Digitln uebn materil OSP u nemocnho s tracheostomi
Digitální učební materiál OSP u nemocného s tracheostomií Ph. Dr. Jiřina Svobodová Listopad 2013
Digitální učební materiál Číslo projektu CZ. 1. 07/1. 5. 00/34. 0606 Název programu OP 1. 5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32_INOVACE-2 -4 -OSE-8 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Ph. Dr. Jiřina Svobodová Vzdělávací oblast Ošetřovatelství Tematická oblast OSP u nemocných na ORL oddělení Téma OSP u nemocného s tracheostomií Ročník 4. Datum tvorby 2. 11. 2013 Anotace Powerpointová prezentace, heslovité, stručné informace o TCHS, péče o TCHS. Nutno doplnit o další teoret. informace, práci s učebnicí, demonstraci pomůcek, exkurzi na ORL oddělení. Metodický pokyn 2 vyuč. hodiny před výukou zadat zopakování anatomie a fyziologie dýchacích cest
Tracheostomie • Chirurgický výkon, kdy je průdušnice uměle vyústěna na povrch těla • Cílem je zajištění průchodnosti dýchacích cest pro umožnění ventilace (spontánní nebo s pomocí přístroje) • Tracheostomie /TCHS/- pro trvalé vyústění dýchacích cest (např. po odstranění hrtanu) v průdušnici je vytvořen otvor • Punkční dilatační tracheotomie /PDT/méně invazivní, v urgentní medicíně, pro dočasnou péči (asfyxie, ORL zákroky…) • Další typy výkonů - tracheotomie, koniotomie…
Tracheostomická kanyla je: • Pomůcka určená k udržení průchodnosti tracheostomatu • Je anatomicky tvarovaná, s vložkou nebo bez vložky, s manžetou, bez manžety • Kanyly jsou vyráběny z: • Plastických materiálů (PVC, teflon, silikon) • Kovové • Příslušenství: ventily, kryty do sprchy, fonační membrány, nebulizační nástavce, masky)
Tracheostomická kanyla Portex Manžeta utěsňuje kanylu v průdušnici Obrázek č. 1 Obturátor kanyly pro zavádění Balónek pro plnění manžety vzduchem
Obrázek č. 2 • Po zavedení se obturátor vyjme a nafoukne se těsnící manžeta • Tlak v manžetě přeneseně cítíme na modrém balónku (pozor na dekubitus) • Ústí kanyly je nutné podložit sterilním čtvercem (nebezpečí macerace)
Klasická tracheostomie-orientace na krku http: //img. mf. cz/789/935/31. jpg Obrázek č. 3
Klasická tracheostomieoperační postup Obrázek č. 4
Klasická tracheostomieoperační postup Obrázek č. 5
Schéma punkční dilatační tracheotomie Chirurg provede malý řez kůží a podkožím, dále punkci průdušnice a pak roztlačováním těchto tkání získává potřebnou šířku otvoru /dilatuje pomocí nástrojů/ Kovová kanyla Kanyla Portex s nafouknutým balónkem Obrázek č. 6
Punkční dilatační tracheotomie instrumentárium • Kontrola fibroskopem • Dilatace tracheo • stomického kanálu Obrázek č. 7
Chirurgický výkon se liší: • Technikou provedení podle odhadu lékaře, jak dlouho bude pacient nucen s kanylou ventilovat • Podle toho, zda je možná příprava pacienta nebo se jedná o urgentní výkon • Klasická tracheostomie - např. pacient po odstranění hrtanu - doživotně • Punkční dilatační tracheotomie -např. pacient na umělé plicní ventilaci, po úrazu čelisti - několik dní, týdnů, měsíců
Tracheostomie s nasazeným „umělým nosem“ filtrace, zvlhčení, oteplení vzduchu Obrázek č. 8
Pomůcky pro výměnu TCHS kanyly Obrázek č. 9
Zdroj kyslíku, tracheostomická maska Obrázek č. 10
Odsávačka Obrázek č. 11
Ucpáním otvoru vytvoříme podtlak a odsajeme hleny Obrázek č. 12 Odsávání z TCHS
Pohled na pacientku s tracheostomií Obrázek č. 13
Pooperační péče • Bezprostředně po vytvoření tracheostomie nebo tracheotomie je pacient monitorován na JIP nebo ARO • Je ohrožen krvácením z operačního přístupu a ucpáním kanyly krevními koaguly a hlenem • Pacient je ohrožen i řadou dalších komplikací • Zdravotník je musí znát, rozlišit a umět jim předcházet
Rizika a komplikace při TCHS • Obstrukce kanyly hlenem (dlouhé intervaly mezi odsáváním, nedostatečně mukolytika) • Krvácení do dýchacích cest (nešetrné odsávání z podvázaných cév po operaci) • Infekce, macerace okolí stomatu (zatékání hlenu, sekretu) • Infekce dolních cest dýchacích (nesterilní odsávání) • Vytvoření dekubitu v průdušnici (příliš nafouknutá manžeta, dlouho působící tlak)
Předcházení komplikacímodsávání • Pravidelné, časté a šetrné odsávání sekretu z DC- bezprostředně po operaci je velké zahlenění a pacient neodkašlává (riziko infekce a obstrukce) • Později je hlenu méně - odsávání podle potřeby • Odsává se pomocí uzavřeného systému Trach-care -odsávací katétr chráněn v igelit. fólii, snížené riziko infekce pro pacienta i pro zdravotníka • Otevřeným způsobem - jednotlivé sterilní katétry na jedno použití • Odsávání musí být sterilní, časté, rychlé a velmi šetrné, aby nedocházelo k mikrotraumatům sliznice, která se pak špatně hojí, krvácí a komplikuje celkový stav pacienta
Předcházení komplikacímzvlhčování • Zvlhčování DC - (filtrace, zvlhčování a ohřívání vzduchu v horních dýchacích cestách jsou vyřazeny díky tracheostomii) • Jak zvlhčit vzduch? - zvlhčit prostředí (odpařovače, vlhký stan, zvlhčovače vzduchu, čističky vzduchu) - zvýšené podávání tekutin per os, i. v. - vlhká rouška před kanylu - „umělý nos“ - při UPV (umělá plicní ventilace) se používá nebulizace - ultrazvukem vytvořená mlžina sterilní vody
Předcházení komplikacím lavážování • Laváž DC - opatrné vpravení fyziologického roztoku s mukolytikem (po stěně kanyly, nechat stékat, aby se nevyvolal kašlací reflex) • Opakované prodýchání pacienta (spontánní nebo ambuvakem, ventilátorem) • Šetrné odsátí
Předcházení komplikacímdutina ústní a nosní • Péče o dutinu ústní a nosní - zpočátku nic per os! Pacient je vyživován nasogastrickou sondou • Vytírání a výplachy dezinfekčním nebo bylinným roztokem (např. Corsodyl, šalvěj) - chybí samočisticí funkce dutiny ústní prevence zánětů, sooru, mykóz • Sliznice zvláčnit např. tyčinkami Pagavit, boraxglycerinem
Předcházení komplikacímpéče o okolí stomatu • Prevence iritace, macerace a infekce - kůže v okolí stomatu musí být suchá a čistá • Výměna sterilního krytí dle potřeby (jakmile je vlhké, zahleněné) • Péče o kůži - dezinfekce, ochranný krém, pasta, pomůcky vlhkého hojení ran…podle charakteru okolí stomatu Obrázek č. 1
Předcházení komplikacím dekubitus na sliznici trachey Obrázek č. 1 • Při velkém tlaku vzduchu v těsnící manžetě hrozí vznik dekubitu • Zcela nafukovat manžetu jen při jídle a pití (pokud to lze) • Pravidelná výměna kanyly • Pravidelná kontrola tlaku v manžetě pohmatem na balónek - nutné prakticky vyzkoušet • Funkce manžety - lze nad ní odsávat sekret, brání zatékání krve, sekretu, jídla do dolních cest dýchacích • Později výměna za kanylu bez manžety
Výměna kanyly • Výměna se provádí podle ordinace lékaře • Po vytažení kanyly hrozí riziko stažení stomatu a akutního dušení pacienta! • V prvních dnech po vytvoření stomie je nutné mít v pohotovosti Magillovy kleště na rozšíření stomatu Obrázek č. 1
Vyjmutí kanyly-dekanylace • Je-li pacient schopen dýchat samostatně, lékař ordinuje dekanylaci • Otvor po kanyle se sterilně kryje a přelepí, po nějaké době se zatáhne a zajizví /výjimečně se vytvoří píštěl nebo je nutné dělat plastiku/ Obrázek č. 1
Komunikace s nemocným s TCHS Obrázek č. 1 • Domluva na komunikaci ještě před operací, je-li to možné /u urgentních zákroků nelze/ • Dostupná signalizace • Dle stavu pacienta psaná komunikace blok a tužka /krátká sdělení/ • Využití gest, mimiky, náznaků • Zdravotník musí být výborný pozorovatel - pacient signalizuje celým tělem • Někteří nemocní mohou časem využít tzv. fonační membránu se kterou lze mluvit (pokud mají zachovalé hlasivky)
Pacienti s laryngektomií Obrázek č. 1 • Po rakovinných procesech (odstraněny i hlasivky) má nemocný tracheostomii do konce života • S foniatrem lze cvičit tzv. jícnový hlas - to je polykání vzduchu do jícnu a zpětné říhání vzduchu, což způsobí rozkmitání stěny hltanu. Vznikne zvuk, který je při průchodu ústní dutinou modulován jazykem, zuby a artikulací pacienta • Elektrolarynx - generátor zvuku, přiložením pod dolní čelist vytváří zvuky a přenáší je do úst. Pacient artikuluje, výsledkem je elektronický hlas • Další možnosti jsou hlasová protéza, tracheoezofageální píštěl a jiné
• Dočasná i trvalá tracheostomie znamená pro nemocného i jeho rodinu psychické, sociální, ale i fyzické trauma a komunikační bariéru!!!
Zdroje: • PŘECECHTĚLOVÁ, Jana. Ošetřovatelská péče o pacienty s tracheostomií [online]. [cit. 17. 11. 2013]. Dostupný na WWW: http: //www. florence. cz/odborne-clanky/archivflorence/2013/1/osetrovatelska-pece-o-pacienty-s -tracheostomii/ • Obrázky č. 1 a 2 –fotoarchív autorky • Obrázky č. 3 -7: SŮVA, Petr; SCHWARZ, Pavel; MATOUŠEK, Petr. Tracheostomie-indikace a technika provedení [online]. [cit. 17. 11. 2013]. Dostupný na WWW: http: //zdravi. e 15. cz/clanek/priloha-lekarskelisty/tracheostomie-indikace-a-technika-provedeni -454039 + písemný souhlas autorů fotografií • Obrázky č. 8 -13 - fotoarchív autorky
Souhlasy autorů fotografií : MUDr. Pavel Schwarz • Dobrý den, • samozřejmě nemám nic proti, použijte, co budete potřebovat. • • S pozdravem Pavel Schwarz MUDr. Pavel Schwarz • Fakultní nemocnice Ostrava 17. listopadu 1790 708 52 Ostrava +420 597375812 • pavel. schwarz@fno. cz web: http: //www. fno. cz/ •
MUDr. Petr Sůva z ARO Pardubické krajské nemocnice • Dobrý den, samozřejmě pro dobrou věc nemám sebemenší problém, fotky a materiály jsou vaše k dispozici, souhlasím. Jen bych, pokud by vám to nevadilo, měl prosbu. Sám přednáším na zdejší univerzitě a pro zdravotní školu. Přednášky jsou v rozsahu ARO a intenzivní péče. Pokud budete mít digitální učební materiál a nebudete mít problém mi ho zaslat, budu jen rád. Těší mě, že jsem vám mohl pomoci. -- S pozdravem MUDr. Sůva Petr
MUDr. Petr Matoušek, Ph. D. , z ORL kliniky FN Ostrava • Ok, nemám nic proti. pokud by jste chtěla, moho se pokusit dohledat originální snímek či můžeme vytvořit nový - nyní jsme v zahraničí, nevím jak to spěchá. nevím také, o jaký přesně snímek se jedná. Zkuste trochu upřesnit. Díky s pozdravem Matoušek • MUDr. Petr Matousek, Ph. D. Zástupce přednosty pro LP ORL klinika FN Ostrava 17. listopadu 1790 708 52 Ostrava- Poruba email: petr. matousek@fno. cz tel. +420 597 375 817 mobil: +420 739 600 642
- Slides: 35