Digitln uebn materil Demence Mgr Dominika Babkov 25
Digitální učební materiál Demence Mgr. Dominika Babáková 25. březen 2013
Digitální učební materiál Číslo projektu CZ. 1. 07/1. 5. 00/34. 0606 Název programu OP 1. 5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32_INOVACE-2 -4 -OSE-12 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Mgr. Dominika Babáková Vzdělávací oblast Ošetřovatelství Tematická oblast Ošetřovatelský proces u nemocných na psychiatrickém oddělení Téma Demence Ročník 4. Datum tvorby 25. března 2013 Anotace materiál slouží jako úvod do tématu Metodický pokyn doporučuje se využít naučné video
Ošetřovatelský proces u nemocného s demencí Obsah: • Anatomie • Definice • Etiologie • Klinický obraz • Diagnostika • Léčba • Ošetřovatelská péče • Závěr • Prameny
Anatomická stavba mozku: Obrázek č. 1: Mozek
Základní stavební jednotka CNS Obrázek č. 2: Neuron
Úkoly pro žáky: 1. Popište stavbu a funkci mozku: 2. Popište neuron:
Správné odpovědi: Neuron: - tvoří tělo s jádrem a výběžky - dendrity - dostředivé výběžky - Axon - odstředivý výběžek Axon obsahuje myelinovou a Schwanovu pochvu, dělen je Ranvierovými zářezy - vede informace ven z buňky
Anatomie mozku: Obrázek č. 3: Anatomie mozku
Definice demence: Demence je chronický stav, trvalý úbytek duševních funkcí a schopností. Podstatou jsou degenerativní změny mozkové tkáně, charakterizované atrofií šedé hmoty korové i podkorové. Syndrom demence zahrnuje postižení kognitivních funkcí: paměť, intelekt, pozornost, poruchy myšlení, emotivity, chování, orientace, poruchy spánku. . Ve vyšším věku jsou častěji postiženy než muži.
Obrázek č. 4: Degenerativní změny na mozku při demenci:
Základní rozdělení demence: Demenci rozlišujeme ve dvou základních druzích, dle výskytu prvních příznaků: Presenilní (např. progresivní paralýza, syfilis), spongiformní encefalopatie, Progresivní multifokální leukoencefalopatie, Wilsonova choroba, Huntingtonova nemoc) Stařecká, tzv. senilní (např. demence u Parkinsonovy nemoci, Alzheimerova choroba, Pickova nemoc)
Etiologie: Za vznik demence zodpovídají tři skupiny onemocnění mozku: 1. ateroskleróza s poruchami prokrvení mozku (vaskulární demence) 2. jiné chorobné stavy - demence toxického původu 3. atroficko - degenerativní onemocnění - demence u Alzheimerovy choroby
Rizikové faktory: 1. Věk, familiární agregace, genové mutace. 2. Kraniocerebrální poranění, nízká úroveň vzdělání. 3. Kouření cigaret, zinek, hliník, protizánětlivé léky, chronické nemoci.
Úkoly pro žáky: 1. Znáte možnosti jak se bránit demenci? 2. Jmenujte:
Správné odpovědi: - čtení knih, - vzdělávání se ve vyšším věku: - Univerzita třetího věku, -Univerzity volného času, - luštění křížovek, - sudoku, cvičení paměti. .
Úkol pro žáky: najděte zvíře na obrázku: Obrázek č. 5: cvičení paměti
Klinický obraz: Preklinické stádium: Vývoj choroby do prvních klinických příznaků trvá několik let. Poruchy recentní epizodické paměti - zapomínání každodenních událostí. Časná forma: Manifestuje se v 5. a 6. deceniu, má většinou rychle se zhoršující průběh: - snížení psychické výkonnosti - horší výbavnost pojmů - porucha vštípivosti paměti.
Projevy demence : Parafázie Apraxie Oploštění emotivity Zvýšená rigidita - maskovitý výraz obličeje, flekční držení horních končetin Tremor
Terminální stádium Neschopnost komunikace Váznou polykací reflexy Upoutání na lůžko - těžká rigidita, jež neumožňuje ani posazení
Pozdní forma: Začíná po 65. roce života. Nastává rychle progredující úbytek paměťových schopností pacient se potuluje po ulicích, ztrácí orientaci, nenachází věci, snadno zabloudí. Mizí vyšší city - zanedbává základní hygienická pravidla, snáší do bytu různé odpadky.
Diagnostika: Anamnéza - genogram - rodokmen Neurologické vyšetření - potvrzuje přítomnost extrapyramidového syndromu Psychiatrická vyšetření - Hachinski skóre, Minimental State Examination - zjištění časové a místní orientace, vštípivost a výbavnost paměti Anamnéza - laboratorní vyšetření (KO, biochemie krve, Lues, AIDS. . . ) Zobrazovací metody - EEG, CT, MR, SPECT Ostatní - vyšetření očního pozadí, vyloučení jiného poškození mozku
Ischemické skóre podle Hachinského: Klinický příznaky Body: 1. Náhlý začátek 2 2. Postupující deteriorace kognitivních schopností 1 3. Fluktující průběh 2 4. Noční zmatenost 1 5. Relativně zachovalá osobnost 1 6. Deprese 1 7. Somatické potíže 1 8. Emoční labilita 1 9. Hypertenze v anamnéze či současnosti 1 10. Cévní mozková příhoda v anamnéze 2 11. Jiné známky (extracerebrální aterosklerozy) 1 12. Ložiskové neurologické příznaky (motorické, fatické)2 13. Ložiskový neurologický nález (patologické reflexy, hemianopsie) 2 Hodnocení: 0 - 4 body Pravděpodobně jde o Alzheimerovu demenci 5 - 6 bodů Nediskriminující skóre, může jít o smíšenou demenci 7 a více bodů Pravděpodobně jde o demenci vaskulárního typu
Léčba: Psychoterapie - terapeutické skupiny, Alzheimerovská centra Farmakoterapie - nootropika, vitamíny, vazodilatancia, neuroleptika, thymoleptika, individuální Speciální terapie - muzikoterapie, arteterapie, cvičení paměti, canis terapie
Canis terapie Obrázek č. 7:
Ošetřovatelské diagnózy: Neznalost pojmu Porucha soběstačnosti I. , III. stupně v oblasti hygieny, pohybu, vyprazdňování, stravování, oblékání. . . Porucha spánku Riziko vzniku úrazu Riziko vzniku imobilizačního syndromu Inkontinence Riziko vzniku dekubitů z důvodu prim. onemocnění Porucha komunikace z důvodu primárního onemocnění Porucha vyprazdňování
Prevence: 1. Maximalizujte své vzdělání a duševní cvičení 2. Rozšiřte své fyzické cvičení 3. Buďte aktivní ve styku s přáteli 4. Trvale sledujte a zlepšujte svoji stravu 5. Pečujte o své BMI 6. Svůj mozek chraňte fyzicky 7. Choďte pravidelně k lékaři a pečujte o své zdraví 8. Pečujte o své cévy 9. Pečujte o své mentální zdraví - omezte stres, spěte, léčte depresi 10. Pečujte o svoji paměť - cvičení paměti, vzdělávání se
Desatero pro komunikaci s pacienty s demencí Při komunikaci omezujeme rušivé a rozptylující vlivy prostředí (např. rozhlasové vysílání), ujistíme se, že pacient dobře slyší, že má správně nastaveny kompenzační pomůcky (naslouchadla) a že netrpí komunikační poruchou ve smyslu afázie. Pacienta povzbuzujeme vlídným zájmem, usilujeme o klidné chování a pozitivní výraz, omezujeme prudké pohyby a přecházení, zůstáváme v zorném poli pacienta. Mluvíme srozumitelně, pomalu a v krátkých větách. V hovoru se vyhýbáme odborným výrazům, žargonu, ale i frázím či ironicky míněným protimluvům. Používáme výrazy pacientovi známé a přiměřené. Používáme přímá pojmenování, vyhýbáme se zájmenům a pokud lze, tak na předměty, osoby, části těla, o nichž hovoříme, ukazujeme. Pokud pacient něco správně nepochopil, použijeme pokud možno jinou formulaci a neopakujeme stejná slova.
Desatero pro komunikaci s pacientem s demencí Aktivně navazujeme a udržujeme oční kontakt a průběžně ověřujeme, zda pacient našim informacím správně porozuměl, důležité údaje píšeme navíc na papír. Pro získání pozornosti, případně pro zklidnění, používáme dotek. Využíváme neverbální komunikaci, mimiku, dotek a tyto projevy sledujeme a umožňujeme i u pacienta; jsme vnímaví k projevům úzkosti, strachu, deprese, bolesti. Dáme zřetelně najevo, zda odcházíme jen na chvíli nebo zda konzultace skončila. Pacienta nepodceňujeme, komunikaci neomezujeme, ale přizpůsobujeme jeho schopnostem. Pacienty informujeme o povaze a důvodu vyšetření či léčebného výkonu, během vyšetření s nimi komunikujeme, uklidňujeme je, postup komentujeme. Aktivně chráníme důstojnost lidí trpících syndromem demence, bráníme jejich ponižování, posilujeme jejich autonomii a možnost rozhodovat o sobě.
Alzheimerova choroba: Nejčastěji vyskytující se demence je součástí ACH. Jedná se o neurodegenerativní onemocnění, při kterém dochází k rozpadu nervových vláken a nervových buněk. Příčina tohoto onemocnění není dosud známa. Nemoc popsal Alois Alzheimer - německý psychiatr a neuropatolog (1864 -1915).
Alois Alzheimer obrázek č. 6:
Příznaky nemoci: Porucha paměti Poruchy učení a zapamatování se učeného Problémy s vykonáváním běžných domácích úkonů Poruchy řeči Problémy s úsudkem Problémy s rozhodováním Problémy s abstraktním myšlením Ukládání věcí na jiná místa Problémy při oblékání Změny osobnosti, nálady, chování
Stádia nemoci: Lehká demence: Zapomínání, zakládání věcí, zmatené chování, úzkost, agresivita, deprese, bezradnost, změny osobnosti Středně těžká demence: Poruchy soudnosti, nekritičnosti, neschopnost vykonávat běžné aktivity- vaření, úklid, nákup. . , porucha potřeby vykonávat hygienu, halucinace, stavy zmatenosti Těžká forma demence : Porucha příjmu potravy, nerozpoznávání blízkých osob, porucha komunikace, porucha soběstačnosti, hubnutí, smrt
Závěr: Pro doplnění informací o demenci sledujte naučné video Doc. MUDr. Františka Koukolíka - předního českého neuropatologa http: //www. youtube. com/watch? v=0 X Nlmg. CQw. Q 8
Děkuji za pozornost a na závěr si pocvičte paměť a spočítejte, kolik je trojúhelníků na obrázku: Správné odpovědi najdete na stránkách: http: //www. mozkocvicna. cz/wpcontent/uploads/2012/12/triangle. gif
Prameny: Uenco: Desatero komunikace s pacienty se syndromem demence. In: PARDUBICKÁ KRAJSKÁ NEMOCNICE, A. S. [online]. Pardubice, 2009 [cit. 2014 -03 -26]. Dostupné z: http: //www. nemocnicepardubice. cz/stranka/pro-pacienty-a-navstevy/prava-pacienta/desatero-komunikace-s-pacienty-sesyndromem-demence/32/ WESSON ASHFORD, J. : Deset doporučení k prevenci demence a Alzheimerovy choroby. In: Brain jogginng [online]. 2010. vyd. Klinické centrum pro výzkum stárnutí, Palo Alto, Kalifornie, 2010 [cit. 2014 -03 -26]. Dostupné z: : http: //www. brainjogging. cz/in-thenews/desetdoporucenikprevencidemenceaalzheimerovychoroby Obrázky: Obrázek č. 1. : Mozek Autor : Looie 496. Vertebrate-brain-regions. png. In: Wikipedia: the free encyklopedia [online]. 3. 10. 2008, 20: 13. [cit. 2013 -01 -25]. Dostupné pod licencí Creative Commons z: http: //cs. wikipedia. org/wiki/Soubor: Vertebrate-brain-regions. png Obrázek č. 2. : Neuron QUASAR JAROSZ. Neuron Hand-tuned. svg. In: Wikipedia: the free encyklopedia [online]. 11. srpna 2009. [cit. 2013 -01 -25]. Dostupné pod licencí GNU, Creaive Commnos z: http: //cs. wikipedia. org/wiki/Soubor: Neuron_Hand-tuned. svg Obrázek č. 3. : Anatomie mozku NEVIT, Dilmen. Brain animated color nevit. gif. In: Wikipedia: the free encyklopedia [online]. 2006. vyd. 2006 [cit. 2013 -01 -25]. Dostupné pod licencí GNU, Creative Commons z: http: //cs. wikipedia. org/wiki/Soubor: Brain_animated_color_nevit. gif Obrázek č. 4. : Degenerativní změny při demenci GARRONDO. Alzheimer's disease brain comparison. jpg. In: Wikimedia Commons [online]. volné dílo, 13: 51, 30 July 2008. [cit. 2013 -01 -25]. Dostupné pod licencí Creative Commons z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Alzheimer's_disease_brain_comparison. jpg
Prameny: Obrázky: Obrázek č. 5. : Cvičení paměti WOLFE, Art. Sova. In: WWW. mozkocvicna. cz [online]. 2009 [cit. 2013 -01 -25]. Dostupné z: http: //www. mozkocvicna. cz/wp-content/uploads/2013/01/animal-camouflage-photography-art-wolfe-1. jpg Obrázek č. 6. : A. Alzheimer HAYES, Mike. Alois Alzheimer 003. jpg. In: Wikimedia Commons [online]. volné dílo, 1915. vyd. [cit. 2013 -01 -25]. Dostupné pod licencí Creative Commnos z: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Alois_Alzheimer_003. jpg? uselang=cs Obrázek č. 7: Cannis terapie PLEPLE 2000. Koláče asystujący zlatý retrívr 2009 pl. jpg. In: Wikimedia Commnos [online]. 2009. vyd. 21. března 2009 [cit. 2013 -01 -25]. Dostupné pod licencí GNU, Creative Commnos z: https: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Pies_asystujący_golden_retriever_2009_pl. jpg
Literatura: JUŘENÍKOVA, P. : Ošetřovatelství, učební text, L. V. PRINT, Uherské Hradiště, 2000, s. 154 ISBN: neuvdeno Doenges, M. E. : Kapesní průvodce sestry, Grada, Praha 1996, s. 569 Ošetřovatelský trenažér : http: //ose. zshk. cz/projekt/o-projektu. aspx www. mozkocvicna. cz
- Slides: 37