Digitln uebn materil Oetovn nemocnch pi endoskopii GIT

Digitální učební materiál Ošetřování nemocných při endoskopii GIT Mgr. Iva Křesťanová duben 2013

Digitální učební materiál Číslo projektu CZ. 1. 07/1. 5. 00/34. 0606 Název programu OP 1. 5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32_INOVACE-1 -2 -OSE-10 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Mgr. Iva Křesťanová Vzdělávací oblast Ošetřovatelství Tematická oblast Endoskopie Téma Ošetřování nemocných při endoskopii GIT Ročník 2. ročník Datum tvorby 30. duben 2013 Anotace Materiál slouží k prezentaci učiva endoskopické vyšetřovací metody, prezentace doplněna o obrázky a úkoly pro žáky. Metodický pokyn Doporučuje se k doplnění výkladu učiva endoskopie v předmětech ošetřovatelství i klinická propedeutika.

Cíl • Žák objasní problematiku endoskopických vyšetření zažívacího traktu • Žák vysvětlí význam ošetřovatelské péče před a po endoskopii zažívacího traktu • Žák vyjmenuje povinnosti zdravotnického asistenta u těchto výkonů • Žák vysvětlí nutnost empatie a altruistického postoje ke klientovi u endoskopie zažívacího traktu

Osnova • Ošetřovatelská péče o nemocného při gastroskopii • Ošetřovatelská péče o nemocného při ERCP • Ošetřovatelská péče o nemocného při kolonoskopii • Ošetřovatelská péče o nemocného při rektoskopii

Endoskopické vyšetřovací metody zažívacího traktu Vysvětli následující pojmy (opakování učiva z Klinické propedeutiky): – Ezofagogastroduodenoskopie – Gastroskopie – ERCP – Kolonoskopie – Rektoskopie – Kapslová endoskopie

Ošetřovatelská péče o nemocné při endoskopii zažívacího traktu • • • Ošetřovatelská péče o nemocného při gastroskopii Úkol k opakování Ošetřovatelská péče o nemocného při ERCP Úkol k opakování Ošetřovatelská péče o nemocného při kolonoskopii • Úkol k opakování • Ošetřovatelská péče o nemocného při rektoskopii • Úkol k opakování

Materiály jsou určeny pro bezplatné používání pro potřeby výuky a vzdělávání na všech typech škol a školských zařízení. Jakékoliv další využití podléhá autorskému zákonu.

Zdroje: Literární zdroje: • Kelnarová, Jarmila a kolektiv. Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy – 2. ročník. 2. díl. Praha: GRADA Publisching. 2009. 228 s. ISBN 978 -80 -2473106 -3 • Nejedlá, Marie a kolektiv. Klinická propedeutika. Praha: Informatorium, 2010. 237 s. ISBN 978 -80 -7333078 -1

Zdroje: Internetové zdroje: • Obr. 2 Zdravá žaludeční sliznice Autor neuveden (Ignis). Soubor: Stomach endoscopy 1. jpg. In: Wikiskripta [online]. Wikimedia Commons, datum neuvedeno (6. 1. 2007). [cit. 2013 -04 -30]. Dostupné pod licencí CC-BY-SA 2, 5 z: http: //www. wikiskripta. eu/index. php/Soubor: Stomach_endoscopy_1. jpg • Obr. 3 Žaludeční vřed Samir. Soubor: Deep gastric ulcer. png. In: Wikiskripta [online]. Wikimedia Commons, datum neuvedeno (18. 1. 2007). [cit. 2013 -04 -30 ]. Dostupné pod licencí CC-BY-SA 3 -0 z: http: //www. wikiskripta. eu/index. php/Soubor: Deep_gastric_ulcer. png • Obr. 8 Kolonoskopie Euchiasmus. Soubor: Colonoscopia. jpg. In: Wikiskripta [online]. Wikimedia Commons, 8. 10. 2008. [cit. 2013 -04 -30]. Volné dílo. Dostupné z: http: //www. wikiskripta. eu/index. php/Soubor: Colonoscopia. jpg • Obr. 9 Polyp tlustého střeva Kd 4 ttc. Stephen Holland, M. D. In: Wikiskripta [online]. Wikimedia Commons, 13. 1. 2006. [cit. 2013 -0430]. Dostupné pod licencí CC-BY-2. 5. z: http: //www. wikiskripta. eu/index. php/Soubor: Polyp. jpeg

Zdroje: • • Obr. 1 – gastroskopie – vlastní dílo autorky Obr. 4 – ezofagoskopie – vlastní dílo autorky Obr. 5 – gastroskopie – vlastní dílo autorky Obr. 6 – lokální anestezie – vlastní dílo autorky Obr. 7 – ERCP – vlastní dílo autorky Obr. 10 – Fortrans – vlastní dílo autorky Obr. 11 – Rektoskopie - vlastní dílo autorky

Ošetřovatelská péče o nemocného při gastroduodenoskopii • Gastroskopie • Opakujte principy vyšetření z Klinické propedeutiky • • • Indikace k vyšetření Příprava nemocného na výkon Pomůcky k výkonu Průběh vyšetření Ošetřovatelská péče po výkonu

Gastroduodenoskopie • Gastroduodenoskopie: – flexibilní endoskop – délka cca od 30 cm do 150 cm – šířka cca 0, 6 cm – 1, 3 cm • Ambulantně nebo za hospitalizace obr. 1 - gastroskopie • Délka vyšetření cca 10 – 20 minut • Endoskopie transnasální nebo transorální (častější) • http: //www. mojemedicina. cz/lekari-o-zhoubnych-

Gastroduodenoskopie – indikace k vyšetření Indikace k vyšetření (diagnostický, terapeutický): – Diagnostika nálezů na sliznici trávicího ústrojí (např. eroze, vředy, záněty, nádory, jícnové varixy, divertikly, hiátová hernie…) – Odběr vzorků ze sliznice na cytologické a bioptické vyšetření – Odběr žaludeční a duodenální šťávy na biochemické, mikrobiologické vyšetření (Helikobakter pylori) – Zastavení krvácení (elektrokoagulací, laserem) – Odstranění polypů, cizích těles – Instalace stentů do jícnu – Zavedení PEGu (operační výkon)

Gastroduodenoskopie – příprava na vyšetření • Informování nemocného o výkonu • Podpis informovaného souhlasu s gastroskopií (zajistí lékař po řádném poučení nemocného) • Zajistit lačnění, nekouřit (od 24. 00 hodin, 6 – 8 hodin před vyšetřením) • Laboratorní vyšetření (dle zvyklostí pracoviště): – Hemokoagulační vyšetření – Krevní obraz, krevní skupina • Sledování fyziologických funkcí • Premedikace individuální dle zvyklostí pracoviště

Gastroduodenoskopie příprava na vyšetření Příprava v den výkonu: – – – Kontrola lačnosti Žádné léky per os Odstranit zubní protézu Kontrola alergie (anestetikum) Premedikace dle zvyklostí pracoviště (zpravidla až na endoskopickém sálku) • Akutní gastroskopie: – Bez lačnění – Žaludeční obsah se odsaje

Gastroduodenoskopie – pomůcky k vyšetření • Endoskopický sálek • Pomůcky: – ochranné pomůcky pro lékaře – fibroskop + přídatná zařízení a pomůcky – pomůcky k premedikaci – Pomůcky a nádoby k odběru biologického materiálu (cytologické, bioptické, biochemické, mikrobiologické vyšetření…)

Gastroduodenoskopie – postup výkonu • Premedikace dle zvyklostí pracoviště: – např. Atropin i. m. cca 30 minut před výkonem – neklidný nemocný sedativa • Topická (slizniční) anestezie ve formě spreje se aplikuje na kořen jazyka (např. Lidokain)

Gastroduodenoskopie – postup výkonu • Poloha: – Vleže na levém boku, dolní končetiny mírně pokrčené v kolenou – Levá horní končetina podpírá hlavu, pravá horní končetina položena volně před tělem

Gastroduodenoskopie – postup výkonu • Sledování celkového stavu nemocného • Asistence lékaři • Zajistit transport odebraného materiálu na vyšetření (cytologické, bioptické, biochemické, mikrobiologické) • Úklid pomůcek a vyšetřovny

Gastroduodenoskopie – ošetření po výkonu • Pohodlná poloha na lůžku • Klid na lůžku 2 hodiny (do odeznění lokální anestezie) • Do odeznění anestezie cca 2 hodiny nic per os, nekouřit • Po provedeném zákroku se dieta řídí ordinací lékaře • Sledovat fyziologické funkce, stav nemocného a bolest

Gastroduodenoskopie – ošetření po výkonu • Komplikace: – Potíže při polykání – Hemateméza, meléna – Bolest vystřelující do šíje (ukazuje na možnost perforace jícnu) • O komplikacích informovat lékaře • Záznam do dokumentace nemocného

Úkoly k opakování • Kazuistika 1: – U nemocného (75 let, nedoslýchavý) a je ordinována gastroduodenoskopie. – Popište, jakým způsobem nemocného na vyšetření připravíte. • Kazuistika 2: – U ženy, kuřačky (věk 25 let), byla ambulantně provedena gastroduodenoskopie. – Poučte klientku, jak bude o sebe pečovat po vyšetření.

Úkol k opakování: k odbornému názvu vyšetření přiřaďte český název 1. Ezofagogastroduo denoskopie 2. Gastroskopie 3. Kolonoskopie 4. Rektoskopie 5. Gastroduodenosko pie 6. ERCP a)Vyšetření žaludku a dvanácterníku b) Vyšetření konečníku c) Vyšetření žaludku e) Vyšetření jícnu, žaludku a dvanácterníku f) Kombinované vyšetření společného vývodu žlučových a pankreatických cest na Vaterské papile g) Vyšetření tlustého střeva

Řešení úkolu k opakování 1 e, 2 c, 3 g, 4 b, 5 a, 6 f

Gastroskopie Obr. 2 – Zdravá žaludeční sliznice Obr. 3 - Žaludeční vřed

Endoskopie horní části zažívacího traktu Obr. 4 - Ezofagoskopie Obr. 5 - Gastroskopie

Obr. 6 - Lokální anestezie

Ošetřovatelská péče o nemocného po ERCP • Opakujte principy vyšetření z Klinické propedeutiky • • • Indikace k vyšetření Příprava k výkonu Pomůcky k výkonu Průběh vyšetření Ošetřovatelská péče po výkonu

ERCP • ERCP (Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) Obr. 7 -ERCP • Kombinace endoskopického a rentgenového vyšetření • Flexibilní endoskop • Provádí se za hospitalizace (náročná příprava a kontrola po výkonu)

ERCP – indikace výkonu Diagnostická a terapeutická metoda: – Zaklínění žlučových kamenů ve žlučových cestách – Litotrypse žlučových kamenů a jejich odstranění – Obstrukční ikterus (zjištění šíře žlučových a pankreatických cest) – Onemocnění pankreatu (nádory, záněty) – Zavedení stentů do žlučových cest

ERCP – příprava na vyšetření Dlouhodobá příprava na ERCP: – Informování nemocného o výkonu, komplikacích – Podpis informovaného souhlasu nemocným (spadá do kompetence lékaře) • Kontrola laboratorních vyšetření: – Jaterní testy, amylázy v krvi a moči, hemokoagulační vyšetření (Quickův test, a. PTT), krevní obraz • Interní vyšetření (rtg vyšetření srdce + plíce) • Od 24. 00 hodin je nemocný lačný, nekouří (6 – 8 hodin před vyšetřením)

ERCP – příprava na vyšetření Příprava v den vyšetření: – Kontrola lačnění – Omezení medikace dle ordinace lékaře – Odstranění zubní protézy – Kontrola alergie (kontrastní látka, anestetika) – Zavedení flexily – Premedikace dle ordinace lékaře (antialergická příprava, sedativa)

ERCP – pomůcky k výkonu • Endoskopické nebo rentgenologické pracoviště (dle vybavení nemocnice) • Pomůcky: – ochranné pomůcky pro lékaře, sestru – gastrofibroskop + přídatná zařízení (cévky pro nástřik kontrastní látky, litotryptor, papilotomy, nože, košíky k extrakci kamenů, drenážní soupravy…)

ERCP – pomůcky k výkonu – Rtg přístroj – pomůcky k premedikaci a terapii komplikací – Pomůcky k odběru biologického materiálu na vyšetření (bioptické vyšetření)

ERCP – postup výkonu • Poloha na levém boku • Úkol pro žáky (opakujte z Klinické propedeutiky): • Popište postup výkonu ERCP. • Odběr biologického materiálu na vyšetřeni • Úklid pomůcek

ERCP – ošetření po výkonu • Hospitalizace cca 24 hodin po výkonu • Preventivní podání ATB dle ordinace lékaře • Monitorace: – Celkový stav, fyziologické funkce – Bolest, nauzea, zvracení – Hladina amyláz v moči a séru, jaterní testy (další dle ordinace lékaře) – FW, CRP, leukocyty (dle stavu nemocného a ordinace lékaře)

ERCP – ošetření po výkonu • Režimová opatření: – Klidový režim 24 hodin (dle zvyklostí pracoviště) • Dietní opatření: – 2 hodiny nic per os – Po 6 hodinách dieta 0 S, 0 (dle výsledků amyláz a jaterních testů) – Druhý den po vyšetření dieta dle dietního režimu nemocného (záleží na hladině amyláz) – Dle ordinace lékaře může být také parenterální výživa

Ošetřovatelská péče o nemocného při kolonoskopii • Kolonoskopie • Opakujte principy vyšetření z Klinické propedeutiky • • • Indikace k vyšetření Příprava k výkonu Pomůcky k výkonu Průběh vyšetření Ošetřovatelská péče po výkonu

Kolonoskopie • Kolonoskop: – flexibilní endoskop – délka až 170 cm • Kombinace s ultrazvukovým vyšetřením – endosono • Ambulantně nebo za hospitalizace • Délka vyšetření cca 30 – 45 minut • http: //www. ceskatelevize. cz/porady/10320915585 -mojemedicina/211563230220016 -rektoskopie-a-kolonoskopie/video/

Kolonoskopie – indikace k vyšetření Účel vyšetření (diagnostický a terapeutický): – Diagnostika důvodů okultního krvácení, chronických průjmů, střevních zánětů (např. ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), divertiklů – Snesení polypů – Dilatace stenóz střeva – Odstranění cizích těles – Preventivní vyšetření rizikových skupin nemocných pro kolorektální karcinom

Kolonoskopie – příprava na vyšetření • Informace nemocnému o vyšetření • Kontrola podpisu informovaného souhlasu nemocným (poučení a podpis patří do kompetence lékaře) • Laboratorní vyšetření(dle zvyklostí pracoviště): – Krevní obraz, hemokoagulace (a. PTT, INR) • Dle ordinace lékaře: – upravit antikoagulační léčbu (asi týden před plánovaným vyšetřením)

Kolonoskopie – příprava na vyšetření • Úprava diety (dle zvyklostí pracoviště) • Ortográdní příprava: – 1 den před vyšetřením ráno lehká snídaně, v poledne a večer bujón, tekutiny bez omezení až do 24. 00 hodin – Lačnění od 24. 00 hodin • Retrográdní příprava: – většina pracovišť dává přednost ortográdní přípravě, efektivnější příprava střeva

Kolonoskopie – příprava na vyšetření • Vyprázdnění se řídí zvyklostmi pracoviště • Ortográdní příprava (per os): – Podle zvyklostí pracoviště kombinace vypití Mg. SO 4 a perorálních roztoků – Roztok Fortrans (zpravidla odpoledne před vyšetřením vypít 4 litry rozpuštěného Fortransu, cca 1 hodina 1 litr Fortransu) – Lze dle ordinace lékaře kombinovat 2 -3 litry Fortransu a Yallu ev. klyzmatu očistného – Roztok Picoprep (rozpustit jeden sáček ve 150 ml vody, důkladně rozmíchat, roztok voní po pomerančích, obsah prvního sáčku vypít před 8. hodinou ranní den před výkonem, obsah druhého sáčku vypít až o 6 -8 hodin později, přípravek je vhodný i pro děti) – Roztok Golytely (tablety rozpustné ve vodě)

Kolonoskopie – příprava na vyšetření • Příprava v den vyšetření: – Kontrola lačnění (do 24. 00 hodin) – Kontrola podepsání informovaného souhlasu – Kontrola alergie – Aplikace premedikace dle ordinace lékaře (často až na endoskopickém pracovišti) – Převoz na vyšetření

Kolonoskopie – pomůcky • Výkon se provádí na endoskopickém sálku • Pomůcky: – ochranné pomůcky pro lékaře – kolonoskop + přídatná zařízení – pomůcky k premedikaci – pomůcky k odběru biologického materiálu na vyšetření (bioptické vyšetření) – pomůcky pro vyšetření per rektum

Kolonoskopie – průběh vyšetření • Premedikace i. v. sedativy (Dormicum) a spasmolytiky (např. Buscopan) (analgosedace) • Zajistit ochranu intimity nemocného! • Poloha: – Vleže na levém boku se skrčenými dolními končetinami – Kolenoprsní – Během výkonu je možné polohu dle potřeby měnit

Kolonoskopie – průběh vyšetření • Během vyšetření insuflace vzduchu do střeva (nadýmání, nucení na stolici, bolestivost. . ) • Asistence lékaři • Sledovat fyziologické funkce, celkový stav nemocného • Odeslání odebraných vzorků na vyšetření • Úklid pomůcek

Kolonoskopie – ošetření nemocného po výkonu • Klid na lůžku (délka se odvíjí od podání či nepodání analgosedace), po terapeutickém výkonu až 12 hodin po výkonu • Sledovat celkový stav, fyziologické funkce • Sledovat odeznívání účinku analgosedace • Sledovat bolest (bolestivé nadýmání…) • Sledovat vyprazdňování stolice (krev) • K úlevě nadýmání pohyb, ev. zavedení rektální rourky

Kolonoskopie – ošetření nemocného po výkonu • Komplikace: – Krvácení – Perforace stěny střeva – Nadýmání, bolest břicha • Dieta dle ordinace lékaře a závisí na výkonu, který byl proveden: – Tekutá dieta nebo lačnění večer v den výkonu – Dále pak dle dietního režimu nemocného

Kolonoskopie – ošetření nemocného po výkonu • U ambulantních klientů: – vhodný doprovod domů – klient nesmí řídit auto – doznívá účinek analgosedace !

Úkol k opakování Kazuistika: • Na ošetřovací jednotku byl přijat k terapeutické kolonoskopii (odstranění polypů) muž ve věku 65 let. Lékař u něj ordinuje den před výkonem ortográdní přípravu. Úkoly: – Jaká vyšetření si musíte v dokumentaci nemocného zkontrolovat? – Poučte nemocného, jaká dietní opatření bude před výkonem dodržovat a proč. – Vysvětlete nemocnému, jak bude ortográdní příprava na kolonoskopii vypadat, co budete sami kontrolovat.

Obr. 8 - Kolonoskopie

Obr. 9 – Polyp tlustého střeva

Ortográdní příprava Obr. 10 - Fortrans Obr. 11 – příprava Fortransu

Ošetřovatelská péče o nemocného při rektoskopii • Rektoskopie • Opakujte principy vyšetření z Klinické propedeutiky • • • Indikace k vyšetření Příprava k výkonu Pomůcky k výkonu Průběh vyšetření Ošetřovatelská péče po výkonu

Rektoskopie • Rektoskop: – Rigidní nebo flexibilní endoskop – K dispozici zařízení k odstranění stolice, k odsátí stolice, bioptické kleště…. • Vyšetřuje se 25 - 30 cm konečníku a esovité kličky • Délka trvání výkonu je cca 5 – 10 minut • Ambulantně i za hospitalizace

Rektoskopie – indikace k vyšetření • Diagnostický a terapeutický účel vyšetření: – bolesti břicha – opakované průjmy nebo obstipace – enteroragie, hlen ve stolici – anemie, hubnutí (nevysvětlitelné) – záněty, hemoroidy – polypy, nádory

Rektoskopie – příprava na vyšetření Dlouhodobá příprava na rektoskopii: – Informace nemocného o výkonu – Podpis informovaného souhlasu s výkonem (patří do kompetencí lékaře) • Příprava střeva na vyšetření: – 2 dny před vyšetřením bezezbytková strava, večer před vyšetřením nevečeřet – Lačnění od 24. 00 hodin – Čípek, očistné klyzma, Yal (dle zvyklostí a ordinace lékaře)

Rektoskopie – příprava na vyšetření Příprava v den vyšetření: • Kontrola lačnění • Kontrola vyprázdnění • Kontrola podpisu informovaného souhlasu nemocným • Kontrola alergie

Rektoskopie – pomůcky k vyšetření • Výkon se provádí na endoskopickém sálku • Pomůcky: – Ochranné pomůcky pro lékaře a sestru – Rektoskop flexibilní, rigidní + přídatná zařízení – Pomůcky k premedikaci – Pomůcky k odběru biologického materiálu na vyšetření (bioptické vyšetření) – Pomůcky pro vyšetření per rektum

Rektoskopie – průběh vyšetření • Poloha pro vyšetření: – Kolenoprsní, kolenoloketní – Poloha na boku nebo gynekologická u seniorů a špatně se pohybujících klientů • Respektovat intimitu nemocného !!! • Možnost využití kalhot s otvorem v oblasti rekta • Vyšetření per rektum lékařem, pak zavedení rektoskopu (vazelína, Mesocain)

Rektoskopie – průběh vyšetření • Sestra asistuje lékaři • Sleduje celkový stav vyšetřovaného • Transport odebraného biologického materiálu na vyšetření • Úklid pomůcek

Rektoskopie – ošetření po výkonu • Monitorovat celkový stav, bolest, příměsi krve ve stolici • Dietní opatření není žádné • Záznam v dokumentaci

Úkol k opakování Kazuistika: • V gastroenterologické ordinaci lékař nemocného objednal na rektoskopii, protože se u nemocného objevuje krev ve stolici. Vyšetření se bude provádět ambulantně. Úkol: • Vysvětlete nemocnému, jak se na toto vyšetření má připravit (dietní opatření, příprava střeva).

Obr. 11 - Rektoskopie