DIJAGNOSTIKA I NEOPERATIVNI TRETMAN INVAGINACIJA Dr ivana Cvijan

DIJAGNOSTIKA I NEOPERATIVNI TRETMAN INVAGINACIJA Dr Živana Cvijan Stevančević UNIVERZITETSKA DEČJA KLINIKA BEOGRAD

DEFINICIJA Invaginacija je prolaps jednog segmenta creva u drugi (obično oralnog u aboralni). FREKVENCA • najčešće u prvoj godini života, sa prevalencijom od V do IX meseca • češće kod muške dece (3 : 2)

ETIOPATOGENEZA n idiopatske n Meckel (najčešće) – ov divertikulum n tumori creva (polipi, limfomi) n duplikature creva

NIVO INVAGINACIJE n ileokolične (90%) n ileocekalne (4%) n kolokolične (3 – 6%)

KLINIČKA SLIKA iznenadan bol (često paroksizmalnog tipa) n povraćanje n krvava (krvavo – sluzava) stolica n palpabilan tumefakt (kod 60 – 70% pacijenata) n

DIJAGNOSTIKA klinički pregled n RTG – nativni snimak abdomena (moguća slika ileusa) n ULTRAZVUK - karakteristična slika: Ø » target sign « Ø » pseudokidney sign « Ø pre i poststenotično dilatirane crevne vijuge, ispunjene tečnošću Ø moguć ascit n

TERAPIJA 1. NEOPERATIVNA : HIDROSTATSKA REDUKCIJA POD KONTROLOM UZ Hidrostatskoj redukciji prethodi korekcija elektrolitnog disbalansa i spremna hirurška sala i ekipa. o fiziološkim rastvorom kroz rektalni kateter – prati se kretanje tečnosti do prepreke, do momenta kada se slika invaginata izgubi o kontroliše se dalji tok tečnosti do cekuma o kroz kolon ispunjen tečnošću se vidi Bauhinijeva valvula o uspešnost dezinvaginacije potvrdjuje odsustvo invaginata i tečnost u tankim crevima Ako je u pitanju ileoilealna ili jejunojejunalna invaginacija prikazuje se kolon ispunjen tečnošću, ali je UZ slika invaginata nepromenjena. 2. OPERATIVNA

PREDNOSTI HIDROSTATSKE REDUKCIJE n brza, jednostavna i neinvazivna n uspešna u 70 – 90 % slučajeva n izbegavanje operacije i mogućih operativnih komlikacija n ekonomski opravdana

KONTRAINDIKACIJE § apsolutne vklinički znaci peritonitisa vpneumoperitoneum § relativne - praktično ne postoje (bez obzira na dužinu trajanja invaginacije)

REKURENTNE INVAGINACIJE n 10% n 5% posle hidrostatske redukcije posle operativne redukcije

ZAKLJUČAK n UZ suverena metoda za dijagnostiku invaginacije n kod svakog pacijenta sa verifikovanom dijagnozom invaginacije kao prvi korak u lečenju treba preduzeti hidrostatsku redukciju pod kontrolom UZ