Dijagnostiki testovi 2 x 2 tablice Doc Ivana

Dijagnostički testovi 2 x 2 tablice Doc. Ivana Kolčić, dr. med. ikolcic@yahoo. com

Dijagnoza bolesti - definicija

Dijagnoza bolesti

Dijagnostički testovi n Dijagnostički testovi: – laboratorijski testovi (biokemija) – mikrobiološke pretrage – radiološke pretrage – citološke pretrage – klinički pregled – ……. .

n Dijagnostički test može se definirati s nekoliko temeljnih parametara: – točnost ili validnost (validity, accuracy): • osjetljivost testa (sensitivity) • specifičnost testa (specificity) – pouzdanost (reliability, repeatability)

Osjetljivost i specifičnost dijagnostičkog testa Osjetljivost testa definiramo kao sposobnost testa da točno identificira oboljele n specifičnost testa je sposobnost testa da točno identificira zdrave osobe n – Osjetljivost i specifičnost testa govore nam koliko precizno test može odrediti da li je pojedinac bolestan ili zdrav - za koji test će se liječnik odlučiti ovisit će o svakom pojedinom bolesniku, tj. potrebi da se bolest isključi ili da se potvrdi

Osjetljivost dijagnostičkog testa

Specifičnost dijagnostičkog testa

Osjetljivost = 50 / 55 = 90, 9% Specifičnost = 55/ 65 = 84, 6%

Rezultati poznatih testova Test Osjetljivost Specifičnost Down sindrom (Triple test) 66. 7% 79. 5% Ca prostate (PSA test) 89. 29% 54. 29% Test za trudnoću (predictor) 97% 96% CT za tumor debelog crijeva 88. 8% 75. 4% RTG za tumor pluća 78. 3% 97. 0% Mamografija – tumor dojke 90. 6% 98. 8%

Učinkovitost lijekova

Prikazivanje podataka Pokusna skupina (E) Kontrolna skupina (C) DA a b NE c d Događaj EER = a / (a + c) CER = b / (b + d) RRR = (CER – EER) / CER ARR = CER – EER NNT = 1 / ARR x. ER = event rate x. RR = risk reduction CER = control event rate EER = experimental event rate ARR = absolute risk reduction NNT = number needed to treat

Primjer – učinkovitost lijeka: lijek za osteoporozu koji sprečava lom kosti Lom kosti Pokusna skupina (E) Kontrolna skupina (C) DA 20 (a) 50 (b) NE 100 (c) 150 (d) EER = a / (a + c) CER = b / (b + d) RRR = (CER – EER) / CER ARR = CER – EER NNT = 1 / ARR

Primjer – učinkovitost lijeka: lijek za osteoporozu koji sprečava lom kosti Lom kosti Pokusna skupina (E) Kontrolna skupina (C) DA 20 (a) 50 (b) NE 100 (c) 150 (d) CER = a / (a + c) = 25% EER = b / (b + d) = 16, 6% RRR = (CER – EER) / CER = 50% ARR = CER – EER = 8, 4% = 8, 4/100 NNT = 1 / ARR = 11, 9 = 12

Empirijske mjere ishoda - terapija Smanjenje apsolutnog rizika (ARR ili absolute risk reduction) ARR= rizik infekcije nakon ugriza bez antibiotika - rizik infekcije nakon ugriza sa antibioticima 14%-7%=7% Ø Na svakih 100 ljudi, tretman antibioticima će spasiti 7 ljudi od infekcije

Empirijske mjere ishoda - terapija NNT (number needed to treat ili broj bolesnika koje je potrebno tretirati da bi se spriječio jedan nepovoljan ishod) NNT= broj ukupno liječenih ljudi/broj ‘izliječenih’ ljudi 100/7=14 Ø Potrebno je liječiti 14 pacijenata s ugrizom pasa da bi se spriječila 1 infekcija

Empirijske mjere ishoda - terapija smanjenje relativnog rizika (RRR ili relative risk reduction) RRR= 1 - RR =1 -0. 5=0. 5 (50%) Ø Terapija 50% antibioticima smanjuje rizik od infekcije za

Praktični zadatci – izračun NNT Definicija: NNT je broj pacijenata koje treba liječiti da bi se spriječio jedan loš ishod. NNT je recipročna vrijednost apsolutnog smanjenja rizika (1/ARR) Kako se računa NNT: Za pojavu bolesti: Za poboljšanje ishoda NNT= gdje je CER – stopa ishoda (pojave) u kontrolnoj skupini (control group event rate) EER – stopa ishoda (pojave) u pokusnoj skupini (experimental group event rate)

Praktični zadatci – izračun NNT Kliničko ispitivanje učinaka intenzivne dijabetičke terapije na razvoj i napredovanje neuropatije pokazalo je da se neuropatija razvila u 9. 6% pacijenata koji su randomiziranom pokusu dobili uobičajenu njegu i u 2. 8% onih koji su dobili intenzivnu terapiju. Broj pacijenata koje trebamo liječiti intenzivnom terapijom da bi prevenirali jedan dodatni slučaj neuropatije može se odrediti tako da se izračuna smanjenje apsolutnog rizika: ARR = CER – EER= 9, 6% – 2, 8% = 6, 8% = 0, 068 NNT = 1/ARR = 1/0, 068= 14. 7 ≈ 15

Praktični zadatci – izračun NNT Izračunajte sami: U randomiziranom kliničkom pokusu koji je istraživao dugoročne ishode u bolesnika s moždanim ishodom koji su liječeni u jedinicama za moždani udar u usporedbi s onima liječenim u općim odjelima, stopa smrtnosti 5 godina nakon udara bila je 59. 1% u pacijenata u posebnim jedinicama i 70. 9% onih s općih odjela. Koliko se bolesnika treba liječiti u posebnim jedinicama da bi spriječili još jednu dodatnu smrt?

Tablice NNT-a Lijek - bolest NNT 95% CI Acyclovir - herpes 2 1 do 2 Fluoxetine - depresija 5 3 do 30 Riboflavin - migrena 3 2 do 11 Mediteranska dijeta - infarkt 14 9 do 29 Finasteride – hiperplazija prostate 18 13 do 27