISIS (CUANTO MÁS BAJO ES EL COCIENTE MAYOR ES EL ACLARAMIENTO). § INDICE DE REDUCCIÓN DE UREA (NO DEBE SER INFERIOR A 65%).

DOSIS DE DIÁLISIS �UREA PREDIÁLISIS �UREA POSTDIÁLISIS ANTERIOR. �INGESTA PROTEICA. �FUNCIÓN RENAL RESIDUAL. �HIPERCATABOLISMO, HEMORRAGIA DIGESTIVA, INGESTA DE CC (INCREMENTAN NIVELES DE UREA. �HEPATOPATÍA CRÓNICA (DISMINUCIÓN DE SÍNTESIS DE UREA.

DOSIS DE DIÁLISIS �UREA POSTDIÁLISIS. �UREA PREDIÁLISIS. �HEMODIÁLISIS.

DOSIS DE DIÁLISIS v. KT/V § K = aclaramiento in vivo del hemodializador para la urea (ml/min). § T = duración del tiempo de hemodiálisis (min) § V = volumen hídrico del paciente (ml).

DOSIS DE DIÁLISIS • KT/V • A TRAVÉS DE FÓRMULAS MATEMÁTICAS CON LA UREA PRE Y POSTDIÁLISIS SE PUEDE CALCULAR. • TIENE QUE SER SUPERIOR A 1. 3. • ES UNA MEDICIÓN DE UN PROCEDIMIENTO PUNTUAL. • SOLO NO SIRVE PARA TOMAR DECISIONES. • ES UN ELEMENTO MÁS JUNTO A OTRA SERIE DE PARÁMETROS.

DOSIS DE DIÁLISIS • R = 1 – URR x 100 ( Ej: 1 – 16/80 x 100 = 80% ) • sp. KT/V = -ln (R) • sp. Kt/V = - ln ( R-0. 008 x t) +(4 – 3. 5 x R) x 0. 55 UF/W • t es duracion de sesion en horas • UF es el volumen en lts retirado en la sesion ( baja de peso) • W es el volumen de agua total post dialisis • o. oo 8 x t es solo un ajuste por la urea generada en la sesion • 4) EN PALABRAS LA FORMULA DICE QUE EL KT/V ES MAS • ALTO MIENTRAS MAYOR SEAN EL “R” EL” t “ Y LA UF. • 5) CONCEPTO DE e KT/V ( REBOTADO) •

DOSIS DE DIÁLISIS

DOSIS DE DIÁLISIS • SIGNOS Y SÍNTOMAS SOLOS NO SON INDICADORES CONFIABLES DE MORBIMORTALIDAD. • EXISTE UNA ADECUADA CORRELACIÓN ENTRE DOSIS DE DIÁLISIS PROVISTA Y MORBIMORTALIDAD.

DOSIS DE DIÁLISIS

DOSIS DE DIÁLISIS �DOSIS PRESCRIPTA vs. DOSIS ADMINISTRADA �si DA es menor a DP puede ser por: �flujo de sangre efectivo no adecuado. �Bajo rendimiento del dializador. �Desconexión antes de tiempo. �Interrupción de la conductividad (no pasaje de baño).

DOSIS DE DIÁLISIS �FLUJO DE SANGRE NO EFECTIVO �CALIBRE DE LA AGUJA. �FUNCIONAMIENTO DEL ACCESO VASCULAR. (RECIRCULACIÓN). �TIEMPO CON LA BOMBA DE SANGRE PARADA.

DOSIS DE DIÁLISIS �BAJO RENDIMIENTO DEL DIALIZADOR. �VALORAR SUPERFICIE. �DISMINUCIÓN DE LA SUPERFICIE DEL CAPILAR. �CEBADO INADECUADO (AIRE) �ANTICOAGULACIÓN INADECUADA �PRESIONES ELEVADAS.

DOSIS DE DIÁLISIS �DESCONEXIÓN ANTES DE TIEMPO �SÍNTOMAS (CALAMBRES QUE NO MEJORAN, HIPOTENSIÓN PERSISTENTE). �RAZONES PERSONALES. �PROBLEMAS CON EL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO. �PROBLEMAS DEL EQUIPO ASISTENCIAL

DOSIS DE DIÁLISIS

DOSIS DE DIÁLISIS • PCR= gramos de proteínas catabolizadas diariamente en productos de deshecho • IDP= ingesta diaria de proteínas. • En paciente estable tendremos IDP=PCR • Nomogramas relacionan KT/V con PCR y por lo tanto podemos tener idea de la ingesta proteica.

DOSIS DE DIÁLISIS �GENERACIÓN DE UREA �UREA PREDIÁLISIS (1) �UREA POSTDIÁLISIS (2) �UREA PREDIÁLISIS (3). �DIURESIS DEL PERÍODO INTERDIALITICO SI ES MAYOR A 500 cc

DOSIS DE DIÁLISIS �QUE TENER EN CUENTA PARA MEJORARLA? # # # FLUJO DE BOMBA. FLUJO DE BAÑO DE DIÁLISIS. FUNCIONAMIENTO DEL ACCESO VASCULAR. SUPERFICIE DEL CAPILAR. ANTICOAGULACIÓN ADECUADA. TIEMPO DE HEMODIÁLISIS.