Digitln uebn materil Jtra luov cesty Mgr Jana

Digitální učební materiál Játra, žlučové cesty Mgr. Jana Váňová leden 2014

Digitální učební materiál Číslo projektu CZ. 1. 07/1. 5. 00/34. 0606 Název programu OP 1. 5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32_INOVACE-5 -15 -SOM-18 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Mgr. Jana Váňová Vzdělávací oblast Somatologie Tématická oblast Trávicí systém Téma Játra, žlučové cesty Ročník 1. Datum tvorby 20. 1. 2014 Anotace materiál slouží k výuce anatomie a fyziologie jater a žlučových cest, dále slouží pochopení a upevnění vědomostí žáků na dané téma Metodický pokyn doporučuje se jako výklad učiva

JÁTRA – HEPAR • největší žláza trávicího systému a celého těla • váží 1300 – 1700 g • hnědočervená barva • průtok krve 1500 ml/min. • uložení – pravá klenba brániční – vazivové pouzdro Obrázek č. 1 – Játra

Zevní, přední plocha jater PRAVÝ LALOK – LOBUS DEXTER LEVÝ LALOK – LOBUS SINISTER Obrázek č. 2 – Zevní, přední plocha jater

Vnitřní, zadní a dolní plocha jater • rýhami ve tvaru písmena H členěna na: čtvercový lalok – lobus quadratus lalok dolní duté žíly – lobus caudatus • v pravé rýze – žlučový měchýř (žlučník) vesicca fellea • příčný zářez tzv. jaterní porta (brána) – obsahuje útvary vstupující a vystupující z jater – jaterní žlučovody, jaterní tepna, vrátnicová žíla (vena portae – přivádí krev z nepárových orgánů dutiny břišní, především ze střev)

Obrázek č. 3 – Vnitřní, zadní a dolní plocha jater

PORTÁLNÍ OBĚH • vena portae vede žilní krev z nepárových orgánů dutiny břišní • krev bohatá na vstřebané látky ze žaludku, tenkého a tlustého střeva • krev protéká mezi jaterními buňkami a je odváděna do dolní duté žíly = metabolická cirkulace jater

JATERNÍ LALŮČEK • • základní stavební jednotka jater tvar: nepravidelný mnohostěn velikost: 1 – 2, 5 mm v ose probíhá centrální žíla (vena centralis) – protéká přefiltrovaná krev a je odváděna do jaterní žíly • skládá se z trámců jaterních buněk • trámec – tvořen dvěma řadami těsně k sobě přiložených jaterních buněk

hepatocyty jaterní portální žíla jaterní tepna centrální žíla žlučové kanálky žlučové cesty žilní dutiny Obrázek č. 4 – Základní struktura jaterního lalůčku

portální žíla žlučový kanálek jaterní arteriola Kupfferovy buňky sinusoida hepatocyt Obrázek č. 5 – Detailní struktura jaterního lalůčku Disseho prostor hvězdicovité buňky

Jaterní buňky – hepatocyty • krev protékající mezi jaterními trámci „omývá“ v každém trámci pouze ten pól buňky přivrácený k vlásečnici – krevní pól jaterní buňky • protilehlý konec – jaterní buňky začínající ve štěrbinách uvnitř trámců jaterní žlučovody – žlučový pól jaterních buněk

FUNKCE JATER • • • tvorba žluči metabolismus sacharidů - přeměna cukru na glykogen zásobárna vitamínů A, D, B 12 tvorba koagulačních faktorů na srážení krve detoxikační funkce – škodlivé a jedovaté látky (alkohol, amoniak aj. ) tvorba plazmatických bílkovin (zabraňují vzniku edému) rezervoár krve termoregulace erytropoetin (řídí erytropoézu), angiotenzinogen (udržování krevního tlaku) Kupfferovy buňky – tkáňové makrofágy (ochrana před cizorodými látkami a bakteriemi)

ŽLUČOVÉ CESTY Intrahepatické žlučové cesty • žlučové kapiláry (prostory mezi samotnými hepatocyty, kam je produkována žluč) → intralobulární žlučovody Extrahepatické žlučové cesty • ductus hepaticus dexter et sinister – pravý a levý jaterní žlučovod • ductus hepaticus communis – společný jaterní vývod • ductus cysticus – žlučníkový vývod • ductus choledochus – žlučovod

Obrázek č. 6 – Schéma žlučových cest: 1. žlučník, 2. Oddiho svěrač, 3. Vaterská papila, 4. pankreatický vývod, 5. slinivka břišní (pankreas), 6. dvanáctník, 7. játra, 8. ductus hepaticus dexter, 9. ductus hepaticus sinister, 10. ductus hepaticus communis, 11. ductus cysticus, 12. ductus choledochus

Ductus choledochus • nejdelší úsek • leží v pravém okraji malé předstěry, podbíhá duodenum a ústí do něho zezadu společně s vývodem pankreatu (ductus pankreaticus) → papilla Vateri (dvanáctníková papila) • ústí ovládáno Oddiho svěračem

ŽLUČ • • tvorba v jaterních buňkách – nepřetržitě denní množství 800 až 1000 ml hustá, žlutozelená kapalina složení: voda, hlen, žlučová barviva, soli žlučových kyselin, minerální látky • odtok – do duodena žlučovými cestami

Žlučová barviva • tvorba z hemoglobinu (uvolňuje se ze zanikajících erytrocytů ve slezině) • červený bilirubin + zelený biliverdin – toxické látky pro organismus – podmiňují barvu žluči • rozklad žlučových barviv – ve stolici – podmiňují barvu stolice (bez přítomnosti – acholická stolice – světlá, bělavá barva) • část žlučových barviv – vylučováno močí urobilinogen

Soli žlučových kyselin • emulgují (rozptylují) tuky na drobné kapénky → efektivní štěpení pomocí pankreatické a střevní lipázy • bez žluči – nedochází ke štěpení tuků + nevyužití vitamínů rozpustných v tucích

ŽLUČNÍK – VESICA FELLEA • • váček hruškovitého tvaru kapacita – 60 ml – rezervoár žluči leží na spodní ploše jater sliznice – složena v četné řasy (vstřebávání velkého množství vody) • žluč trvale odtéká do žlučových cest (uzavřeny svěračem v duodenu) → naplnění žlučových cest žlučí → žluč přetéká do žlučníku – vstřebání vody a koncentrace žluči • potrava s tuky do duodena → uvolnění svěrače → stah žlučníku → odtok žluči do duodena

ductus hepaticus dexter ductus hepaticus sinister ductus cysticus ductus hepaticus communis sliznice žlučníku vesica fellea ductus choledochus ductus pankreaticus Obrázek č. 7 – Žlučník a žlučové cesty

Řízení vyprazdňování žlučníku AUTONOMNÍ nervy HUMORÁLNÍ • sympatikus – snižuje stahy žlučníku a zvyšuje tonus Oddiho svěrače • parasympatikus – působí naopak, podporuje stahy žlučníku a uvolnění svěrače • cholecystokinin CCK – tvoří se v duodenu, uvolňuje se po příchodu potravy s obsahem zejména tuků, způsobí vyprázdnění žlučníku

Zdroje Obrázek č. 1 – foto autor prezentace Obrázek č. 2 – Zevní, přední plocha jater HÄGGSTRÖM, Mikael. Liver 1. gif. In: Wikimedia Commons [online]. 2009 [cit. 2014 -01 -20]. Dostupné jako volné dílo z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Liver_1. gif? uselang=cs Obrázek č. 3 – Vnitřní, zadní a dolní plocha jater QUIBIK. Gray 1086 -liver. PNG. In: Wikimedia commons [online]. 2011 [cit. 2014 -01 -20]. Dostupné z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Gray 1086 -liver. PNG? uselang=cs Obrázek č. 4 – Základní struktura jaterního lalůčku BOUMPHREYFR. Hepatic structure. png. In: Wikimedia commons [online]. 2009 [cit. 2014 -01 -20]. Dostupné pod licencí CC BY-SA 3. 0 z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Hepatic_structure. png? uselang=cs Obrázek č. 5 – Detailní struktura jaterního lalůčku EUG. Hepatic structure 2. svg. In: Wikimedia commons [online]. 2011 [cit. 2014 -01 -20]. Dostupné pod licencí CC BY 2. 5 z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Hepatic_structure 2. svg? uselang=cs Obrázek č. 6 – Schéma žlučových cest MAZURKIEWICZ, Marek. Biliary system new-numbers. svg. In: Wikimedia commons [online]. 2011 [cit. 2014 -01 -20]. Dostupné jako volné dílo z: http: //cs. wikipedia. org/wiki/Soubor: Biliary_system_new-numbers. svg Obrázek č. 7 – Žlučník a žlučové cesty LUKESANATOMY. Gallbladder. Anatomy. png. In: Wikimedia commons [online]. 2013 [cit. 201401 -20]. Dostupné pod licencí CC BY-SA 3. 0 z: http: //cs. wikipedia. org/wiki/Soubor: Gallbladder. Anatomy. png DYLEVSKÝ, Ivan. Somatologie. Olomouc: EPAVA, 2000, ISBN 978 -80 -86297 -05 -7. KLEMENTA, Josef. Somatologie a antropologie. Praha: Pedagogické nakladatelství, 1981, ISBN NEUVEDENO. ROKYTA, Richard. Fyziologie: pro bakalářská studia v medicíně, přírodovědných a tělovýchovných oborech. 1. vyd. Praha: ISV nakladatelství, 2000, 359 s. ISBN 80 -858 -6645 -5. VOKURKA, Martin a Jan HUGO. Praktický slovník medicíny. 6. rozš. vyd. Praha: MAXDORF, 2000, 490 s. , il. ISBN 80 -859 -1238 -4.