Digitln uebn materil Totln endoprotza kyelnho kloubu polohovn

Digitální učební materiál Totální endoprotéza kyčelního kloubu – polohování nemocného, pohybový režim Mgr. Jana Váňová leden 2013

Digitální učební materiál Číslo projektu CZ. 1. 07/1. 5. 00/34. 0606 Název programu OP 1. 5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32 _INOVACE 2 4 OSE 9 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Mgr. Jana Váňová Vzdělávací oblast Ošetřovatelství Tématická oblast Ošetřovatelská péče u nemocných na ortopedickém oddělení. Téma Totální endoprotéza kyčelního kloubu – polohování nemocného, pohybový režim Ročník 4. Datum tvorby 25. ledna 2013 Anotace materiál slouží k výuce, pochopení a upevnění vědomostí žáků na dané téma Metodický pokyn doporučuje se jako výklad učiva

Totální endoprotéza kyčelního kloubu Polohování nemocného Pohybový režim

Anatomie kloubu Obrázek č. 1 – Kyčelní kloub

Artróza – charakteristika o Prvotně postihuje chrupavku (ztrácí celistvost, rozvláčňuje se a ubývá) o Dále se mění kostní tkáň pod chrupavkou mikroskopické zlomeniny o Dochází k zánětlivé reakci o Tělo vytváří výrůstky – osteofyty o Příčiny: civilizační nemoc

Příznaky Bolest o Startovací o Po únavě o Klidová bolest – i noc, ztuhlost, nejistota v pohybu o Chybné postavení končetiny o Zánět kloubu – teplý, zmnožení kloubní tekutiny, prosáklé kl. pouzdro

Postihuje o o Drobné klouby HK Osteoartróza páteře Kyčelní kloub – coxartróza Kolenní kloub – gonartróza

Osteoartróza kyčelního kloubu o Bolest kyčle, vyzařuje do třísla, stehen, kolenního kloubu o Omezení rotace kloubu, abdukce, flexe o Zkrácení končetiny o Atrofie svalů v okolí kloubu o Kulhavá chůze

Úkol pro žáky Zformulujte ošetřovatelské diagnózy z uvedených příznaků.

Vyšetření o Anamnéza o Fyzikální vyšetření o RTG vyš. kyčelního kloubu

Léčba o Konzervativní režimová opatření – redukce nadváhy o Analgetika, chondroprotektiva, nesteroidní antirevmatika, myorelaxancia, kortikoidy do kloubu – Kenalog o Chirurgická + RHB = totální náhrada kyčelního kloubu = endoprotéza TEP o Lázně

Typy TEP o Cervikokapitální endoprotéza (CKP) – nahrazena pouze hlavice kosti stehenní (obr. č. 2) o Totální endoprotéza TEP – nahrazena hlavice i kloubní jamka (obr. č. 3) o Miniinvazivní TEP

CKP Obrázek č. 2 – CKP náhrada

TEP Obrázek č. 3 – RTG snímek TEP

Miniinvazivní TEP kyčle o U této metody je potřeba jeden řez o velikosti cca 5 – 8 cm. o Minimální poškození tkání – menší bolestivost, malý otok, menší krevní ztráty, snížení rizika infekce, časná mobilizace po operaci – snížení rizika TEN, plicních komplikací

Zvláštnosti předoperační přípravy o Dlouhodobá příprava – autotransfúze o Krátkodobá příprava – předoperační RHB o Bezprostřední příprava k operaci

Předoperační rehabilitace o Posilování oslabených svalů, protahování a relaxace zkrácených svalů (v kompetenci fyzioterapeuta) o Pac. se učí obrátit se z lehu na zádech na břicho pomocí polohovacího polštáře mezi DKK o Nácvik sedu o Nácvik trojdobé chůze o podpažních berlích (v kompetenci fyzioterapeuta)

Trojdobá chůze ROVINA 1. obě berle 2. přiložit operovanou DK 3. zdravá DK DO SCHODŮ 1. zdravá DK 2. přiložit operovanou DK 3. obě berle ZE SCHODŮ 1. obě berle 2. přiložit operovanou DK 3. zdravá DK Obrázek č. 4 – Chůze o berlích

Anestézie o Celková o Epidurální (obr. č. 5) – podání lokálního anestetika do epidurálního prostoru páteřního kanálu Obrázek č. 5 – Epidurální anestézie

Pooperační péče o JIP – monitorování dle zvyklostí o Operační rána, Redony (ex 2. až 3. den po operaci, stehy ex 10. – 12. den) o Péče o invazivní vstupy – PMK, flexila, popř. epidurální katétr o HP, vyprazdňování – na lůžku o Aplikace TRF o Bolest – epi katétr o Miniheparinizace o Antirotační bota, abdukční klín

Polohování, pohybový režim 1 o Dle zdravotního stavu, informace o základním postavení operované DK (mírná abdukce, lehká vnitřní rotace, pomůcky – abdukční klín, antirotační bota) o Postup RHB individuální 0. poop. den – klid na lůžku, mezi DKK abdukční klín a na operované DK je antirotační bota (zabraňuje vytočení končetiny zevně a tím vykloubení endoprotézy z jamky)

Polohování, pohybový režim 2 1. poop. den – dechová cvičení, procvičování svalů HKK a DKK, zvedání pánve, přitahování k hrazdičce 2. poop. den – stejně jako 1. , posazování přes zdravou stranu 3. poop. den – nácvik stoje, chůze s podpažními berlemi, bez zatěžování operované DK Dále – vertikalizace, nácvik sedu, stoje, chůze o berlích, nácvik sebeobsluhy

Kontraindikované pohyby o Zevní rotace o Addukce a flexe v kyčli – nekřížit nohu přes nohu o Pohyby nad 90° o Přetáčení na bok bez polohovacího polštáře mezi koleny o Nesedat do hlubokého křesla

Domácí péče 1 o Používat elastické punčochy nebo bandáže o Spát na rovném a pevném lůžku o Pokračovat ve cvičení dle pokynů fyzioterapeuta o Používat pevnou obuv i s pevnou patou o Vleže na neoperovaném boku používat mezi kolena pevný polštářek, nelehat na operovanou DK

Domácí péče 2 o Používat berle o Chránit se pádu (doma odstranit volně ležící koberečky a rohožky, o které je možno zavadit berlemi) o Nezvedat a nenosit těžká břemena o Vyvarovat se běhů a doskoků o Při oblékání ponožek používat navlékač ponožek, při obouvání používat dlouhé lžíce o Kontrolovat technický stav berlí

Zdroje o o o o Obrázek č. 1 – Anatomie kyčelního kloubu SMITH & NEPHEW. Figure 1. Basic anatomy of the hip joint. png. In: Wikimedia Commons [online]. 2011 [cit. 2013 01 26]. Dostupné pod licencí Free Art License z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Figure_1. _Basic_anatomy_of_the_hip_joint. png? uselang=cs Obrázek č. 2 – CKP náhrada NOSKO, Eugen. Fotothek df n 08 0000792. jpg. In: Wikimedia Commons [online]. 1981 [cit. 2013 01 26]. Dostupné pod licnencí CC BY SA 3. 0 DE z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Fotothek_df_n 08_0000792. jpg? uselang=cs Obrázek č. 3 – RTG snímek TEP MONFILS, Lucien. THP. jpg. In: Wikimedia Commons [online]. 2011 [cit. 2013 01 26]. Dostupné pod licencí CC BY SA 3. 0 z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: THP. jpg? uselang=cs Obrázek č. 4 – Chůze o berlích ANATOM 5. Walking 128 x 128. png. In: Wikimedia Commons [online]. 2009 [cit. 2013 01 26]. Dostupné pod licencí CC BY 2. 0 z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Walking 128 x 128. png? uselang=cs Obrázek č. 5 – Epidurální anestezie GURCH. Epidural blood patch. svg. In: Wikimedia Commons [online]. 2009 [cit. 2013 01 26]. Dostupné z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Epidural_blood_patch. svg? uselang=cs Průvodce pacienta před a po operaci totální endoprotézy kyčelního kloubu ortopedie. In: Krajská nemocnice T. Bati, a. s. [online]. 2012 [cit. 2013 01 26]. Dostupné z: http: //www. kntb. cz/pruvodce pacienta pred a po operaci totalni endoprotezy kycelniho kloubu DRTINOVÁ, Kateřina. Léčebně-rehabilitační plán a postup po totální endoprotéze kyčelního kloubu [online]. Brno, 2009 [cit. 2013 01 26]. Dostupné z: http: //is. muni. cz/th/214159/lf_b/bc_TEP. pdf. Bakalářská práce. Masarykova univerzita. SLEZÁKOVÁ, Lenka. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty. 1. vyd. Praha: Grada, 2007, 199, [4] s. Sestra. ISBN 978 802 4720 401.